第三章 附篇(第四节 血栓闭塞性脉管炎)
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《内科按摩学》
血栓闭塞性脉管炎是周围中、小动、静脉的一种进展缓慢的阻塞性、节段性炎性病。本病多发于青壮年，以男性为多，下肢远端发病者较为普遍。由于血管腔发生闭塞。引起局部组织缺血、缺氧。最后并发溃疡、坏死、导致肢体末端脱落，故常以慢性间歇性跛行及远端肢体疼痛，发绀，甚至发生坏死为其临床特征。祖国医学称之为“脱骨疽”或“十指零落”
(病因病理)现代医学认为，对于本病的病因及发病机理，目前尚无定论，一般认为烟碱中毒、寒冷刺激、外伤、潮湿、感染及精神因素的作用是较为常见的发病原因。
在上述病因的作用下，中枢神经系统的调节受到障碍，使植物神经功能失调，交感神经趋向兴奋。内分泌活动异常，肾上腺机能亢进，引起中、小血管持续性痉挛，血管壁营养障碍，最后导致血栓形成和血管腔闭塞等病变。
祖国医学认为，本病主要由于清志内伤，肝肾不足，外受寒湿以致寒湿凝聚经络，寒痹不通，气血运行不畅而成。
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寒湿之邪容易成为本病的原因，在于情志内伤，肝肾不足，正气衰弱，不能抗御外邪所致。四肢为诸阳之末，肾阳不足，阳气不能畅达四末，则表现为四尸不温；寒湿之邪，易伤人阳气，血得温则行，遇寒则凝滞，脉络阻塞不通，肝主筋，肾主骨，故本病后期可有损筋伤骨的特点。
(临床表现)本病是最初侵犯一侧，根据不同程度的缺血症状，可将本病分为三期。
1.第一期 局部缺血期。患肢发凉、怕冷、有麻木感，足部小腿酸痛，尤其行走一
定距离时，会感觉小腿疼痛，迫使病人跛行或坐下休息。片刻后疼痛消失，再次行路时又可疼痛，故称间歇性跛行。其机理是肌肉运动后产生乳酸等代谢产物，在局部缺血情况下发生积聚，不能及时消除，引起刺激。休息一定时间后代谢产物被消除，症状即消失。
2.第二期 营养障碍期。患趾持续性疼痛，尤以夜间更甚，故称休息痛。病人常屈膝抱足而坐或将患肢垂于床沿，这样可以使下肢静脉充血，略可改善血液循环而缓解疼痛。病人平卧时，如将下肢高举，则足和小腿苍白，如将下肢垂低则呈小腿皮肤干燥，肌肉萎缩，趾甲增厚或脆裂。
, 百拇医药
3.第三期 远端坏死期。患者发生坏疽(多为干性)，常始于拇趾尖端。随病程发展可延及更高水平或其他足趾，坏疽部分可自行脱落，残留不易愈合的溃疡，也可因断发感染而成湿性坏疽。
(诊断与鉴别诊断)
根据临床表现，一般可得出诊断，足背动脉和胫后动脉的搏动，触及对诊断有重要意义。应与下列疾病鉴别：
(1)雷诺氏病 多见于年轻女性，仅侵犯上肢，多为双侧对称性。手指呈苍白，青紫，但不坏死；脉搏也可触及。症状呈发作性，常与情绪激动有关。
(2)严重冻伤 多为急性，无间歇性的跛行史，且足背动脉搏动仍然存在。
此外，还应与动脉粥样硬化，糖尿病性坏疽相鉴别。
(辩证论治)根据按摩治疗的适应范围，重点对本证虚寒与血瘀两型的治疗加以阐述。
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(基本手法)
1.搓揉腰骶温化法 详见泄泻。
2.推抚下肢疏经法 单掌反复推下肢后肌群，亦可推下肢外侧，均为下行推。
3.揉拿下肢活血法 两手多指分别置于大腿内外侧，自上而下反复对揉；两手多指同拿大腿后侧肌群，多指拿揉小腿；两手小鱼际分别置于小腿内外侧，反复对揉。
4.扣击三穴和营法 详见中风。
5.对扣小腿养血法 两手空掌同时对扣小腿内外侧，位置自然移动。
6.掌滚下肢通经法 侧掌滚下肢后面，反复操作。
7.压放俞穴通脉法 拇指或小鱼际反复压放肓俞、气冲穴，3到5次，以热感向下传导为度。
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8.晃拨小腿行滞法 详见萎证。
9.按压俞穴镇痛法 但拇指静定按压阳陵泉，昆仑，足三里，解溪、太白、公孙等穴，以镇静。
10.揉搓足掌活络法 两手多指掌揉足掌两侧，反复对揉；两掌对搓足部。
若脱骨疽为虚寒型，证见面色暗淡无华、喜暖怕冷、患肢沉重、酸痛、麻木感，常伴有间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失，局部皮肤苍白，触之冰凉，干燥、足趾有针刺样痛、舌质淡、苔白腻、脉沉细而迟。治疗时，以上手法均可使用，以温阳通脉、散寒除湿。
若脱骨疽为血瘀型，证见面色暗黄，患肢紫红，黯红或青紫；下垂时更甚，抬高则见苍白，足背汗毛脱落，皮肤枯萎，肌肉萎缩，亦可有粟粒样黄色瘀点反常出现，足背动脉消失和胫后动脉搏动微弱，局部冰冷，皮肤干燥，足趾出现持续性胀痛，不能入睡，舌之青紫，脉象弦涩。治疗时可重用压放俞穴通脉法，晃拨小腿行滞法，揉搓足掌活络法，按压俞穴镇痛法，配用揉拿下肢活血法、掌滚下肢通经法，将推抚下肢疏经法的下行推下肢后面改为上行推下肢内侧面，以活血通络，散瘀止痛。
若脱骨疽为坏疽型，不属按摩之范围，禁忌手法操作。, 百拇医药
(病因病理)现代医学认为，对于本病的病因及发病机理，目前尚无定论，一般认为烟碱中毒、寒冷刺激、外伤、潮湿、感染及精神因素的作用是较为常见的发病原因。
在上述病因的作用下，中枢神经系统的调节受到障碍，使植物神经功能失调，交感神经趋向兴奋。内分泌活动异常，肾上腺机能亢进，引起中、小血管持续性痉挛，血管壁营养障碍，最后导致血栓形成和血管腔闭塞等病变。
祖国医学认为，本病主要由于清志内伤，肝肾不足，外受寒湿以致寒湿凝聚经络，寒痹不通，气血运行不畅而成。
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寒湿之邪容易成为本病的原因，在于情志内伤，肝肾不足，正气衰弱，不能抗御外邪所致。四肢为诸阳之末，肾阳不足，阳气不能畅达四末，则表现为四尸不温；寒湿之邪，易伤人阳气，血得温则行，遇寒则凝滞，脉络阻塞不通，肝主筋，肾主骨，故本病后期可有损筋伤骨的特点。
(临床表现)本病是最初侵犯一侧，根据不同程度的缺血症状，可将本病分为三期。
1.第一期 局部缺血期。患肢发凉、怕冷、有麻木感，足部小腿酸痛，尤其行走一
定距离时，会感觉小腿疼痛，迫使病人跛行或坐下休息。片刻后疼痛消失，再次行路时又可疼痛，故称间歇性跛行。其机理是肌肉运动后产生乳酸等代谢产物，在局部缺血情况下发生积聚，不能及时消除，引起刺激。休息一定时间后代谢产物被消除，症状即消失。
2.第二期 营养障碍期。患趾持续性疼痛，尤以夜间更甚，故称休息痛。病人常屈膝抱足而坐或将患肢垂于床沿，这样可以使下肢静脉充血，略可改善血液循环而缓解疼痛。病人平卧时，如将下肢高举，则足和小腿苍白，如将下肢垂低则呈小腿皮肤干燥，肌肉萎缩，趾甲增厚或脆裂。
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3.第三期 远端坏死期。患者发生坏疽(多为干性)，常始于拇趾尖端。随病程发展可延及更高水平或其他足趾，坏疽部分可自行脱落，残留不易愈合的溃疡，也可因断发感染而成湿性坏疽。
(诊断与鉴别诊断)
根据临床表现，一般可得出诊断，足背动脉和胫后动脉的搏动，触及对诊断有重要意义。应与下列疾病鉴别：
(1)雷诺氏病 多见于年轻女性，仅侵犯上肢，多为双侧对称性。手指呈苍白，青紫，但不坏死；脉搏也可触及。症状呈发作性，常与情绪激动有关。
(2)严重冻伤 多为急性，无间歇性的跛行史，且足背动脉搏动仍然存在。
此外，还应与动脉粥样硬化，糖尿病性坏疽相鉴别。
(辩证论治)根据按摩治疗的适应范围，重点对本证虚寒与血瘀两型的治疗加以阐述。
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(基本手法)
1.搓揉腰骶温化法 详见泄泻。
2.推抚下肢疏经法 单掌反复推下肢后肌群，亦可推下肢外侧，均为下行推。
3.揉拿下肢活血法 两手多指分别置于大腿内外侧，自上而下反复对揉；两手多指同拿大腿后侧肌群，多指拿揉小腿；两手小鱼际分别置于小腿内外侧，反复对揉。
4.扣击三穴和营法 详见中风。
5.对扣小腿养血法 两手空掌同时对扣小腿内外侧，位置自然移动。
6.掌滚下肢通经法 侧掌滚下肢后面，反复操作。
7.压放俞穴通脉法 拇指或小鱼际反复压放肓俞、气冲穴，3到5次，以热感向下传导为度。
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8.晃拨小腿行滞法 详见萎证。
9.按压俞穴镇痛法 但拇指静定按压阳陵泉，昆仑，足三里，解溪、太白、公孙等穴，以镇静。
10.揉搓足掌活络法 两手多指掌揉足掌两侧，反复对揉；两掌对搓足部。
若脱骨疽为虚寒型，证见面色暗淡无华、喜暖怕冷、患肢沉重、酸痛、麻木感，常伴有间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失，局部皮肤苍白，触之冰凉，干燥、足趾有针刺样痛、舌质淡、苔白腻、脉沉细而迟。治疗时，以上手法均可使用，以温阳通脉、散寒除湿。
若脱骨疽为血瘀型，证见面色暗黄，患肢紫红，黯红或青紫；下垂时更甚，抬高则见苍白，足背汗毛脱落，皮肤枯萎，肌肉萎缩，亦可有粟粒样黄色瘀点反常出现，足背动脉消失和胫后动脉搏动微弱，局部冰冷，皮肤干燥，足趾出现持续性胀痛，不能入睡，舌之青紫，脉象弦涩。治疗时可重用压放俞穴通脉法，晃拨小腿行滞法，揉搓足掌活络法，按压俞穴镇痛法，配用揉拿下肢活血法、掌滚下肢通经法，将推抚下肢疏经法的下行推下肢后面改为上行推下肢内侧面，以活血通络，散瘀止痛。
若脱骨疽为坏疽型，不属按摩之范围，禁忌手法操作。, 百拇医药