中年以后谨防腰椎疾病
刘海鹰 副教授 北京大学人民医院脊柱外科主任，曾赴德国Hessing骨科医院全德脊柱外科中心医院学习、工作多年，长期从事脊柱外科临床与科研工作，对腰椎退变性疾病诊治有丰富的经验。(左图)王会民 医学博士 毕业于北京医科大学，擅长对骨关节病、骨创伤和脊柱疾患的诊治，尤其在康复治疗骨关节病、脊柱疾患方面有较丰富经验。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是中老年腰椎疾病方面的问题。
主持人：腰椎退行性变化是怎么回事呢？, 百拇医药
刘海鹰：来看一张片子，腰椎的作用主要是承重，从放大的腰椎图片中可以看到，腰椎分为5个椎体，中间有椎间盘，随着年龄的增长椎间盘的水分逐渐降低，吸水的能力下降，承受负荷的能力也下降，造成椎间隙的狭窄然后刺激后面的小关节增生、关节软骨发生磨损和炎性反应，逐渐产生腰椎退行性反应，最开始会发生椎间盘突出，然后是单个和多个阶段的椎管狭窄以及腰椎滑脱，最后发展为最严重的退行性脊柱侧弯。
主持人：是不是所有发生椎间盘失水都会发生退行性疾病？
刘海鹰：退行性疾病与退行病变是两回事，70%以上的老年人都不同程度地有退行病变，有的病人存在先天性的椎管狭窄产生一系列的临床症状如腰疼、腿疼等，称之为退行性疾病。
主持人：腰椎退化是导致腰椎疾病的主要原因吗？
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王会民：腰椎的退化始于椎间盘，然后继发了黄韧带的肥厚、小关节的增生和内聚，最后就会导致椎管狭窄、腰椎滑脱甚至脊柱侧弯的发生。来看一张图，左边是一张正常的脊柱X光片，形状比较规则，右边是一张发生退行性改变后的脊柱X光片，产生了多处的骨赘并且椎间隙也不对称。
主持人：什么样的人容易发生退行性疾病？
王会民：一般来说年轻时从事重体力劳动如搬运工、汽车司机或运动员的人，由于腰椎长期处于高负荷甚是超负荷的状态，到了中年以后就比较容易发生退行性的疾病。
主持人：为什么腰椎疾病的患者腿部的表现更明显？
刘海鹰：腰椎神经根支配着下肢的感觉和运动，如图：神经根在受到压力的情况下就会产生相应所支配区域的疼痛。
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主持人：所有的腰椎疾病患者病情都是逐年加重吗？
王会民：退行性的腰椎疾病病情的发展是逐渐加重的，不同的腰椎疾病表现也是不一样的，比如单纯椎间盘突出的表现主要就是腰部和下肢的放射性疼痛，产生疼痛的原因是突出的物质对神经根产生了机械性的压迫同时突出物质还会释放一些化学物质对神经根产生化学性刺激。
主持人：椎管狭窄是一种什么样的症状？
王会民：椎管狭窄典型的症状叫做间歇性跛形，就是指椎管狭窄的患者在行走一段距离后会出现腰疼、腿酸、腿麻或两腿像灌了铅一样的沉重走不动了，休息一会儿可以继续行走，可是走了一段距离后症状又会反复。随着病情的加重这种间歇性跛形也会加重，表现在每次行走距离逐渐缩短，如果病情继续发展会发展为退行性的脊柱侧弯。
主持人：有没有比较好的方法可以控制腰椎疾病的进行性发展？
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刘海鹰：早期治疗方法可以运用保守治疗如针灸、按摩、理疗、局部封闭等，如果经过严格的保守治疗3个月以上无效并且出现下肢神经受损的情况就应该积极地进行手术治疗。
主持人：很多患者面临手术治疗时有很多的顾虑比如害怕手术后会瘫痪，这种手术有这么可怕吗？
王会民：一般是不会发生瘫痪的，因为退行性腰椎疾病主要发生在下腰椎，即使出现意外情况也只是损伤神经根而不是脊髓，损伤神经根后最严重的后果就是使该神经根支配的一组肌肉或某一部分皮肤的感觉减退或运动丧失，不会瘫痪。
刘海鹰：国外接受手术治疗的患者比例远大于保守治疗，原因有两点1、特别重视生活质量。2、长期的保守治疗浪费时间和精力。
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主持人：山西王女士 45岁 我经常腰疼，右腿也疼。近几年腰也弯了，个子比以前也矮了，这样下去，我即使能工作，心里也难受，总觉得没有教师的尊严，请问手术能把我的腰变直吗？
刘海鹰：是可以的，我以前也治疗过类似的病人，如图这就是患者的X光片，患者的脊柱整个侧弯并且坍塌下来了，手术后脊柱变直了，腰椎也恢复了正常的生理屈度。
王会民：并不是所有患者都要动这种大手术，这是一个最严重的病例，当疾病只是发展到早期仅仅有椎间盘突出或椎管狭窄时可以通过简单的椎间盘切除或减压手术就可以解决问题，但如果病情没有得到及时控制做大手术就无法避免了。
主持人：手术后需要多长时间卧床休息？
刘海鹰：卧床休息的时间应该看是哪种手术，一般来说退行性腰椎疾病患者通过内固定手术后10天-2周就可以下床。
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主持人：手术后需要进行康复训练吗？
王会民：康复训练是配合手术治疗、保护手术疗效必不可少的方法，包括理疗、功能锻炼、电刺激等。对于术前神经功能已经有损伤的患者(如足下垂)更应该在医生的指导下严格地进行循序渐进的康复治疗。
主持人：江西靳女士 45岁 请问腰椎手术需要输血吗？手术费用大约是多少？
王会民：以往的脊柱手术需要大量的输血，随着科学技术的发展现在有了自体输血的方法，这种方法包括1、术前预存自体血2、通过自体血回收机在手术过程中对患者的血液循环使用。对于严重脊柱侧弯的患者以前需要输2000-3000CC血，目前运用这种方法800CC左右的血量就足够了。
主持人：安徽朱女士 37岁 我得椎管狭窄7年多，晚上睡觉后背疼，走路很困难，请问能否手术治疗？
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刘海鹰：这种情况完全可以通过手术治疗解决症状，但是患者是否得了椎管狭窄需要进一步确诊然后才能进行手术治疗。
主持人：河北丁女士48岁 我腰部特别疼，走路时好些，躺在床上就疼，用暖水袋敷好一些，请问这是腰间盘突出吗？
刘海鹰：患者的情况符合一些腰间盘突出的症状，这种患者特别怕凉，受凉以后容易加重病情，很多患者病情复发都是由于受凉引起的。
主持人：手术疗效如何？会复发吗？如何预防复发？
王会民：有复发的可能，据资料统计腰椎手术有5%左右的复发率，病情复发与患者的病情、手术治疗的方式、主刀大夫的经验与技术水平有关。预防复发是很重要的，不要使腰椎长期超负荷地工作。
主持人：吉林杨先生 58岁 我有椎管狭窄，又有糖尿病，医生都说伤口容易感染，请问我该怎么办？
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王会民：随着人口老龄化和生活水平的提高糖尿病已经成为了一种常见病，很多有腰椎退变疾病的患者同时合并有糖尿病，糖尿病并非手术的绝对禁忌症，在内分泌大夫的配合下对患者的血糖以及器官状态进行合理的控制，手术是可以正常进行的。
主持人：山东王女士59岁 我腰痛近一年了，在当地医院打骶管注射治疗，开始有效，后来效果越来越不明显，现在已经打了十多次，我还能这样继续治疗下去吗？
刘海鹰：建议患者停止骶管疗法，骶管疗法只适合一些症状轻的患者，如图这位患者由于进行骶管注射治疗，手术时发现有严重的斑痕粘连。
主持人：陕西孙先生 40岁 医生说我腰腿痛是因为腰4、5椎间盘突出，广告上讲有一种新疗法叫"胶原酶注射"的疗法，据说很灵验，我可以接受这种治疗吗？
王会民：这是很多年以前运用的一种技术，后来通过普查发现这种技术容易带来很严重的并发症如脊髓炎甚至瘫痪，而且由于这种技术适应的患者很窄，所以现在基本不运用这种技术了。
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主持人：深圳汤女士 60岁 我去年11月份做了腰椎的固定手术，现在站立时非常疼痛，请问是怎么回事？该怎么办？
刘海鹰：首先应该分清楚是腰疼还是腿疼，如果还有腰疼的话可能是手术还有部分的压迫没有解除。
主持人：北京张女士 46岁 我三年前做了腰椎间盘突出手术，术后脚不能冻着，否则腿部就会抽筋，请问这与腰椎有关吗？
刘海鹰：这种情况可能与腰椎有关，还需要到正规医院进行确诊。
主持人：包头王先生 34岁 我的朋友因骑车摔伤，腰痛和右腿串痛，医院诊断为坐骨神经痛，现在不能从事任何劳动，有什么办法治疗吗？
王会民：从患者的病史和临床症状上看腰椎神经受到了压迫或者损伤，可能当时有骨折或轻度的脱位没有发现，也可能是在当时损伤的基础上继发了退行性腰椎病变，应该进行全面的检查。
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主持人：湖南冯先生70岁 我患有腰间盘突出症，请问像我这岁数能做手术吗？
刘海鹰：我曾经给江姐的扮演者于兰做过这种手术，当时她已经76岁了，5年后随访时身体情况非常好。
主持人：内蒙王先生 60岁 我患腰椎管狭窄多年，看了好多医院都建议我做手术，我想问问手术前后需要注意什么？术后需要休息多长时间才能开始工作？
王会民：术前需要全面的体检，评估患者对手术的耐受性，术后2-3周病人就可以下地了，至于什么时候上班就要视工作性质而定。
主持人：浙江黄先生 25岁 我因搬重东西引起腰间盘突出，请问这种情况该怎样治疗？
刘海鹰：这种年轻人的腰间盘突出治疗与老年人的腰间盘突出治疗有相同的地方也有不同的地方，首先还是应该进行保守治疗，3个月后如果无效就应该接受手术治疗。
主持人：保定张女士 65岁 我腰疼多年，退休以后症状加重，有时疼得睡不好觉，现在不仅腰疼，背也驼了，儿女们都劝我早做手术，请问手术有无并发症？
刘海鹰：这是一个大手术，但是只要术前进行正确的评估，手术后是不会有并发症的。
主持人：门诊时间 刘海鹰：周二上午、周四下午；医院联系电话 (010)66168321-2234、2334, 百拇医药