下篇(针灸治疗总论-第四章脏腑、经络证治-第三节心与小肠)

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     第三节心与小肠

    一、概说心主血脉，又主宰神明。前者是指推动血液循环的心脏功能而言，后者是指统管整个思舶活动的功能而言。由于它在生理上具有主血脉和主宰神明的功能，故当外感病因影响或七情内伤而致思维活动失常，都可引起心的病变，主要表现在血脉和神志两个方面。在血脉病变方面的证状有吐血、衄血以及血液运行的失调等；在神志病变方面的证状有心悸、健忘、失眠、昏迷、谵语、发狂等。但就其性质而论，则不外虚实两端。属虚者多为心阳不足或心阴亏虚；属实者多系邪蔽心神，或迫血妄行等。

    至于手少阴经脉的病变，主要是由于风寒湿邪外侵而致经气痹阻，其临床见证，为臑臂内后廉痛厥。此外由于“舌为心之苗”，所以心火上炎，每可出现口舌糜腐或重舌、木舌等证。

    小肠为受盛之官，职司分别清浊，因此其病理变化主要是分别清浊功能的失常，肠中水液不能泌渗于外，风致水谷不分，清浊混淆。其证状表现主要是大小便的失稠，如大便泄泻，小便不利等。至于其经脉病变，亦和心经一样，在其循行部位为痹为痛。

    心为脏属阴，小肠为腑属阳，性均属火，两者由于经脉的络属而互为表里，它们在生理上有着密切的联系，因此其病理变化 ，亦每多互为影响。如心热可下移于小肠而为尿血，小肠有热亦可上逆于心而为口舌生疮。

    在治疗上，心病以取本经输穴为主。但由于手厥阴心包络为心之宫城，为神明出入之处；足太阴脾为后天之本，心血生化之源，因此手少阴心病，同时亦可取手厥阴心包经和足太阴脾经的输穴。小肠病一般多取俞、募、下合穴，由于大肠小肠皆连续于胃，因之小肠病亦可取阳明经穴。

    二、证治

    心心的病变类型，就其病位而论有在脏在经之别，就其病情而论有属虚属实之异。兹将其证治大要简述如下。

    心虚证治：心病虚证，主要表现为心阳不足和心阴亏虚两个方面。心阳不足，每见心悸不宁，有恐惧感，兼有气短、气喘，脉微弱，舌淡白，甚致口唇指甲青紫，这是阳虚寒胜之象。治宜取本脏背俞和手少阴、任脉输穴为主，针灸并用，施以补法，通过补益经气的作用以振奋心阳，补助心气。若心阴亏虚，亦见心悸不宁，但每兼虚烦不安，少寐多梦，掌心发热，健忘盗汗，舌质淡红或舌尖干赤少苔，脉细虚数等证，这是阴虚生内热之象。治宜取背俞与手少阴、厥阴经穴为主，配以足少阴经穴，针补不灸，以调补心肾经脉，使水火既济，心阴自复。

    心实证治：心经实证，主要表现为心火上炎及痰火蒙蔽神明等，如心火上炎则见口舌生疮，木舌重古，咽痛口苦，口渴嗌干，小便赤少，甚至吐血、衄血，脉数，舌赤苔黄等证。这是心火上炎或迫血妄行所致。治宜取手少阴、厥阴、太阳经穴为主，兼取手阳明经穴，毫针刺用泻法，以泄诸经之热。若痰火蒙蔽神明，则见神昏谵语，惊狂不寐，壮热面赤，舌赤或干裂、苔黄，脉滑洪数等证。这是热毒传里，扰乱神明之象。治宜取手少阴、手厥阴二经之穴，甚者并用手足阳明、督脉及十二井穴，毫针刺用泻法，或三棱针刺血，以泻诸经之热，使经气开通，痰火得泄。

    经脉证治：风寒湿邪外侵，使经气痹阻，常见腋臑臂内后廉痛，经脉循行的局部有疠重感。这是邪气痹着，经气不能通行所致。治疗用针或施灸，与肺和大肠所述方法相同。

    小肠小肠病变主要可分在腑在经两类，而在腑者又有寒热之别，具体证治如下：

    小肠腑证：小肠腑证有寒热两种类型。寒证大多由饮食伤中所致，常见肠鸣泄泻，小便短少，腹痛喜按，脉迟苔白等证。这是中焦虚寒，水谷不化，泌别失职之象。治宜取俞、募、下合穴为主，兼取足阳明经穴，斜灸并用，以温运肠胃的功能，若心火下移，则见小便热赤或涩痛，心烦口渴，或口舌生疮，小便带血，甚至溺血，脉数，舌尖赤等证。这是心火下迫其腑，或火盛迫血妄行之象。治宜取手少阴、太阳经穴为主，毫针刺用泻法，泻诸经之火。

    小肠经证：风寒湿邪外侵，使经气痹阻，常见颈项肩臑臂肘外后廉痛，经脉循行部有疠重冷感。治疗用针或施灸，与肺和大肠所述方法相同。

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