第二章 各论(第二十节 眩晕)
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《内科按摩学》
眩是眼花,晕是头晕。其特点为病人自觉周围景物旋转或自身旋转,二者常同时并见,故统称“眩晕”。本病轻者闭目即可停止,重者如坐舟车,眩晕不能站立,严重的可伴有恶心、呕吐、出汗、昏倒等症状。
本病发生的原因,历代医籍论述很多。如《内经》指出“诸风掉眩,皆属于肝。”“髓海不足,则脑转耳鸣。”及“上虚则眩”。《金匮要略》指出:“心下有痰饮、胸胁支满,目眩。”以后,各家学说有所发挥,如《河间六书》认为眩晕为风火所致,有“风火皆阳,阳多兼化,阳主乎动,两阳相搏、则为之旋转”的论述。《丹溪心法》提出“无痰不作眩。”主张以“治痰为先”,《景岳全书》强调“无虚不作眩”,当以治虚为主。这些理论以各个不同的角度阐述了眩晕的病因病理,对临床实践有着重要的指导作用。
现代医学的高血压病,脑动脉硬化,内耳眩晕症以及贫血、低血压病、神经衰弱所引起的眩晕症等疾患,均可参考本病辩证施治。
(病因病理)
1.肝阳上扰 忧郁恼怒过度,使肝阴耗伤,肝火偏亢,风阳升动,上扰清空而发生眩晕。如肾水素亏或病后伤及肾阳,水不涵木,阴虚则阳亢,亦令风阳上扰,发为眩晕。
2.肾精不足 肾为先天之本,藏精生髓。若先天不足,肾精不充,或房劳过度,肾精亏耗,均不能上髓,又脑为髓海,髓海不足而发生眩晕。
3.气血亏损 久病不愈,耗损气血,或失血之后,虚而不复,或脾胃虚弱,不能健运水谷,生化之源不旺,以致气血两虚,气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,皆能发生眩晕。
4.痰浊中阻 饮食劳倦,伤及脾胃,运化失司,以致水谷不化精微,反聚湿生痰,痰气交阻,清阳不升,浊阴不降,而致眩晕。
眩晕的病因虽如上述,但往往彼此影响,互相转化,临证时须加注意。
(辩证论治)治疗眩晕,应先辨其标本虚实,其本虚是指心、脾、肝、肾的虚损;其标则主要表现风(肝风)、火、痰的证候。根据发病原因及临床所见,可归纳为四种类型,但以肝阳上扰及气血亏虚为常见。
(基本手法)
1.推抹额颞降火法 详见头痛。
2.按压四穴镇定法 医者两手拇、食指分别按压双头维,双风池,相对用力,沉稳按压2到3分钟。
3.揉压印堂潜阳法 医者一手扶后枕,另手拇指按压印堂,后缓缓揉动,一般顺时针为宜,揉压交替进行。
4.分推眉弓定眩法 医者用双拇指分别推抹两侧眉弓,从印堂分推至太阳,然后,双拇指对揉对压太阳穴。
5.拿揉肩井疏畅法 医者双手指分别拿揉肩部两侧肌群;其后,两掌握拿肩井穴1分钟;两手空掌轻轻拍击两肩部。
(分型施治)
1.肝阳上扰 证见眩晕每因烦劳或恼怒而加重,面时潮红,急躁易怒,多寐多梦,口苦,舌红苔黄,脉弦数。治疗时以上基本手法均可使用,加用推抹桥孔平肝法(见头痛)。扫散两颞潜阳法,以平肝潜阳。如偏于火盛,见头痛、口苦、舌红、苔黄燥,可加用双拇指按压太冲,以清肝泄热。偏于风盛,而见头晕甚,不能站立并伴有恶心欲吐,肢麻筋挛者,可加用舒筋取穴育阴法(见头痛)。双拇指同按双内关、双大陵,以镇肝熄风,降逆上呕。
2.气血亏虚 证见头晕眼花,遇劳则更甚,面色光白,发色不泽,唇甲不华,心悸少寐,气短懒言,倦怠纳减,舌质淡,脉细弱。治疗时可重用按压四穴镇定法,分推眉弓定眩法,配用拿揉肩中舒畅法,加用提拿捏脊健脾法,搓擦胃俞温中法,推揉腹部和中法等胃痛基本手法,以补养气血,健运脾胃。
此外,若眩晕为肾精亏损,髓海不足,证见眩晕反复发作,发作时恶心、呕吐、不能开目,耳鸣,精神萎靡,心烦多梦,手足心热,舌质红,苔少,脉弦细数,治疗时除采用以上基本手法外,可酌情选用耳部手法,并加用双掌快速摩头部,以滋阴补肾,填精益髓。
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