夜间剧痛来如风 嘌呤过高致疾病(大病防治《痛风防治篇》)
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本报记者 江南雪
1 痛风有真假 识别五方法
痛风是什么？“痛风是在夜间，突如其来的一阵剧痛，它可以来自周围关节，但它最爱潜伏的地方是大拇指。它会让你身体局部出现‘红、肿、热、痛’的症状，会令你连盖个被单都要疼得大声惨叫。也许它持续几个小时或几天，会自己缓解，但它也有可能在几天后，几个月后或者几年后突然再复发，这就是痛风。”北京医院内分泌科主任迟家敏大夫这样告诉记者。
痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形、肾实质性病变和尿酸石形成为特点。迟家敏主任总结了以下5个较为典型的特征：1.急性关节炎在夜间发作；2.有高尿酸血症；3.可以找到尿酸结晶(在关节上)；4.在关节X片上可以找到软骨面上有虫蛀样特殊表现；5.在急性发作时，秋水仙碱是特效药。
此外，根据诱发因素、家族史、发病年龄、性别以及泌尿系统尿酸结石的病史，也可以考虑痛风。
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另外有一种叫做假痛风的情形也会有突然发生关节痛的症状，但这是和真痛风不同的疾病。真痛风是因尿酸沉积在脚或手大拇指关节所引起的疾病，和高尿酸血症有关，但假痛风是因为关节软骨钙化的疾病。假性痛风发病年龄较大，以膝关节最多累及，关节滑囊中含焦磷酸钙结晶或磷灰白，X线显示软骨骨化，血液中尿酸不高。用治疗痛风的方法治疗时效果较差，如有上述本病时应该先治疗本病，对改善症状有所帮忙。
2 痛风更“偏爱”男人
有些人说痛风是男性病，是因为这种病最容易侵袭男性，男女患者比例可达20：1。为什么会这样呢？北京医院内分泌-代谢科主任医师孙美珍大夫认为，这是因为男性的生活方式大多都存在着痛风的诱发因素，例如过度疲劳、吸烟、酗酒、大吃大喝等。随着人们饮食结构的变化，尤其是20岁至40岁的年轻人饮食中含高能量、高嘌呤类物质者显著增加，痛风的发病率也不断上升。不足40岁的初次发病者比10年前增加了将近30%；在30-40岁以后发病，男性约占95%，女性多发生于绝经期后；但由特异酶缺陷所致者可在青少年时期就发病。
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医学上一般可将痛风分为四期。无症状期：仅有高尿酸血症而无症状；急性期：以急性关节炎为主；间歇期：在两次发作期间有一个静止期，一年内复发者占2/3；慢性期：主要表现为痛风石、慢性关节炎及痛风性肾炎。
多数人发现自己患有痛风时表现为急性关节炎，患者的关节多于夜间有突发性疼痛，脚部的拇指关节和跖趾关节常最先受侵犯，其次是踝、膝、手、腕部诸关节。急性关节炎期可持续数天到数周，关节可还原。但是，关节炎常常反复发作，间隔期越来越短，最后关节炎进入慢性期，关节肿胀持续存在，关节畸形或僵硬，活动受到限制。
那么，当痛风急性发作时应该如何治疗呢？迟家敏主任告诉记者：“秋水仙碱为本病急性发作的特效药，其主要作用机理为阻碍白细胞的化学趋向性，中止非炎症性反应。首次剂量1毫克，口服，一天5次，直至疼痛缓解时停用。”
此外，迟家敏主任提醒患者，当痛风没有发作时或处于间歇期时也要治疗，在用药方面：如尿酸高，应服促进尿酸排泄的药物，如立加利仙、丙磺舒等；如尿酸不高，可服用抑制尿酸合成药物，如别嘌呤醇等。
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3 痛风患者慎吃鱼
痛风产生的主要原因是人体内血清尿酸过高或代谢异常，而当尿酸堆积太多无法顺利排出时，就会以结晶方式沉积在软骨、肌腱、关节周围组织中，造成肿胀疼痛甚至变形。会造成血清尿酸升高的食物，通常是动物内脏和海鲜类食物，因为这些食物中含有较高的嘌呤。因此，痛风病人要少吃含嘌呤丰富的食品，尤其是内脏类的猪肝、腰子，海鲜中的草虾、牡蛎、干贝等，因它们都属于高嘌呤的食物。
那么痛风病人到底能不能吃鱼呢？其实这要看鱼的种类而定。鱼类中尤以白带鱼的鱼皮含嘌呤特别高，其他如沙丁鱼、鲭鱼、青鱼、左鱼、大比目鱼、鳕鱼、白鲳鱼、鲔鱼、咸鱼、鲈鱼、鲑鱼等所含的嘌呤也不少；而草鱼、鲤鱼、枪鱼和秋刀鱼等所含的嘌呤就稍微少些。
4 控制疾病反复发作 日常生活全面调摄
痛风为何“不请自到”？
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不少痛风患者总是大惑不解：为什么已经严格按照医嘱忌口了，痛风却一再“不请自到”？
对此，孙美珍大夫解释说：“痛风发病是由多因素、多环节造成的。直接原因有基因、饮食、性别、药物等因素，间接原因有环境、创伤、工作劳累过度、心理压力过重、过分安逸等。所以，要控制痛风发作，不是单一忌口所能解决的，关键在于日常生活中全方位的自我调摄。”
在痛风急性发作期，患者必须严格卧床休息，并抬高患肢。因为站立时，由于重力作用，会加重患肢的肿胀。平卧则可改善下肢循环，减轻疼痛感。如果疼痛得厉害，可用冰袋冷敷。
饮食有限：在急性发作期，患者应严格控制饮食。每天可食鸡蛋1-2只，牛奶不限。应多吃蔬菜、瓜果，如冬瓜、西瓜等。提倡面食。禁食动物内脏、鱼汤、肉汁、豆类及其制品，慎食香菇、蘑菇、花生米等。患者需限食浓茶、咖啡、酒类、辛辣之品。少吃盐，不喝酒。
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用药有忌：很多患者一发病就用大剂量抗生素来消炎，结果恰恰相反。
因为痛风属于无菌性炎症，抗生素对此没有“用武之地”，而且还会抑制尿酸的排泄，延长病程。又因为痛风急性发作时，病损关节非常疼痛，所以，有些患者就想当然地用一些三七伤药片和辣椒膏等治伤药膏。殊不知，痛风在中医学上属于热症，而这些药物大多属于温燥之品，两者相合，无疑雪上加霜。另外，有些药物如双氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂，会抑制尿酸盐的排泄，引起血尿酸增高，从而诱发痛风。
注意环境：痛风反复发作的患者，应尽可能避免在阴冷潮湿的环境中居住。早晨不要到公园或河边等潮湿地带活动。不可久居冷空调环境中，不宜卧于风口中。平时患者应避免生活过于安逸，适度参加户外体育锻炼。
专家简介
迟家敏：北京医院内分泌科主任。1965年毕业于复旦大学医学院，1974年来到北京医院。现担任内分泌科主任，并担任中华糖尿病分会委员、北京市内分泌学会委员，享受国务院特殊津贴。出诊时间：周二、周四上午。
孙美珍：北京医院内分泌-代谢科主任医师。1966年毕业于上海第一医学院医疗系。毕业后一直从事内科及内分泌科的临床工作。擅长诊治内分泌-代谢系统疾病：如肥胖症、甲状腺疾病、糖尿病、痛风、血脂异常等。出诊时间：每周三上午。, http://www.100md.com