河南省防治食管癌的启示
李俊秀 主任医师 河南省人民医院院长、河南省抗癌协会副会长、中华医学会河南分会常务理事，从事普外科及心胸外科肿瘤专业临床研究30多年，发表论文14篇，专著5部。(左图)杨广煜 副主任医师 河南省人民医院胸外科主任，毕业于湘雅医学院对胸心外科危、急重症的抢救处理及手术有丰富的经验，发表论文30余篇，获科技成果奖3项。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是食管癌方面的问题。
主持人：什么叫食管癌？
李俊秀：食管癌就是发生在食管黏膜上皮或机体细胞的一种恶性肿瘤。病灶由小逐渐长大，形成瘤状物堵塞食管腔，造成患者吞咽困难等症状，病程的发展是很快的，如果不及时治疗大约半年到一年后就会危及生命。如图这是正常进食的演示图，肿瘤发生在中段是最常见的部位，肿瘤造成了食管腔的狭窄，使得进食不畅。, http://www.100md.com
杨广煜：河南省有9300万人口，每年恶性肿瘤的发病人数是15万，死亡12万，其中食管癌死亡3万，占死亡总人数的1/4。来看一段录象，林洲市位于河南省西北部、太行山东麓，西与山西接壤，北与河北为邻，有一百多万人口，缺水和自然环境差等原因一直制约着当地经济的发展。村民："我父亲是食道肿块，母亲是胃癌，母亲67岁死的，父亲是50岁死的。"
李俊秀：党和政府对食管癌的防治问题非常重视，早在1959年就派了很多的医疗队到现场高发区进行调查研究，对食管癌的早发现、早诊断、早治疗做了大量的工作。
主持人：当时医疗条件比较落后，是如何做到食管癌早发现的？
杨广煜：当时省政府派去的肿瘤防治队做了大量的流行病学以及病因学的调查研究，在高发区和高危人群中做普查和监测，利用食管吞钡的检查方法和食管拉网的检查方法做到了早期诊断食管癌。
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李俊秀：这是一种细胞学的检查方法，如图通过双腔管带网气囊插入胃中，充上气往外拉，靠囊和食管内膜的接触把细胞提取出来，然后进行化验确定有无癌细胞。现在由于胃镜的普遍使用，这种方法已经运用得很少了。
主持人：患者应该有哪些意识来发现食管癌的早期表现？
杨广煜：早期食管癌的病变只局限于食管黏膜的表面，如黏膜的糜烂、浅表溃疡或小的瘢块，大口吃东西时可能会有轻微的异常感，表现在三个方面1、轻度的哽噎感。2、食管内的异物感。3、胸骨后刺痛或闷胀、不适感。90%的食管癌患者早期有以上症状，10%的早期食管癌患者临床上是没有症状的，只有到了中晚期才会有吞咽困难的表现。
李俊秀：这些症状并不是食管癌特有的，息肉、环状狭窄、慢性咽炎等也会出现类似症状，但是如果症状进行性的加重或症状反复出现经过治疗仍然存在，就应该引起重视，到医院进行相关检查。河南省在食管癌的防治方面非常重视，组织了县、乡、村的三级防治网络，通过大量的工作，从病理学的角度提出了5条防治措施1、防霉2、去胺3、施钼肥4、治增生5、改善不良生活习惯。其中防霉的具体措施就是粮食快收快晒、少吃霉变食品。去胺就是去亚硝胺，亚硝胺是一种化学致癌物质，在高发区的饮水中亚硝胺的含量很高，用漂白粉来处理可以降低亚硝胺的浓度。施钼肥是由于调查发现食管癌的发生与某些微量元素的缺乏有关，如缺钼、缺锌、缺铁等，同时还发现缺钼还可以使植物中的硝酸盐的含量增多，增加作物的亚硝胺含量。
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主持人：我们再来看一段录象，看看40多年后的情况。现在林县已经逐步完成了从科研到预防、治疗较为完善的体系，在一所乡镇医院里每年接受住院治疗食管癌的患者有3000多人，完成食道癌手术1000多例，林县已发展成为食管癌的防治基地。
杨广煜：食管癌的防治是一个长期的系统工程，林县通过改水、改土、改变植物结构、改变不良的饮食习惯、重视食管癌癌前病变的治疗等使食管癌得到了很好的控制。
主持人：食管癌治疗有几种方法？哪一种方法最好？
李俊秀：食管癌的治疗方法包括1、手术治疗2、放射治疗3、化疗4、中医药5、生物治疗。目前治疗食管癌通常采用以手术治疗为主的综合治疗手段。我们来通过一张示意图了解手术过程。如图第一种方法是首先切除病变的食管，然后将胃和食管接起来，由于接的部位在主动脉弓上部，所以这种方法叫主动脉弓上吻合术，术后需要有一段时间来适应进食。第二种方法首先也是先切除肿瘤，然后将胃和食管接起来，由于接的部位在主动脉弓下部，所以这种方法叫主动脉弓下吻合术。第三种手术方式是先切除病变的肿瘤，然后将胃和食管接起来，接的部位在颈部，所以这种方法叫食管-胃颈部吻合术，这种方法是目前采用得最多的手术方式。第四种手术方法是首先切除肿瘤，然后重建一个消化道，这种方法叫结肠代食管术。临床上有很多患者对手术的认识不够，担心有危险，等到病情发展到晚期连喝水都困难时又要求做手术，这时却已经失去了手术的机会。
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主持人：山东余女士 我父亲今年78岁，平素身体健康，现在被诊断为食管下段癌，长度6公分，请问能不能手术？
李俊秀：如果患者的身体情况良好，这种情况是可以进行手术的。
主持人：四川丁先生 我父亲得了食管癌，三个月前做了手术，请问现在应该注意什么问题？
杨广煜：术后应该注意三方面的问题1、饮食方面，由于重建了消化道，应该少食多餐，饭后注意养成散步的习惯。2、注意情绪要乐观。3、注意定期复查。
主持人：晚期食管癌治疗采用的支架置入的方法是一种什么方法？
杨广煜：这种方法尤其适用于晚期食管癌吞咽很严重的患者，这种方法的创伤很小、比较简单，这种方法本身没有抗癌的作用，是一种减状手术，但是可以明显改善患者的生活质量。
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主持人：河北王先生 56岁 我有多年的高血压、冠心病史，还有糖尿病史，最近又发现得了食管癌，请问能不能手术？
李俊秀：首先应该控制心血管病、糖尿病这些并发症，然后再进行食管癌手术。
主持人：安徽林女士 我母亲患有食管癌，已经做过手术，术后非常消瘦，请问该怎样调理？
李俊秀：应该看手术后的进食量，如果进食量正常，那么消瘦就与手术没有太大的关系。如果进食比较少，那就有可能是手术引起的。患者总的调节原则是加强营养而不是一味地增加进食量。
主持人：北京苏先生 41岁 我曾经做过结肠手术，现在得了食管癌，请问还能再做这种手术吗？
杨广煜：肯定能做食管癌手术，因为食管癌切除后最常用的代替食管的脏器是胃而不是结肠。
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主持人：广东陈先生 我父亲是食管癌患者，医生建议进行生物治疗，请问什么是生物治疗？
杨广煜：生物免疫治疗就是用生物免疫因子来提高免疫功能。生物治疗是目前综合治疗方法中的一种。
主持人：河南李先生 56岁 我原籍在河南食管癌高发的林洲市，母亲十年前患食管癌去世，请问我患食管癌的可能性有多大，如何做到一旦患病就能早发现？
李俊秀：食管癌的发病没有确定性的遗传因素，但有食管癌家族史的人发病的可能性比一般人要大，应该注意预防，特别要注意个人的不良习惯，一旦出现早期症状就应该到医院检查。
主持人：江苏程女士 58岁 我检查时发现食管有溃疡，经吃药后溃疡变小，请问溃疡是否能转变为癌？
杨广煜：溃疡是一种癌前病变，如果不积极治疗很有可能会转变为癌，往往是由于一些返流性的炎症导致溃疡，应该用药物很好地控制住炎症。
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主持人：山东张先生 我父亲今年81岁，平时身体很好，最近出现吞咽困难，已经一个多月了，X线吞钡和食管镜病理活检确诊为食管上段鳞状上皮癌，长度6厘米，请问是否可以手术，风险有多大？
李俊秀：患者的个体情况不适宜手术治疗，应该选择以放疗为主的综合治疗手段。如果吞咽困难影响到了放疗，可以通过支架置入的方法帮助治疗。
主持人：河南黄先生 66岁 我82年得了食管癌，去年9月复发，痰多，请问该怎么治？
杨广煜：痰多很可能是由于肺部炎症引起的，如果与食管有关就有可能是食管气管漏引起的，通过到医院检查如拍胸片是可以确诊的，如果复发是可以再做手术的。
主持人：门诊时间 李俊秀 周二下午 杨广熠 周一上午；医院联系电话(0371)5580382、5580823, 百拇医药