黑眼珠亮起来——单疱病毒性角膜炎的治疗
王丽娅 医学博士 河南省人民医院副院长，眼科研究所主任医师。擅长角膜炎的诊治，做过角膜移植手术数百例，对眼表疾病治疗经验丰富。(左图)王印其 河南省人民医院眼科研究所副主任医师，对单疱病毒性角膜炎的临床治疗与研究颇有建树，能熟练掌握角膜移植手术和眼表手术。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是单疱病毒性角膜炎方面的问题。
主持人：我们来看3张照片，从第1张照片上可以看到正常眼睛的眼白和眼黑部分看起来十分正常，眼睛也显得很明亮。第2张照片上可以看到黑眼珠部分已经覆盖了白斑，周围充满了很多血丝。第3张照片除了有白斑以外，黑眼珠中间部分还有穿孔。为什么会出现这些情况呢？
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王丽娅：这是由于角膜被病毒感染后引起的病变，这种病毒叫单纯疱疹病毒。角膜位于眼球的最前方，是一层透明的组织，它的功能是可以保护眼球和允许光线通过进入眼球的重要的通路。角膜也就在我们通常讲的黑眼珠的部位，我们来看一张片子：这是一张人眼球的模拟图，人类的眼球是一个类似的球形体，直径大约为24毫米，角膜位于眼球的前方，是完全无色透明的。人种的不同眼虹膜的颜色也不同，比如白种人就可能是淡蓝色或碧绿色，黄种人是深浅不同的棕色等。假如把角膜比作一架照相机，角膜就是照相机前一组镜头的最前端的镜片，当角膜由于病毒的入侵变得浑浊了，视力也就必然会不同程度地受到影响。来看一张片子，单纯疱疹病毒广泛存在于自然界中，人类很容易受到感染，这是一张单纯疱疹病毒电子显微镜照片，可以看到外围是角膜上皮细胞，中间浓密的一团就是单纯疱疹病毒，它进入到细胞内生长繁殖，造成细胞的破坏和脱落，形成了我们刚才看到的白斑。
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主持人：病毒侵入眼睛是什么原因引起的？是不是由于揉眼睛或眼睛当中进入了脏东西引起的？
王印其：不是由于揉眼睛引起的，用不卫生的手揉眼睛一般都会引起细菌感染，使眼球发炎。单纯疱疹性角膜炎有其自身独特的发病方式，医学上分为初发感染和复发感染，来看一张图，左下角是一个眼球的剖面图，眼球通过神经和三叉神经节连接起来，单纯疱疹性病毒是一种侵入神经性病毒，很容易与神经结合，第一次感染病毒后病毒就沿着神经转到三叉神经节中，并且潜伏起来，医学上称为潜伏性病毒。第一次感染病毒绝大多数人没有什么症状，医学上称之为隐性感染也就是初发感染。复发感染就是当潜伏病毒受到一些外因，如发烧或机体免疫力下降，病毒就会被激活，从三叉神经节上转移到角膜上，引起角膜一系列不良症状如眼红、疼痛等。
主持人：那么是不是有了眼红、疼痛等症状，就可以肯定是病毒性角膜炎？
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王丽娅：不一定，因为这种症状并不是单纯疱疹病毒性角膜炎特有的。单纯疱疹性病毒感染角膜后，角膜变得浑浊了，病人可能会出现看东西模糊、视力下降、眼红、眼疼、怕光、流泪等现象，但是到底是不是患了单纯疱疹病毒性角膜炎，需要到医院进一步进行检查，通常运用裂隙灯检查的方法。来看一段录象，在裂隙灯显微镜下通过一束高亮度、狭窄的光线可以清楚地看到角膜病变的部位和层次以及眼前睫的一些病变，这种仪器对于眼科医生是必不可少的。来看几张裂隙灯显微镜照片，这是一张单疱病毒性树枝状角膜炎的病变，可以隐约地看到在黑眼珠上有白色的树枝状的病变，用荧光素染色以后就看得更清楚了，当病变没有得到及时治疗进一步的扩散，就会形成地图状的病变。如果病变继续进展就会发展为角膜穿孔。
主持人：浙江钱女士 28岁 去年秋天，我双眼患"红眼病"，后来常感到视物模糊、眼红、怕光，这是不是单疱病毒性角膜炎？
王印其：从症状上看患者得的不是单疱病毒性角膜炎，而是由腺病毒引起的浅层点状角膜炎，这种病的治疗与单疱病毒性角膜炎是不同的，需要到医院进行治疗。
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主持人：太原王先生 50岁 我半年前得了带状疱疹角膜炎，这与单疱病毒性角膜炎有什么不同？
王丽娅：这是两种病毒，从病变程度、病程、复发性上都有区别。一般来讲带状疱疹角膜炎的临床表现都伴有面部的皮损、疼痛和角膜的病变，病程相对比较长。单纯疱疹病毒性角膜炎危害最严重的就是复发，而带状疱疹角膜炎临床很少有复发的情况。
主持人：武汉张先生 26岁 我半个月前感冒发烧，嘴角起疱疹，近一个星期右眼红肿、怕光，看东西模糊，请问是得了单疱病毒性角膜炎吗？
王印其：患者发烧后嘴角起疱疹是单纯病毒感染引起的嘴角的表现，患者有发烧的病史、口角疱疹、眼睛发红，很可能是单疱病毒性角膜炎，但还需要到医院进行进一步的检查。
主持人：海口赵先生25岁 年龄对单疱病毒性角膜炎有什么影响？
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王丽娅：临床上这种病常发于30-40岁的中青年，小孩比较少见，老年人就更罕见。一般来说男性发病的可能性要大于女性，比例大约为2：1。
主持人：单疱病毒性角膜炎发展到最后可能引起角膜穿孔，能够治好吗？
王印其：药物治疗对于早期的症状控制是很有效的，病程大约1-2个月就可以消除。
单疱角膜炎常用药物
滴眼液： 碘苷、无环鸟苷、丙氧鸟苷、鳞甲酸。
复方滴眼液：无环鸟苷+环孢苷、无环鸟苷+环孢苷+微量糖皮质激素。
中医中药。
主持人：大家熟知的药物名称有哪些？
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王印其：比如阿昔洛韦就属于单方滴眼液。
主持人：来看一段录象，患者在一次感冒发烧好了以后，突然发现眼睛看不清东西，到医院检查后就马上住院治疗，点上眼药第2天就有好转，我现在已经住院4天了，情况越来越好。
主持人：患者这种情况是完全治愈了吗？
王印其：不是，通过点眼药仅仅是消除了炎症的症状，用的是复方滴眼液。但是无法根除藏在神经节里面的病毒。
主持人：如何做到防止病情复发？
王丽娅：单疱性角膜炎的复发是目前国内外都无法解决的问题，抗病毒药只能抑制病毒的生长，不能杀死病毒。应该在平时能够避免引发单疱性角膜炎的诱因。
单疱病毒性角膜炎复发诱因
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1、 发热、感冒
2、 饮酒
3、 劳累、日晒、月经期
4、 应用退翳药物
5、 不恰当应用激素类眼药，如可的松、地塞米松
主持人：来看看一位角膜已经穿孔的患者的情况。
患者：我得病有7、8年了，开始患病毒性角膜炎时一直点眼药，这一次来看病发现眼溃疡穿孔，准备做手术。
主持人：患者已经角膜穿孔了，还能用药物治疗吗？
王印其：这种情况只能通过手术进行治疗。
主持人：还有哪些情况需要手术治疗？
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王印其：单疱角膜炎手术治疗指征
1、 反复复发，药物治疗无效
2、 视力低于0.1
3、 角膜穿孔
主持人：是什么样的手术？
王丽娅：这种手术就是角膜移植手术，也就是用健康的角膜把病变的角膜置换掉。
主持人：我们来看一段角膜移植手术录象，首先为了保证手术的准确和安全要进行固定，在手术显微镜下用环状钻头把病变的角膜环切下来，然后用健康的角膜置换上去并且进行缝合，一年或半年以后就可以拆线。视力的恢复大约在拆线后1-3个月才能够稳定。
主持人：有的患者自己选择药物进行滴眼治疗效果不好，应该怎么办呢？
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王丽娅：这是一个普遍性的问题，单疱性角膜炎的用药是有讲究的，在不同的时期应该用不同的药物，在单一用药效果不好时应该配合一些复方用药，建议患者在病情复发时不要害怕，应该在医生的指导下用药。
主持人：角膜移植手术后有哪些注意事项？
王印其：角膜移植手术是器官移植手术中成功率最高的手术。手术后有可能发生免疫排斥反应。做完角膜移植手术后应该在医生的不断监控下合理用药。现在大量的患者由于供体缺乏无法手术，我们呼吁病逝的人应该主动地提供材料，造福于广大的患者。
主持人：武汉郑女士 我儿子8岁，得单疱病毒性角膜炎已经2年多，每次感冒发烧，眼睛都发红，应怎样治疗？
王印其：这种情况应该在刚发烧时就马上点眼药水来进行预防，建议到医院进一步进行检查。
主持人：深圳许女士 角膜移植手术后可以戴隐形眼镜吗？
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王丽娅：在拆线后，角膜上皮完全恢复的情况下可以戴隐形眼镜，隐形眼镜可以更好的矫正势力。
主持人：河南段先生 我在点眼药时总感觉往外流，滴不进去，怎么办？
王印其：点眼药是治疗单疱性角膜炎的一个很有效的方法，如图可以在他人的协助下进行点滴，也可以平躺后扒住下眼皮，将药水滴入白眼珠中，将眼皮合起来休息4-5分钟，使眼药水均匀地散布在眼睛中，更好地发挥疗效。注意不要同时点不同的眼药。
主持人：湖北刘女士 我96年左眼得了单疱病毒性角膜炎，视力降为0.2，双眼玻璃体混浊。6年来反复治疗，反复发作，请问应该怎样治疗？
王丽娅：建议患者到医院检查，看看玻璃体混浊到底是由什么原因引起的。
主持人：山西张先生 70岁 我由疱疹引起病毒性角膜炎，上皮有水肿，治疗后又反复了两回，请问用什么药治疗比较好？能不能去根？
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王丽娅：建议患者换用其它滴眼液，应该会有比较好的疗效。去根是不行的，由于病毒潜伏在三叉神经节中，无法彻底治疗。做了角膜移植手术的患者有极少数会复发，这种情况下用药物进行治疗效果也是不错的。
主持人：陕西宋先生 听说用疫苗可以预防病毒性疾病，有什么疫苗能预防单疱病毒性角膜炎复发吗？
王印其：目前还没有研制出一种很有效的单疱病毒疫苗，相信随着科技的发展在不远的将来一定会研制出有效的单疱疫苗。
主持人：南宁徐女士 我丈夫患单疱病毒性角膜炎，用了不少西药仍复发，是不是可以用中药治疗？
王丽娅：可以配合用一些中药，调节人体的抵抗力，增强免疫力起到一定的辅助作用。
主持人：湖北刘先生 62岁 我有个亲戚患单疱病毒性角膜炎，多方治疗，现在黑眼珠已经变白，失明了，还有一个同事的儿子，前几个月也得了这个病，治疗以后就好了，现在视力也挺好。请问同样一个病，怎么结果差别这么大？是治疗方法不同造成的吗？
王印其：单疱病毒性角膜炎并不是千篇一律的一个模式，它的病变表现很多，和机体的免疫状况和病毒的强弱等都有关系。对于药物治疗在明确诊断的前提下合理用药，效果应该不错。
主持人：门诊时间 王丽娅 周三下午；王印其 周二、四上午；医院联系电话(0371)5673908 、5673866, 百拇医药