(下篇-第三章常见病症的经筋疗法-44.膝周筋头炎与指趾关节微筋炎的经筋疗法)
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《经筋疗法》
44.膝周筋头炎与指趾关节微筋炎的经筋疗法
【病症概述】
膝周筋头炎与指趾关节微筋炎，是临床上极为常见的关节疾患，极易被误诊，致使病变迁延日久、病情发展，导致关节肿胀以致变形，进入难治阶段。故此，提高对膝周筋头炎及指趾微筋炎的早期认识、早期治疗，对于保护人群的身体健康、提高劳动素质，具有现实的重要意义。
【机制释义】
①人体的关节，由关节囊、韧带等系结，关节的屈伸功能，主要是依靠跨关节的肌肉伸缩实现。肌肉能够产生伸缩作用，依赖于它的两头附着点作为支柱。因此，关节周围，必具有肌筋头的附着点。
②肌肉的收缩，其产生的牵拉力(引力、应力)的应力点，在肌肉的两端附着点。因此，附着点的受力最大，受损伤的机遇最多。我国古人对于这点致病因素早已认识。如《灵枢·官针》：“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹”。所谓的尽筋上，即筋之起止端；所谓筋痹，即尽筋头的损伤产生的痹痛。由此可知，关节周的筋头损伤性疾患，客观存在，并与真性关节炎(多被认为系骨关节面的磨损变形等)，发生混淆。
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③尽筋头损伤发生的非菌性炎症，若失去到达病所的施治，病灶在疼痛、炎症基础上，可产生局部的气滞血瘀而肿胀；可导致该病灶的病变蔓延，波及肌筋的肌膜及肌纤维，发生累及性病变；病变部位扩大，病情加重，出现关节、乃至肢体的功能障碍。
④肢体的功能障碍。机体产生“制痛性”反应及“四维相代”，以适应病态下的生活需求，以图最低限度地减少疼痛反应。但终因病根不除，病情不减，“四维相代”进入失衡阶段，病变累及的受损面扩大，病情波及到肢体的内外及上下左右，成为经筋学所称之“线性病灶”及“多维性病变”。这便是经筋病灶的由点到线、由线到面，再由面的一维向多维性演变，最终导致点一线一面一及多维性病变系列形成之内涵。
【临床表现】
主要症状：(1)膝周筋头炎的临床症状，可因病变数目、大小、病情轻重以及机体的盛衰、职业工作等，存在较大的差异。临床可分为隐伏型、发作型、后遗型。
, 百拇医药
①隐伏病情，患者仅自觉膝关节酸软乏力感，但不能诉出其明确病变部位，局部体征无明显表现，多被当作慢性风湿性关节炎医治，但针药疗效欠佳。
②发作型。隐伏的病情发作，关节疼痛，病人可较明确地主诉出病变的局部部位。单纯性(即单病灶)者，可见局部肿胀，但皮色多无变化，触察时，可于局部察到肌筋头粗糙、增厚、结节等病灶形成，触压疼痛异常，位置固定，关节活动功能不同程度障碍；少数病例的病灶肿物如粟样，局部疼痛剧烈，步行艰难。多发性病灶发作者，病变范围较广，病情较重，步行谨慎，步态异常，关节活动功能明显降低。
③后遗型。所谓后遗型者，是指患者曾经患过强烈的腰腿痛病症，腰痛的病症已经痊愈，但膝国部仍残存类似关节炎的病症表现。这便是膝周筋头炎的后遗型，病变多残存于国窝上角两侧及胫骨国线。
(2)指趾关节微筋炎：指趾关节微筋炎，系手指或足趾关节的微细筋头，发生劳损或炎症的病变。是由于指趾关节的微小骨突，所附着的微小韧带，于关节活动时，受损伤所致的一种常见病症，多好发于农民、工人、财会人员。病变部位好发于掌背的指关节伸侧1～2节关节，有单发性及多发性两种类型。
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【临床表现】
主要症状：患指(趾)明显酸痛、发麻、乏力；严重者，可发生局部组织轻微水肿，内含少量积液，刺之溢出、触之微觉波动感，但缺乏菌性感染的征象。关节受波及影响者，可有关节的轻度发肿，组织增粗，但X光检查，无阳性体征。关节功能活动轻度受影响或不受影响。
病灶体征：病灶主要好发于膝关节周围的股骨、胫骨及腓骨的肌筋附着点。
膝前及膝内外侧病灶点：①股内侧肌远端的肌腹尽头；②肌外侧肌远端的肌腹尽头；③半腱肌、半膜肌、股薄肌、缝匠肌的远端尽筋头(皆于胫骨上端内侧)；④股二头肌长头远端附着点(腓骨头)；⑤骼胫束及阔筋膜张肌远端的尽筋头(胫骨上端外侧)；③胫骨粗隆腹韧带两侧尽筋上；①胫侧副韧带上、下附着点；③腓侧副韧带上、下附着点(详见经筋病灶附图)。
膝后国窝病灶点：①腓肠肌内侧尽筋头(股骨内侧髁)；②腓肠肌外侧尽筋头(股骨外侧髁)；③比目鱼肌及国肌近端外侧尽筋头(胫骨国线点)；④跖肌点(中偏外侧)。
, 百拇医药
指趾关节病灶：用指尖切拨法检查，多于掌、趾背侧关节近端查到，对称性的颗粒性小病灶点，每一关节有四个结点。
【治疗方法】
①贯彻“以灶为腧”的诊治法则.认真查灶，明确病灶部位。在明了病情全貌基础上，首先对病症“来龙去脉”摸清，进行病灶的“标与本”沦治，施以其所适宜的理筋手法，令线性、面性及多维性筋结的病变系列全面松解，肢体的气血畅通，筋舒络活，显著舒适。
③针对病灶，运用按揉、捏揉、抹揉、切拨、弹拨、钳掐等多
种点穴疗法，进行手法消灶，令病灶基本松解。
③对于固结病灶，运用固灶行针方法，以尽筋分刺、轻点刺治，或局部多针、一孔多针等治筋方法刺疗，令结灶分离，痛于疾止。
①于针孔皮表，投拔火罐，令皮肤充分潮红充血，利于病灶的吸收修复。
, 百拇医药
⑤按病症情况，给予辅助疗怯，加以药液外洗，药酒外擦，热敷，熨疗等，促进病症的痊愈。
每隔1天或3天施治1次，5～7次为1疗程，疗程间隔5～7天。本疗法一般首次施治.即可奏效，3～5次治疗，病情显著缓解，1～2个疗程，可获治愈。
【病例择举】
何某，女性，45岁，双膝关节反复疼痛五年，但无急性关节炎的发作病史。近三个月病情发作，以右膝关节内侧的疼痛较为强烈，于多家医院进行抗风湿治疗，疼痛未能制止。经筋查灶，可见双膝关节周围，具有多发性筋头炎病灶，以右膝内侧的缝匠肌、半腱及膜肌的尽筋头病灶(胫骨内上端)病变最为明显。予综合消灶法，结合药液外洗，施治三次，病痛消除。正常从事劳动两年，病无复发。, 百拇医药
【病症概述】
膝周筋头炎与指趾关节微筋炎，是临床上极为常见的关节疾患，极易被误诊，致使病变迁延日久、病情发展，导致关节肿胀以致变形，进入难治阶段。故此，提高对膝周筋头炎及指趾微筋炎的早期认识、早期治疗，对于保护人群的身体健康、提高劳动素质，具有现实的重要意义。
【机制释义】
①人体的关节，由关节囊、韧带等系结，关节的屈伸功能，主要是依靠跨关节的肌肉伸缩实现。肌肉能够产生伸缩作用，依赖于它的两头附着点作为支柱。因此，关节周围，必具有肌筋头的附着点。
②肌肉的收缩，其产生的牵拉力(引力、应力)的应力点，在肌肉的两端附着点。因此，附着点的受力最大，受损伤的机遇最多。我国古人对于这点致病因素早已认识。如《灵枢·官针》：“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹”。所谓的尽筋上，即筋之起止端；所谓筋痹，即尽筋头的损伤产生的痹痛。由此可知，关节周的筋头损伤性疾患，客观存在，并与真性关节炎(多被认为系骨关节面的磨损变形等)，发生混淆。
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③尽筋头损伤发生的非菌性炎症，若失去到达病所的施治，病灶在疼痛、炎症基础上，可产生局部的气滞血瘀而肿胀；可导致该病灶的病变蔓延，波及肌筋的肌膜及肌纤维，发生累及性病变；病变部位扩大，病情加重，出现关节、乃至肢体的功能障碍。
④肢体的功能障碍。机体产生“制痛性”反应及“四维相代”，以适应病态下的生活需求，以图最低限度地减少疼痛反应。但终因病根不除，病情不减，“四维相代”进入失衡阶段，病变累及的受损面扩大，病情波及到肢体的内外及上下左右，成为经筋学所称之“线性病灶”及“多维性病变”。这便是经筋病灶的由点到线、由线到面，再由面的一维向多维性演变，最终导致点一线一面一及多维性病变系列形成之内涵。
【临床表现】
主要症状：(1)膝周筋头炎的临床症状，可因病变数目、大小、病情轻重以及机体的盛衰、职业工作等，存在较大的差异。临床可分为隐伏型、发作型、后遗型。
, 百拇医药
①隐伏病情，患者仅自觉膝关节酸软乏力感，但不能诉出其明确病变部位，局部体征无明显表现，多被当作慢性风湿性关节炎医治，但针药疗效欠佳。
②发作型。隐伏的病情发作，关节疼痛，病人可较明确地主诉出病变的局部部位。单纯性(即单病灶)者，可见局部肿胀，但皮色多无变化，触察时，可于局部察到肌筋头粗糙、增厚、结节等病灶形成，触压疼痛异常，位置固定，关节活动功能不同程度障碍；少数病例的病灶肿物如粟样，局部疼痛剧烈，步行艰难。多发性病灶发作者，病变范围较广，病情较重，步行谨慎，步态异常，关节活动功能明显降低。
③后遗型。所谓后遗型者，是指患者曾经患过强烈的腰腿痛病症，腰痛的病症已经痊愈，但膝国部仍残存类似关节炎的病症表现。这便是膝周筋头炎的后遗型，病变多残存于国窝上角两侧及胫骨国线。
(2)指趾关节微筋炎：指趾关节微筋炎，系手指或足趾关节的微细筋头，发生劳损或炎症的病变。是由于指趾关节的微小骨突，所附着的微小韧带，于关节活动时，受损伤所致的一种常见病症，多好发于农民、工人、财会人员。病变部位好发于掌背的指关节伸侧1～2节关节，有单发性及多发性两种类型。
, http://www.100md.com
【临床表现】
主要症状：患指(趾)明显酸痛、发麻、乏力；严重者，可发生局部组织轻微水肿，内含少量积液，刺之溢出、触之微觉波动感，但缺乏菌性感染的征象。关节受波及影响者，可有关节的轻度发肿，组织增粗，但X光检查，无阳性体征。关节功能活动轻度受影响或不受影响。
病灶体征：病灶主要好发于膝关节周围的股骨、胫骨及腓骨的肌筋附着点。
膝前及膝内外侧病灶点：①股内侧肌远端的肌腹尽头；②肌外侧肌远端的肌腹尽头；③半腱肌、半膜肌、股薄肌、缝匠肌的远端尽筋头(皆于胫骨上端内侧)；④股二头肌长头远端附着点(腓骨头)；⑤骼胫束及阔筋膜张肌远端的尽筋头(胫骨上端外侧)；③胫骨粗隆腹韧带两侧尽筋上；①胫侧副韧带上、下附着点；③腓侧副韧带上、下附着点(详见经筋病灶附图)。
膝后国窝病灶点：①腓肠肌内侧尽筋头(股骨内侧髁)；②腓肠肌外侧尽筋头(股骨外侧髁)；③比目鱼肌及国肌近端外侧尽筋头(胫骨国线点)；④跖肌点(中偏外侧)。
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指趾关节病灶：用指尖切拨法检查，多于掌、趾背侧关节近端查到，对称性的颗粒性小病灶点，每一关节有四个结点。
【治疗方法】
①贯彻“以灶为腧”的诊治法则.认真查灶，明确病灶部位。在明了病情全貌基础上，首先对病症“来龙去脉”摸清，进行病灶的“标与本”沦治，施以其所适宜的理筋手法，令线性、面性及多维性筋结的病变系列全面松解，肢体的气血畅通，筋舒络活，显著舒适。
③针对病灶，运用按揉、捏揉、抹揉、切拨、弹拨、钳掐等多
种点穴疗法，进行手法消灶，令病灶基本松解。
③对于固结病灶，运用固灶行针方法，以尽筋分刺、轻点刺治，或局部多针、一孔多针等治筋方法刺疗，令结灶分离，痛于疾止。
①于针孔皮表，投拔火罐，令皮肤充分潮红充血，利于病灶的吸收修复。
, 百拇医药
⑤按病症情况，给予辅助疗怯，加以药液外洗，药酒外擦，热敷，熨疗等，促进病症的痊愈。
每隔1天或3天施治1次，5～7次为1疗程，疗程间隔5～7天。本疗法一般首次施治.即可奏效，3～5次治疗，病情显著缓解，1～2个疗程，可获治愈。
【病例择举】
何某，女性，45岁，双膝关节反复疼痛五年，但无急性关节炎的发作病史。近三个月病情发作，以右膝关节内侧的疼痛较为强烈，于多家医院进行抗风湿治疗，疼痛未能制止。经筋查灶，可见双膝关节周围，具有多发性筋头炎病灶，以右膝内侧的缝匠肌、半腱及膜肌的尽筋头病灶(胫骨内上端)病变最为明显。予综合消灶法，结合药液外洗，施治三次，病痛消除。正常从事劳动两年，病无复发。, 百拇医药