第二章 各论(第八节 呕吐)

http://www.100md.com 《内科按摩学》

     呕吐是临床常见的一个症状，常并发于某些疾患之中。历代医家以有物有声为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕实际上呕和吐多同时出现，故一般统称呕吐。

    呕吐是由于胃失和降，气逆于上所引起。本证可概括分为希实两类。实证是邪气犯胃，浊气上逆所致，治以祛邪化浊，和胃降逆；虚证是胃阳不振或胃阴不足，失其和降而成，治以温中健脾或滋养胃阴为主。但须指出，如胃中有痈脓、痰饮、食滞等而引起的呕吐，有时又属人体正气排除胃内有害物质之应有现象，不必逐止。

    呕吐可见于许多疾病，如急性胃炎、胃神经宫能症，贲门痉挛、幽门痉挛或梗阻，胰 腺炎、胆囊炎等。

    (病因病理)脾与胃相表里，在正常情况下，胃主受纳，脾主运化，脾胃之气，一升一降，保持气机通畅，水谷精微得以运化输布，无论何种原因引起胃气不降，反而上逆，均可导致呕吐的发生。常见的原因有以下几种：

    1.外邪犯胃 感受风寒暑湿之邪，以及秽浊之气，侵犯胃脏，以致胃失和降之常，水谷反而上逆，发生呕吐。正如《古今医统》所指出：“卒然而呕吐定是邪客胃腑，在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。

    2.饮食不节 饮食过多，或生冷油腻之物停滞不化，胃气不能不行，上逆而为呕吐。如严用和所说：“饮食不节，温凉不调，或喜餐腥脍乳酪，或贪食生冷肥腻……中焦为之痞塞，逐成呕吐之患焉。”

    3.痰饮内阻 素体中阳不健，或病后年老体衰，脾胃腐熟运化功能减弱，水谷不能正常化生精微，反变为痰饮，停积胃中，当饮邪上逆之时，每能发生呕吐。其机理则如秦景明所说“痰饮呕吐之因，脾气不足，不能运化水谷，停痰留饮，积于中脘，得热则上炎而呕吐，遇寒则凝塞而呕吐矣。”

    4.肝逆犯胃 情志失调，肝气怫郁，横逆犯胃，胃气不降，反上逆而呕吐。

    5.脾胃虚弱 素体脾胃虚弱或病后脾胃受损，中阳不振，水谷不能承受，故饮食稍多则吐，时作时止。

    6.胃阴不足 热病之后，胃阴受伤，胃失濡养，不得润降，而致呕吐。

    (辩证论治)呕吐一证，原因很多，范围较广，历代医家分类不同。现将按摩手法与分型辩证加以阐述。

    (基本手法)

    1.推抹上腹降逆法 开三门，运三脘；单手掌推胸腹正中任脉线，从天突推至关元穴(注意推至脐下转换手掌方向)。

    2.按压缺盆止呕法 双拇指指腹自内向外同时按压两侧锁骨下缘，取屋医穴时用力由轻渐重，后用双拇指指腹同时按压缺盆，用力适度。

    3.捏拿上腹和胃法 双手多指辗转拿上腹部。

    4.推按足弓健脾法 患者屈膝外展，足弓暴露，医者单掌推、双拇指交替压、侧指敲击、空拳扣打足弓脾经路线；双手多指拿胫骨缘并上、下滑按。

    5.拍击前臂静定法 单手并列四指拍击患者前臂屈肌面，反复多次；双拇指同时取间使、大陵。

    6.握拿背肌平肝法 侧掌滚肝俞至三焦俞一段；叠掌揉肝、胆俞；两手握拿背肌。

    (分型施治)

    1.实证

    (1)外邪犯胃 证见突然呕吐，脘闷不舒，兼见恶寒发热，苔薄白，脉浮。当首先祛除外邪，采用以上基本手法，加用中指尖取天突以和胃降逆。

    如兼有宿滞，胸闷腹胀者，加用按揉腹部消积法，拿揉抖颤导滞法(见胃脘痛)，以消导积滞；夏令感受暑湿，呕吐而兼心烦口渴者，或感受秽浊之气，突然呕吐者，可首选揉压双内关和揉两侧太阳，以清暑解热，辟浊止呕。

    (2)饮食停积 证见呕吐酸腐，脘腹胀痛，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反感舒畅，大便腐臭，舌苔腻，脉滑实。可采用以上基本手法，加用双手指自上而下交替重抹上腹部，或用按揉腹部消积法，拿揉抖颤导滞法(见胃脘痛)，以消积导滞，调和胃气。

    (3)痰饮内阻 证见呕吐清水痰涎，脘闷食少，头眩心悸，苔白腻，脉滑。在采用以上基本手法的基础上，重点使用推按足弓健脾，用法掌搓脾俞，以温化痰饮，和胃降逆，如兼见口苦胸闷，舌苔黄腻，脉滑实有力者为痰郁化热，可重用揉压阳明清热法，以清热化痰，和胃止呕。

    (4)肝气犯胃 证见呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁满痛，烦闷不舒，舌边红，苔薄腻，脉弦。可采用以上基本手法，以舒肝理气，和胃降逆。

    2.虚证

    (1)脾胃虚弱 证见饮食稍多即脘胀不舒，甚则恶心呕吐，时作时止，倦怠无力，口干而不欲饮，面色光白，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。可采用以上基本手法，加用提拿捏脊健运法，搓擦胃俞温中法(见胃脘痛)，以温中健脾，和胃降逆。

    (2)胃阴不足 证见呕吐反复发作，有时为干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红津少，脉细数。在采用以上基本手法的基础上，加用单拇指揉压两侧丰隆穴，双拇指交替对揉脾、胃、三焦俞。

    综上所述，呕吐属实者治疗较易，惟痰饮与肝气之呕吐，则易复发；虚者多起于病和，如呕吐不止，饮食难进，每引起其他变化，应随时注意。

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