孩子面孔为何变丑
孙汝山 煤炭总医院耳鼻喉科主任医师 擅长纤维喉镜鼻内窥镜与激光结合治疗声带息肉、儿童腺样体肥大、鼻窦炎、内囊炎、会厌囊肿等疾病。(左图)李霞 煤炭总医院耳鼻喉科副主任医师 擅长治疗外中耳根治及成形手术、鼻内窥镜手术、咽喉部手术、腺样体内窥镜手术。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是儿童腺样体肥大的微创治疗方面的问题。
主持人：临床上儿童腺样体肥大有些什么样的表现？
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孙汝山：如图临床上经常碰到有些孩子鼻梁塌陷、嘴唇上翘和增厚、牙齿排列不整齐、鼻孔往上翘、眼外角往下坠等。
李霞：这些孩子不仅会有面容的改变还会有一些其它症状，如鼻子通气不好引起夜间不能正常入睡，张着嘴喘气，像成人一样大声地打呼噜，夜间惊醒，由于缺氧和睡眠不好还会影响到孩子的记忆力和学习等。另外还会引起一些炎症如感冒发烧、中耳炎、鼻窦炎等。主持人：为什么会有以上的症状？
孙汝山：这是由于鼻子后面某些东西阻碍了鼻腔通气，不仅是通气不好更主要是阻碍了鼻腔分泌物的引流和中耳腔的换气功能。阻碍鼻腔通气的物质学名叫腺样体。
主持人：腺样体的位置在哪里？起什么作用？为什么会肥大呢？
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孙汝山：来看一张图：红色的部分就是腺样体的位置，在鼻子的后面和咽部的上面，属于淋巴组织，能够抵御外来细菌的侵蚀，起到很好的防御功能。到青春期以后，腺样体就会逐渐萎缩。来看另外一张图：腺样体肥大以后把鼻腔的通气和分泌物的引流都阻塞了，中耳的换气功能也会受到影响。
李霞：目前看来腺样体肥大的患者数量与扁桃体发炎的数量基本持平。患腺样体肥大的孩子还是很多的，如果孩子经常出现中耳炎、鼻子堵塞、打呼噜声音很大应该考虑腺样体肥大的可能性。
主持人：腺样体增生是如何产生的？
李霞：可能是自己发育的过程中产生的也可能是受到了外来因素的干扰。儿童期淋巴组织增生比成人要活跃，腺样体的生长在5-6岁时达到高峰期，在不引起症状时称之为生理腺样体，是正常现象，但是一旦出现了前面讲到的一些现象时就称之为病理腺样体即腺样体肥大，就应该积极地进行治疗。
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主持人：怎样才能知道孩子是由于腺样体增生引起的以上症状呢？需要做哪些检查？
孙汝山：检查的方法包括X光检查、CT检查等，很简单，对于孩子也没有痛苦。另外还可以运用显微鼻咽喉镜进行进一步的检查。单纯的显微喉镜检查费用大约在70元左右，多功能的显微喉镜检查费用大约在100元左右，不是很高。
主持人：如何进行治疗？吃药或打针可以吗？
李霞：目前还没有一种药物能将腺样体增生缩小，药物只能消退炎症，目前最好的治疗方法就是外科手术治疗，常规的方法有两种，一种是局麻状况下刮除腺样体，来看一张电脑图：将刮匙通过口腔伸入到鼻咽部有腺样体的部位，然后将腺样体刮除掉，这种手术很简单在局麻下进行手术，门诊就可以做。另外一种方法是在全麻的情况下，用鼻内窥镜能够直接看到腺样体并且进行刮除。
孙汝山：我院有一种新的手术方法，已经开展了7-8年。这种方法是将现在比较先进的医疗设备进行组合，在局麻下准确地、部分地把阻碍鼻腔通气和分泌物引流的那一部分腺样体切除掉，保留其它部分的腺样体。来看一张手术示意图：将光纤从显微喉镜内部伸进去，既可以进行手术还可以照明直视。来看另一张图这是一个去除影响鼻咽功能腺样体的过程。这种手术的好处在于既恢复了鼻咽的正常功能又保留了正常的腺样体，使腺样体抵御外界细菌的功能保留了下来。
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主持人：我们来看一段手术的小片子，术前给病人在局部喷一点液体麻醉剂，看看咽部有没有急性的炎症，如果有炎症是不能手术的。然后将纤维镜自鼻腔导入到鼻咽部，将激光光导纤维导入鼻腔，在显示屏的监视下进行准确的切除。
孙汝山：我们来系统地讲一下这种手术的优越性：
表麻纤维喉镜下Nd：YAG微创手术的优越性
1、 无需全身麻醉。
2、 直视手术，不会损伤咽鼓管圆枕。
3、 激光手术不出血、创伤小、时间短，不住院。
4、 术后无特殊护理，上学、吃饭、睡觉及玩耍都不受影响。
5、 既恢复了鼻腔及耳咽管的功能，又保留了腺样体的免疫功能，属功能性手术。
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主持人：孩子的面容可能会由于腺样体增生引起一些改变，手术后能恢复吗？
李霞：如果手术比较及时，面容的恢复情况就会比较好，如果在面容改变得比较严重的情况下才进行手术，恢复起来就很困难。因此手术的时机非常重要。
主持人：腺样体肥大手术治疗以后会不会复发？
李霞：复发率很低但也不是没有，因为腺样体本身是一种淋巴组织，与正常组织之间没有什么界限，手术也是为了保留它的功能，有一部分孩子的腺样体属于增生型的，术后有可能再生，但由于手术没有什么痛苦，可以再做一次。目前我院已经做了500例手术复发的患者只有四例，复发率是很低的。
主持人：吉林张女士 我儿子已确诊为腺样体肥大，但年龄比较小，不清楚多大年龄是手术最佳时期？
孙汝山：腺样体肥大手术年龄按照常规来讲4-10岁都是比较适合的年龄，如果孩子太小，手术时由于害怕不配合，可以进行一些基础的麻醉。
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主持人：厦门曹女士 我孩子今年12岁，打鼾严重，经常出鼻血，耳朵分泌物较多，请问这属于腺样体肥大吗？
李霞：这些症状腺样体肥大的患者都会出现，但还需要到当地的耳鼻喉科进行确诊。
主持人：山西太原李先生 我孩子5岁半，感冒时打鼾比较严重，张口呼吸，平时偶尔打鼾，经医生检查腺样体占鼻孔2/3，扁桃体左侧肿大3度，右侧2度，请问是否需要做手术？
孙汝山：腺样体肥大患者是否手术是由症状决定的而不是由大小决定。如果腺样体肥大影响了鼻腔的功能就应该及时手术，如果腺样体虽然很大但是由于中间有很多空隙，没有影响到鼻腔的功能就不必手术。
李霞：如果单纯的扁桃体大就可以不做手术，因为孩子比较小可以不手术，但如果扁桃体反复地发炎或有其它一系列的症状，那就是手术的适应症。
, 百拇医药 孙汝山：很多医生只要孩子反复发烧一年达到5次以上甚至更频一些，就会把扁桃体挤切掉，因为挤切很简单。目前我们认为如果小孩反复出现上呼吸道感染或睡觉打呼噜的症状，应该先检查鼻咽部腺样体是不是大，如果确实是腺样体的原因就先治疗鼻咽部腺样体，如果治疗以后症状解决了，扁桃体也就没必要切了。
主持人：南京王先生 我的小孩今年6岁，患卡他性中耳炎，当地医生认为是腺样体肥大引起的，我不知道腺样体多大算是肥大？
李霞：如果腺样体的面积超过了鼻咽部的1/3而且影响到了呼吸，已经有了腺样体肥大的一系列表现就可以称为腺样体肥大。
主持人：我的孩子已经确诊为腺样体肥大，但一直不敢手术治疗，担心手术对孩子有影响，不知这种手术方法对患儿有没有影响？
孙汝山：肯定没有。我们做了500多例手术，不但对小孩没有任何不好的影响而且对小孩症状的恢复、智力的提高、面容的改善都有一定的积极作用。
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主持人：石家庄孟女士 我的孩子已诊断为腺样体肥大，想手术治疗，不知你们这种手术方法，术前是否需要做特殊准备？
李霞：术前不需要任何准备，只需要术前医生检查一下局部有没有急性炎症，如果没有急性炎症就可以手术。
主持人：北京夏女士 我听别人讲夏季不宜做手术，不知你们这种手术与季节有没有关系？什么季节做合适？
孙汝山：没有季节限制，一年四季都可以做。
主持人：山东淄博冯女士 我女儿平时睡觉时打呼噜，请问家长如何自己初步判断孩子的腺样体肥大？
李霞：如果小孩出现了任何一种腺样体肥大的症状，家长就应该积极地进行治疗，不提倡家长自己进行判断，因为一旦出现了听力不好的情况，治疗就比较困难了。
, http://www.100md.com 主持人：山东淄博刘先生 我看了节目后，觉得这种方法很好，但不知道手术后是否还需要用药？
孙汝山：这种手术是微创手术，不需要吃任何药物，如果随便用药会影响到孩子的肝功能。
主持人：北京孙先生 我孙子有先天性心脏病，也有上述症状，如果是腺样体肥大，能不能手术治疗？
李霞：建议患者先到小儿心脏内科去看一看，如果心功能没有太大的问题，小儿科认为能够承受一般的手术那就可以进行手术，而且这种手术后对先天性心脏病还有一定的改善功能，因为呼吸状况的改善也有利于全身缺氧状况的改善。
主持人：陕西崔女士 我的小孩已确诊为腺样体肥大，平时体质较差，经常感冒，不知道感冒时能否手术？
李霞：感冒时是绝对不能手术的，因为感冒时属于上呼吸道急性炎症期，任何手术都应该避开感冒期，应该在治好感冒后再进行手术。
主持人：天津张先生 我家小孩已诊断为腺样体肥大，并已引起急性中耳炎，请问能不能马上手术？
孙汝山：急性中耳炎应该在控制住急性炎症后，抓紧进行手术，否则反复发作就会转变成慢性中耳炎，这时再治疗就比较困难了。
主持人：门诊时间 孙汝山 周一、三上午；李霞 周二、五上午；医院联系电话 (010) 64667755-2124、2101, 百拇医药