小儿先心病需要手术吗
李守军 中国医学科学院阜外心血管病医院心外科副教授，在先心病的诊断、外科手术及术后处理方面有丰富的经验，完成各类心血管手术数千例。(左图)郭岩 博士 中国医学科学院阜外心血管病医院心外科副主任医师，从事心外科工作十余年，曾师从于心外科专家吴清玉教授，完成心外科手术六百余例。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是小儿先心病方面的问题。
主持人：有资料表明我国先天性心脏病的发病率是千分之六，其中一半的人会在一年内死亡，为什么会有这么高的死亡率？
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李守军：先心病死亡率较高有两方面的原因1、对先心病的认识不够。2、早期发现后没有采取积极的治疗。很多人对外科手术有一种恐惧的心理，还有一部分人对外科手术效果持怀疑态度。
郭岩：新生儿由于不会表达，当有一些不舒服的感觉后不能说出来，所以家长应该在平时注意细心的观察，先心病基本没有什么特异的症状表现，很容易与呼吸道疾病或消化道疾病混淆。
主持人：先天性心脏病有哪些症状？
李守军：先天性心脏病的症状表现在两个方面1、心衰和心功能不全的表现。如刚出生时呼吸急促、吃奶比较费力、喂养比较困难、容易得肺炎，随着年龄的增加症状会随着加重，继续发展可能会出现胸廓隆起、心尖跳动很强等症状，用手放在心脏部位会有异常的震动感。2、缺氧和紫绀的表现。如嘴唇和口腔黏膜青紫、手指尖发暗或发青，紫绀如果逐渐加重，孩子就比较容易死亡。来看一段片子，小孩的脸色比正常人偏暗，还有一些发紫，吃奶或活动后加重并伴有手指肿大等。
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郭岩：小孩有时哭闹后也会有口唇或周边部位发暗、发紫的情况，这种情况与紫绀的区别在于，有紫绀的孩子稍微一哭就会有发紫的现象，更严重的在静止状态下也会有发紫的现象，吃奶时吃了几口后就有喘不了气的感觉。
主持人：如何检查是否患了先天性心脏病？
郭岩：最简单有效的检查方法就是听诊器检查，大部分心脏病都是有杂音的，一旦发现有杂音就应该到医院检查心电图、拍胸片、超声心动图等，如果还有一些细节问题不是很清楚，还可以做心导管检查、心血管造影、核磁共振、CT等多种检查。具体的检查应该在专业的大医院进行，因为先心病的检查要求是比较高的。
主持人：先天性心脏病可以彻底治愈吗？
李守军：治疗先心病目前最有效的办法就是外科手术，外科手术不能彻底治愈先心病但是可以纠正心脏的异常结构或者使血流变正常。
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主持人：婴儿可以承受这种心脏手术吗？
郭岩：心脏手术对人体肯定是有创伤的，但是这个问题应该辨证地来进行考虑，如果不做手术那么心脏疾病对人体的损害是全身性的，手术虽然有风险但还是应该要做的。
李守军：先心病治疗得及不及时对手术的成功率和愈后的效果都是影响很大的。如果治疗得比较及时，全身器官还没有受到太大的影响，术后恢复情况一般都不错。如果治疗不及时，由于全身器官如心脏、肺等都可能已经发生改变，手术后恢复是很困难的，花费也会很多。临床上我们遇到的手术及时的患者花费一般在6万元左右，而手术不及时的患者花费很多都在20万元左右。
郭岩：我院去年手术患者5岁以下的有1200例左右，其中50%都是1岁以下的孩子，一岁以下孩子手术成功率在97%以上，这也说明虽然孩子很小但还是能取得比较好的手术效果。
主持人：先心病的类型不同选择的治疗方式也会不同吗？
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郭岩：简单的先心病如房间隔缺损、室间隔缺损等如果不及时治疗，大约10%-15%的孩子会在1岁以内夭折，为了挽救孩子的生命应该有一个更合理的治疗计划，对于病情特别严重的患者应该在2个月左右就进行手术，绝大多数病人应该在半岁到一岁手术，超过一岁会产生肺动脉高压影响远期的效果，只有及少数的症状很轻的患者可以拖到1岁以后甚至更大再做手术。
李守军：对于比较复杂的手术，由于患者的病情也相对复杂，治疗的时机和治疗的具体措施也是不同的，比如大动脉转位患者，有的孩子3-4周内就要做手术，还有一些孩子应该在3-4个月内手术，甚至有些孩子刚出生就应该手术，总体来说复杂性先心病应该尽早手术。有些患者是需要多次手术的，必须在早期进行第一次手术，将病情控制在可以做第二次手术的范围内。
主持人：江西李先生 我孩子患有先心病，现在8岁，请问开胸手术和介入疗法哪一种更适合？
李守军：介入疗法是一种新兴的选择性手术，只使用于很有限的几类病如房间隔缺损等，介入治疗的创伤虽然很小但解决的问题也相对较少，大多数患者还是需要外科手术治疗。
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主持人：江苏刘先生 我孩子房间隔缺损2毫米，没有其它并发症，是否需要手术？如果不手术对以后的生长发育、入学考试或结婚有没有影响？
郭岩：应该进一步检查，不仅要看缺损大小，还要看心脏是否增大、是否有肺血管改变、有没有增加心脏负担等综合性的来判断。
主持人：昆明王女士 我孩子卵圆孔未闭，0.44毫米，请问不手术有没有生命危险？
李守军：卵圆孔在孩子刚出生时是一个必需的通道，如果超过5毫米不做手术可能对远期有一定影响，通常5毫米以下对全身没有太大的影响，建议患者每隔几年随诊一次，如果变化不大就没有必要手术。
主持人：很多轻微的心脏病患者，一直到成人都没有进行手术，这一部分病人是不需要手术吗？
李守军：这种有轻微心脏病不手术的情况很少，大多数病人会随着年龄增长出现心功能不全的症状，此时心脏已经有改变了，手术有一定的帮助但是不能完全消除心功能不好带来的负面影响。是否需要手术应该由有经验的医生来判断，不要自己做决定。
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主持人：河北蒋女士 我孩子出生后两个月查出患有先心病，室间隔缺损3毫米，请问是马上做手术好还是等孩子再大一些做？
郭岩：3毫米缺损可以等孩子稍微大一点如1岁甚至更大一点到学龄前再做，如果孩子有经常感冒、生长发育迟缓等情况，应该及早手术如半岁到1岁时手术。
主持人：汕头胡先生 我侄女3岁，1年前得了先心病，当时做了手术，术后一直恢复得不错，请问生活中应该注意什么？
李守军：先心病手术半年到一年后，孩子同其他健康的孩子一样，基本上能够恢复正常的生活。
主持人：广东石女士 我孩子现在5个半月，室缺，请问有必要做导管检查吗？手术费用如何？
郭岩：导管检查不是说所有手术都必须的，是针对那些临床怀疑有严重的肺动脉高压影响手术效果的患者进行的一项检查。费用大约在4万元左右。
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主持人：山西李女士 我孩子现在两岁，室间隔缺损4毫米，发育比较迟缓，体质很弱，请问是不是先心病的原因？该怎么办？
李守军：4毫米的室间隔缺损对2岁孩子的生长发育应该不是很大，可以等到学龄前再做手术，应该进一步检查看有没有其它原因，如果没有其它原因2岁手术也是可以的。
主持人：昆明戚同学 18岁 我从小就患有先心病，但我从来就没有做过手术，今年高考完毕，已经过了分数线，害怕体检时查出来不录取，我现在接受手术还来得及吗？
李守军：我们临床上经常能够碰到这一类病人，患者可以手术但是已经过了最佳手术时期，远期的效果不会很好，可能不会恢复到正常人的水平。
主持人：河南张先生 36岁 我孩子6岁，患有先心病，检查是室间隔缺损，最近检查有冠状动脉右渗漏，请问该怎样治疗？
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郭岩：应该手术，这个年龄段做手术很安全，室缺损和右室漏可以同时解决，如果不解决冠状动脉右室漏除了会增加心脏负担还可能引起冠状动脉缺血，引起心绞痛甚至发生猝死。
主持人：江苏王先生 我孩子今年16岁，7岁的时候做了室间隔缺损手术，一直恢复得不错，请问还会不会复发？
李守军：室间隔缺损不会复发，但是患者由于是7岁时做的手术，应该看7岁以前心脏(尤其是左心室)的功能是否受到影响，如果受到影响，有一部分病人不会完全恢复到正常人的心脏水平，手术后应该坚持复查，复查的时间因人而异。
主持人：哈尔滨胡女士 我小孩7岁，6个月大的时候查出室间隔缺损7毫米，1岁的时候是5毫米，以后越来越小，到现在是3毫米，请问需不需要手术？
郭岩：这种缺损变小不是室缺真正变小了而是周围组织粘连的结果，患者应该手术，室间隔缺损在5岁以前有自愈的可能性，超过5岁这种可能性就非常小了。
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主持人：重庆吕先生 我孩子9个月，心脏有杂音，彩超检查房间隔卵圆孔未闭，三尖瓣轻度返流，让半年后随访，请问这种情况是否需要立即手术？
李守军：应该由有经验的医生区别一下这种轻度返流是否正常，如果当时拿捏不准可以随诊复查，看一看有没有其它问题。
主持人：厦门范女士 我的孩子被确诊为复杂先心病，医生告诉我只能做减状手术，不能根治。请问什么叫减状手术？
郭岩：减状手术是指对于复杂先心病由于心脏畸形与正常人差别太大，无法通过手术纠正畸形，手术只能改善症状。
主持人：医院联系电话(010)68314466-8582、8651；门诊时间 李守军 周一上午 郭岩 周四上午。, 百拇医药