不孕不育问答20题
问：不孕症和不育症有何区别？ 答：不孕症是指结婚2年未采取任何避孕措施有正常的性生活而未受孕者。世界卫生组织1995年编的《不育夫妇标准检查与诊断手册》中将不孕症的临床标准定为一年。不育症是指妇女能受孕，但因流产、早产、死产或婴儿生下后很快死亡，以致未能得到活婴的情况。不孕与不育的区别在于前者不能受孕，而后者可以受孕，但无有效的妊娠。中医通常将因男性方面的原因引起的不能生育称为不育症。 问：不孕症的原因有那些？ 答：不孕症的原因很多，归纳起来有以下几方面：(1)男性因素：男方少精、无精、弱精等；(2)输卵管及腹腔内(包括子宫内膜异位症)问题，引起的输卵管机械性障碍；(3)子宫颈与精液不和，宫颈粘液抗精子阳性；(4)子宫问题：子宫畸形，如单角子宫、双角子宫、幼稚形子宫；子宫肌瘤等；(5)垂体或卵巢问题引起的排卵障碍；(6)不明原因。 问：某报说七种时尚易引起男子不育，这七种时尚是频繁使用手机、泡氧吧、烛光晚餐、洗桑拿、一次性尿布、常穿紧身裤、化妆不当。请问这是否有科学道理？ 答：目前认为常洗桑拿和常穿紧身裤会使精囊温度过高，影响精子的生成。手机对生育的影响尚不肯定，科学研究认为手机的电磁辐射量尚不能对人体健康构成威胁。化妆不当可能会影响生育，化妆品中的化学物质可能对人体有损害。泡氧吧、烛光晚餐、一次性尿布对生育影响也不肯定。 问：性生活次数越多就越容易怀孕吗？ 答：只有在近排卵期的性生活才可能受孕，从科学研究中发现每天同房一次，精液中精子的质量会有所降低，隔天一次精液质量就基本保持正常，若精液长期不排出，精子会在生殖道内老化而失去活力，并被其他细胞所吞噬。最佳方案是在预计排卵期的前一天开始，隔日同房一次，共2~3次。 问：中新网南京消息称南京医院门诊显示，此间因性生活无度和混乱造成的不孕不育现象在增多。原因是什么？ 答：性生活无度和混乱会造成不孕不育现象。人的生精功能有一定的限度，性生活过于频繁会影响一次射精精子数量，影响受孕。性生活无度和混乱可造成生殖器的炎症，甚至性病，引起女性盆腔炎和输卵管阻塞；引起男性输精管阻塞和睾丸炎，影响精子的生成和运输，造成不育不孕。 问：不育夫妇何时就诊合适？怎样就诊？ 答：为了做到早诊断早治疗，同居一年未孕的夫妇应去医院就诊。为了适合精液检查应禁欲5~7天。女方可在月经干净后3~5天就诊，以便作输卵管通液和卵泡的监测；若考虑内分泌失调则应在月经的第2~5天抽血化验。 问：男性不育患者在什么情况下做睾丸活检？ 答：出现下述情况时应做睾丸活检：(1)睾丸发育正常但精液中无精子者；(2)睾丸中度缩小的少精子症患者；(3)睾丸小或不对称性睾丸的少精子症或无精子症患者，以期发现睾丸原位癌；(4)不明原因的睾丸肿块。 问：女性不孕患者为什么要做子宫内膜活检？ 答：子宫内膜活检可以判断有无排卵和分泌期子宫内膜的发育程度，并能间接反映出卵巢的黄体功能，可以了解子宫内膜有无结核、炎症、息肉和癌症等。由于内膜活检需宫腔操作，可能并发感染，一般通过其他途径如B超、测血性激素等替代，除非特殊病例，不孕症一般不作子宫内膜活检。 问：精子数量多少算正常？ 答：世界卫生组织(WHO)的标准是：一次排精的精液量为2毫升或更多；密度为2×106 /毫升或更多；成活率为75%或更多。 问：精液中无精子能做父亲吗？ 答：精液中无精子，但睾丸中有精子可以作第二代试管婴儿同样可以做父亲。 问：没有子宫，还能做母亲吗？ 答：没有子宫，但卵巢功能良好者可以将卵子取出，与其丈夫精子结合后放入其她人宫腔，即代孕母亲，这样生出的孩子同样具有夫妇双方的遗传基因。但目前我国禁止代孕母亲。 问：目前治疗不孕不育的方法有哪些？什么情况下才考虑做试管婴儿？ 答：治疗不孕不育的方法主要有：(1)药物治疗：包括治疗炎症，促排卵，促进精子的生成。(2)生殖道再通术，例如输卵管的再通和输精管的再通等。(3)人工授精包括夫精授精和供精授精；根据受精的不同部位分为阴道内人工受精、颈管内人工受精、宫腔内人工受精、输卵管内人工受精、腹腔内人工受精等。(4)试管婴儿包括体外受精、胚胎移植、胞浆内单精子注射、种植前遗传学诊断等。 以下情况可考虑做试管婴儿：(1)输卵管的阻塞；(2)男方少、弱精；(3)多囊卵巢3次以上的促排卵失败；(4)子宫内膜异位症3次以上的促排卵失败；(5)人工受精失败3次以上；(6)不明原因的不孕症。 问：不孕不育如何预防？ 答：应采取以下措施：(1)注意生殖道的卫生，预防性病和生殖系统的感染，减少不必要的宫腔操作和人流；(2)避免不良的环境因素，对一些影响生育的工作应当注意防护，如放射线、某些化学物品和重金属，男方注意高温作业的防护，少抽烟喝酒；(3)注意加强营养；(4)适当调节房事频率；(5)心理上要坦然，不能过分焦虑等。 问：哪些妇科外用药会影响生育？ 答：妇科外用药主要是用于治疗生殖道炎症和子宫内膜异位症等，这些药物会破坏生殖道正常的生理环境，影响精子在生殖道内的获能和运送，并且一些妇科药物可直接杀死精子而影响生育，故准备受孕的妇女在排卵期最好不要外用药品。 问：精神因素会引起不孕吗？ 答：身体各个器官能保持正常的功能都依靠神经系统和内分泌系统的调节。若精神因素或环境因素破坏这种平衡，就会影响卵巢和睾丸功能。精神的恐惧、紧张、忧虑等都可以通过神经系统影响下丘脑和垂体，从而影响内分泌系统，使排卵和生精功能发生障碍，造成不孕。男性精神因素不仅会影响生精功能，还会影响性功能；精神障碍者可发生阳痿，给生育带来影响。 问：精索静脉曲张会不会影响生育？ 答：精索静脉曲张发生后，由于身体内较阴囊温度高的血液倒灌，所以睾丸可因为温度升高而使生精功能受损害。另一方面，在血液回流不畅时，一些有毒代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺等可到达睾丸而产生不良影响。而且精索静脉曲张病人的静脉血中前列腺素及5-羟色胺水平增高，都可以使精子的活力降低。所以，有精索静脉曲张者往往会因为精液质量不好而造成不育。 问：如何检查输卵管是否通畅？ 答：输卵管检查的方法主要有3种：输卵管通液、子宫输卵管造影和腹腔镜。通液是将无菌生理盐水注入子宫，由于子宫的容积有限，如果能够注入较多的生理盐水，就说明输卵管是通畅的。根据北京协和医院长期不育治疗的经验，输卵管通液的准确性只有70%左右。紧张等因素可以引起输卵管痉挛，造成不通的假象；而输卵管积水又可以造成通畅的假象。造影是将一种X光不能穿透的液体造影剂注入子宫，在注射的同时拍摄X光片子，就可以显示子宫和输卵管的形态，观察腹腔中有无造影剂涂抹，可明确输卵管是否通畅。但造影剂的种类、拍片时机的掌握和气泡等问题如处理不当也可能造成假象。腹腔镜是一种在局部麻醉或全身麻醉下进行的小型手术，通过一些小切口，将器械和光学显示系统插入腹腔，可直接看到子宫、卵巢和输卵管的形态，同时进行通液，直观地观察输卵管是否通畅，可以说腹腔镜检查是诊断输卵管是否通畅的金标准。 问：确诊为输卵管堵塞后，能否通过吃药或疏通等方法进行治疗吗？为什么？ 答：输卵管管腔堵塞绝大部分是输卵管炎症引起，在堵塞的过程中，已经破坏了输卵管上皮层，失去了运送卵细胞的功能。即使通过导丝和卵管镜使部分堵塞的输卵管疏通了，这些卵管运输卵子的功能也难以恢复，效果一般不会好，易于再次堵塞，且容易发生宫外孕。至于药物治疗，对于已经形成实质性的堵塞的输卵管来说，基本上是没有什么作用的。输卵管出口(伞端)堵塞大部分是由于盆腔炎症或子宫内膜异位症造成的盆腔粘连引起，可以通过腹腔镜进行粘连分离、伞端再造等手术，有可能使输卵管再通。手术后应立即采取促排卵和/或人工授精等助孕措施，增加妊娠的机会。 问：治疗输卵管堵塞最有效的方法是什么？ 答：治疗输卵管堵塞的方法不少，如输卵管通液、通气、用活血化瘀的中药等。但我们的临床实践提示，女方输卵管堵塞的妇女要怀孕，还是采用体外受精这种辅助生育方法(即试管婴儿)最可靠。体外受精就是绕过输卵管，让卵子和精子在体外相遇、受精，发育成胚胎后再放入女方的子宫内。需要指出的是，体外受精有两种技术方式，有些人分别称为“第一代”和“第二代”试管婴儿，这只是两种方法，所谓“第二代”的方法仅适用于男方精子数量很少、活力很差或畸形比例很高，以及常规试管婴儿不能受精的情况。而只有女方输卵管堵塞的问题，男方精子正常或稍差的不育夫妇，是不需要也不应该进行的。 问：预防输卵管堵塞的措施是什么？ 答：前面已经说过，输卵管堵塞的主要原因是炎症，包括输卵管炎引起的输卵管管腔的堵塞和盆腔炎引起的伞端堵塞。因此注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的。此外，宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的，在发生宫外孕后，应避免开腹行输卵管切除，尽量采用腹腔镜下输卵管开窗，如果情况允许，还可以采用保守疗法，这样可以保留输卵管。【作者简介】 李晓红，教授，生殖医学博士，生殖与遗传学博士后，长期从事不孕不育症的诊治。2000年完成了世界上首例α-地中海贫血种植前诊断后的健康婴儿。2001年4月建立北京大学第一医院生殖与遗传医疗中心。, http://www.100md.com(□北京大学第一医院生殖医学博士、教授 李晓红 □ 北京协和医院妇产科副教授 郁 琦)