第二章 各论(第二十五节 腰痛)
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《内科按摩学》
腰痛是指腰部一侧或两侧的疼痛。是病人的一种自觉症状。临床上可以单独出现，也可并发于其他疾病过程中。腰为肾之府，腰痛和肾至为密切。
发生腰痛的原因，不外外感、内伤两方面。感受寒湿、湿热之邪，阻滞脉络，气血运行不畅，由外邪侵犯腰部之经络、肌肉、筋骨而致腰痛。或年老体衰，久病体虚，或禀赋不足，或肩劳过度，致使肾精亏损，不能濡养经脉而发生内伤腰痛。至于跌仆闪挫，损伤筋脉，以致气滞血瘀，亦可导致腰痛，此虽属伤科范畴，但必须详为鉴别；若属他病影响，而伴随腰痛者，他病去，则腰痛自除。
本病治疗原则，由外邪所致者，宜以祛邪通络为主；由内伤引起的腰痛，宜以补肾益精；由血瘀所致者，宜以活血化瘀、理气止痛。
现代医学的肾脏疾患、腰部脊柱(包括脊椎骨、椎间盘、脊髓、神经根等)或附近组织(肌肉、韧带、筋脉、血管等)病变，所产生的以腰痛为主的疾病，均可参照本证辩证治疗。
, 百拇医药
(病因病理)
1.感受寒湿 由于起居不慎，久居阴寒潮湿之地，或冒雨涉水，或身劳汗出衣着冷湿，使寒湿之邪留着腰脊，以致经脉滞塞，气血运行不畅，而产生腰痛。此即《金匮要略》所云：“身劳汗出，夜里冷湿，久久得之。”
2.感受湿热 长夏之际，天热地湿，湿热交蒸，湿热之邪乘虚而入，或寒蕴积日久，郁而化热等，病邪郁滞腰部，阻遏经脉，而致腰痛。
3.肾精亏损 素体肾气不足，或年老体衰，或久病体虚，或房劳过度等，致使肾脏精血亏损，无以濡养经脉，而发生腰痛。此即《素问.脉要精微论》所说：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”
4.气滞血瘀 多因跌仆闪挫，或强力劳损，以致损伤经脉气血；气滞血瘀，阻塞脉络，致使经脉失于濡养，均能发生腰痛。
腰痛一证大多见于老年，或素体虚弱者，其他因素所致者次之。正如《证治准绳》所说：“有风，有湿，有寒，有热，有挫闪，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也；肾虚其本也。”说明了肾虚为本病发生的主要关键。
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(辩证论治)腰痛之诊治，务必依据临床症状特点，分辨是外感，还是内伤，或是闪挫跌仆之病因。并宜分辨其虚实。一般而言，起病急骤，痛势剧烈，多属实证；发病徐缓，隐隐而痛，多属虚证；若痛如锥刺，痛处不移，日轻夜重，则属血瘀；若久病，症多虚象者，在治疗上，应时以肾虚为念。并须妥为调摄，始能巩固疗效，使腰痛不再发作。
1.寒湿腰痛
主证 腰部重着冷痛，甚至疼痛不能屈伸转侧，遇阴雨、气候寒冷则痛剧，虽静卧休息亦不减轻，舌苔白腻，脉沉紧。
分析 寒湿之邪留着腰脊，阻滞经络，气血运行不畅，故腰部重着冷痛寒主收引，湿性沉滞，故疼痛不能屈伸转侧；遇阴雨气候寒冷，则寒湿更甚，故腰痛加剧；虽静卧亦不减轻，舌苔白腻，脉沉均为寒湿停聚之象。
治则 祛寒化湿，温经通络。
选穴 大肠俞、膀胱俞、臀中、环跳、殷门、委中。可重用推揉腰部利气法，晃拨腰骶活络法，扣击腰骶温经法，压拨俞穴利湿法，配用按压俞穴镇痛法。
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如寒湿较甚，可重用压拨穴利湿法，加用掌搓命门，以温阳补肾、祛风湿、利腰膝；亦可用空掌或弹簧拍反复扣击腰部，以温经散寒、利气止痛。
2.湿热腰痛
主证 腰髋弛痛，痛处觉热，阴股间汗出沾衣，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
分析 素体湿热较盛，或感受热邪，或湿邪郁久化热，湿热壅滞经脉，筋脉弛长，故见腰髋弛痛，痛处觉热，湿热壅滞下焦，不得从小便排出，则泛滥肌肤，故阴股间汗出沾衣，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数均为湿热之象。
治则 清热化湿。
选穴 肾俞、大肠俞、膀胱俞、次缪、环跳、殷门、阳陵泉、足三里。可重用推揉腰部利气法，晃拨腰部活络法，配用按压俞穴镇痛法，加用按揉阳明清热法和指压太溪、照海。
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3.肾虚腰痛
主证 腰膝隐痛，酸软无力、遇劳更甚，卧则减轻，手足不温，面色光白，舌淡，脉沉细无力。
分析 由于年老体衰或久病体虚，或劳累过度，致使肾脏精血内亏。腰为肾之府，肾虚不能主骨生髓，充养于骨，故腰膝隐痛；酸软无力，劳累则伤气，是以痛甚；卧则气静精蓄，是以痛减；阳虚不能温煦四肢，故手足不温；阳虚精气不足，不能上荣于面，故面色光白；舌质淡，脉沉细无力，都是肾阳虚的征象。
治则 温补肾阳。
选穴 肾俞、命门、膀胱俞、关元。可重用推揉腰部利气法，扣击腰骶温经法，揉压肾俞固本法，配用按压俞穴镇痛法，加用搓擦腰骶温化法(见泄泻)。
4.瘀血腰痛
主证 腰痛如锥刺，痛有定处拒按，甚者展转不得。若因跌仆闪挫者，多有外伤史；若因气滞血瘀所致者，则多兼有气滞症状(但主要以肾为主)，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦涩。
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分析 瘀血留滞，瘀阻经脉，气血运行不畅，故腰痛如锥刂，痛有定处而拒按；舌质紫黯，或有瘀斑，脉弦涩，均为瘀血内停之证。
治则 活血化瘀。
选穴 腰俞、阳关、肾俞、膀胱俞、殷门、委中、阳陵泉、昆仑。可重用推揉腰部利气法，压颤腰肌活血法，配用按压俞穴镇痛法，滚揉腰骶化瘀法。
若患者腰痛甚，可加用拇指揉压扭伤穴，或指压昆仑。必要时，可加用有关动腰法还纳扭挫，以利气止痛。
(基本手法)
1.推揉腰部利气法 医者单掌下行推腰部正中和两侧腰肌；或两掌左右分推以上部位，掌根揉腰臀部，双拇指对揉两侧腰肌。
2.晃拨腰部活络法 两手多指拿揉腰部两侧，在拿揉的基础上，依靠腕关节左右晃拨腰骶部。
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3.扣击腰骶温经法 单掌重扣或两掌交替扣击腰骶部，以局部温热为度。
4.揉压肾俞固本法 双掌根同揉，对挤按压双侧肾俞，亦可左右拨动。
5.滚揉腰骶化瘀法 医者侧掌或拳滚腰骶部，反复操作。
6.压拨俞穴利湿法 医者双拇指同时按压或弹拨膀胱俞及局部肌腱。
7.压颤腰肌活血法 患者侧卧，医者立于其后，双拇指重迭做压颤动作，自三焦俞压颤到大肠俞。
8.按压俞穴镇痛法 用肘尖或拇指分别按压环跳、臀中、殷门、委中、阳陵泉、昆仑等穴，根据不同腰痛类型，选用以上穴位。, 百拇医药
发生腰痛的原因，不外外感、内伤两方面。感受寒湿、湿热之邪，阻滞脉络，气血运行不畅，由外邪侵犯腰部之经络、肌肉、筋骨而致腰痛。或年老体衰，久病体虚，或禀赋不足，或肩劳过度，致使肾精亏损，不能濡养经脉而发生内伤腰痛。至于跌仆闪挫，损伤筋脉，以致气滞血瘀，亦可导致腰痛，此虽属伤科范畴，但必须详为鉴别；若属他病影响，而伴随腰痛者，他病去，则腰痛自除。
本病治疗原则，由外邪所致者，宜以祛邪通络为主；由内伤引起的腰痛，宜以补肾益精；由血瘀所致者，宜以活血化瘀、理气止痛。
现代医学的肾脏疾患、腰部脊柱(包括脊椎骨、椎间盘、脊髓、神经根等)或附近组织(肌肉、韧带、筋脉、血管等)病变，所产生的以腰痛为主的疾病，均可参照本证辩证治疗。
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(病因病理)
1.感受寒湿 由于起居不慎，久居阴寒潮湿之地，或冒雨涉水，或身劳汗出衣着冷湿，使寒湿之邪留着腰脊，以致经脉滞塞，气血运行不畅，而产生腰痛。此即《金匮要略》所云：“身劳汗出，夜里冷湿，久久得之。”
2.感受湿热 长夏之际，天热地湿，湿热交蒸，湿热之邪乘虚而入，或寒蕴积日久，郁而化热等，病邪郁滞腰部，阻遏经脉，而致腰痛。
3.肾精亏损 素体肾气不足，或年老体衰，或久病体虚，或房劳过度等，致使肾脏精血亏损，无以濡养经脉，而发生腰痛。此即《素问.脉要精微论》所说：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”
4.气滞血瘀 多因跌仆闪挫，或强力劳损，以致损伤经脉气血；气滞血瘀，阻塞脉络，致使经脉失于濡养，均能发生腰痛。
腰痛一证大多见于老年，或素体虚弱者，其他因素所致者次之。正如《证治准绳》所说：“有风，有湿，有寒，有热，有挫闪，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也；肾虚其本也。”说明了肾虚为本病发生的主要关键。
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(辩证论治)腰痛之诊治，务必依据临床症状特点，分辨是外感，还是内伤，或是闪挫跌仆之病因。并宜分辨其虚实。一般而言，起病急骤，痛势剧烈，多属实证；发病徐缓，隐隐而痛，多属虚证；若痛如锥刺，痛处不移，日轻夜重，则属血瘀；若久病，症多虚象者，在治疗上，应时以肾虚为念。并须妥为调摄，始能巩固疗效，使腰痛不再发作。
1.寒湿腰痛
主证 腰部重着冷痛，甚至疼痛不能屈伸转侧，遇阴雨、气候寒冷则痛剧，虽静卧休息亦不减轻，舌苔白腻，脉沉紧。
分析 寒湿之邪留着腰脊，阻滞经络，气血运行不畅，故腰部重着冷痛寒主收引，湿性沉滞，故疼痛不能屈伸转侧；遇阴雨气候寒冷，则寒湿更甚，故腰痛加剧；虽静卧亦不减轻，舌苔白腻，脉沉均为寒湿停聚之象。
治则 祛寒化湿，温经通络。
选穴 大肠俞、膀胱俞、臀中、环跳、殷门、委中。可重用推揉腰部利气法，晃拨腰骶活络法，扣击腰骶温经法，压拨俞穴利湿法，配用按压俞穴镇痛法。
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如寒湿较甚，可重用压拨穴利湿法，加用掌搓命门，以温阳补肾、祛风湿、利腰膝；亦可用空掌或弹簧拍反复扣击腰部，以温经散寒、利气止痛。
2.湿热腰痛
主证 腰髋弛痛，痛处觉热，阴股间汗出沾衣，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
分析 素体湿热较盛，或感受热邪，或湿邪郁久化热，湿热壅滞经脉，筋脉弛长，故见腰髋弛痛，痛处觉热，湿热壅滞下焦，不得从小便排出，则泛滥肌肤，故阴股间汗出沾衣，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数均为湿热之象。
治则 清热化湿。
选穴 肾俞、大肠俞、膀胱俞、次缪、环跳、殷门、阳陵泉、足三里。可重用推揉腰部利气法，晃拨腰部活络法，配用按压俞穴镇痛法，加用按揉阳明清热法和指压太溪、照海。
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3.肾虚腰痛
主证 腰膝隐痛，酸软无力、遇劳更甚，卧则减轻，手足不温，面色光白，舌淡，脉沉细无力。
分析 由于年老体衰或久病体虚，或劳累过度，致使肾脏精血内亏。腰为肾之府，肾虚不能主骨生髓，充养于骨，故腰膝隐痛；酸软无力，劳累则伤气，是以痛甚；卧则气静精蓄，是以痛减；阳虚不能温煦四肢，故手足不温；阳虚精气不足，不能上荣于面，故面色光白；舌质淡，脉沉细无力，都是肾阳虚的征象。
治则 温补肾阳。
选穴 肾俞、命门、膀胱俞、关元。可重用推揉腰部利气法，扣击腰骶温经法，揉压肾俞固本法，配用按压俞穴镇痛法，加用搓擦腰骶温化法(见泄泻)。
4.瘀血腰痛
主证 腰痛如锥刺，痛有定处拒按，甚者展转不得。若因跌仆闪挫者，多有外伤史；若因气滞血瘀所致者，则多兼有气滞症状(但主要以肾为主)，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦涩。
, http://www.100md.com
分析 瘀血留滞，瘀阻经脉，气血运行不畅，故腰痛如锥刂，痛有定处而拒按；舌质紫黯，或有瘀斑，脉弦涩，均为瘀血内停之证。
治则 活血化瘀。
选穴 腰俞、阳关、肾俞、膀胱俞、殷门、委中、阳陵泉、昆仑。可重用推揉腰部利气法，压颤腰肌活血法，配用按压俞穴镇痛法，滚揉腰骶化瘀法。
若患者腰痛甚，可加用拇指揉压扭伤穴，或指压昆仑。必要时，可加用有关动腰法还纳扭挫，以利气止痛。
(基本手法)
1.推揉腰部利气法 医者单掌下行推腰部正中和两侧腰肌；或两掌左右分推以上部位，掌根揉腰臀部，双拇指对揉两侧腰肌。
2.晃拨腰部活络法 两手多指拿揉腰部两侧，在拿揉的基础上，依靠腕关节左右晃拨腰骶部。
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3.扣击腰骶温经法 单掌重扣或两掌交替扣击腰骶部，以局部温热为度。
4.揉压肾俞固本法 双掌根同揉，对挤按压双侧肾俞，亦可左右拨动。
5.滚揉腰骶化瘀法 医者侧掌或拳滚腰骶部，反复操作。
6.压拨俞穴利湿法 医者双拇指同时按压或弹拨膀胱俞及局部肌腱。
7.压颤腰肌活血法 患者侧卧，医者立于其后，双拇指重迭做压颤动作，自三焦俞压颤到大肠俞。
8.按压俞穴镇痛法 用肘尖或拇指分别按压环跳、臀中、殷门、委中、阳陵泉、昆仑等穴，根据不同腰痛类型，选用以上穴位。, 百拇医药