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http://www.100md.com 2002年8月3日 急救快车
     路透社2002年7月24日纽约讯:孕妇阵痛和分娩时使用抗生素能显著减少新生儿某种致命性血液感染的危险,但其代价是另一种细菌感染的机率增加--新生儿脓毒症(GBS)可导致肺炎或脑膜炎,因此美国卫生官员1996年建议:对有将GBS传播给婴儿危险的女性在阵痛和分娩期间进行抗生素治疗。发表于7月25日《新英格兰医学杂志》(The New England Journal of Medicine 2002;347:233-239, 240-247, 280-281)上的两篇新研究表明了本方法的利益和可能的害处。

    研究之一调查了美国15个医学中心13,000多名极低出生体重婴儿,专家们发现,早发性GBS脓毒症的发病率在上世纪90年代明显降低,但是伴随而来的是大肠杆菌引起的脓毒症的增多。而后一细菌大多时候对氨卞青霉素有抵抗性。以爱默里大学斯多尔(Barbara J. Stoll)为首的作者说:尽管大肠杆菌脓毒症“非常麻烦”,但研究并没有质疑当前全国的指导方针。

    斯多尔认为美国早发性GBS脓毒症的减少是一场“胜利”。这样,大多数新生儿脓毒症都是由链球菌和大肠杆菌引起的,前者对多数成人无害,女性常常携带有本细菌而自己不知道。因此CDC建议医生采取以下两种方法之一来预防母婴之间的GBS传播:分娩晚期查孕妇的GBS,以看她们是否需在分娩时使用抗生素;或在分娩时对有传播GBS的危险因素的产妇进行治疗。这些危险因素包括早产、分娩前子宫膜破裂超过18小时。

    但在第二个研究中,以CDC斯奇拉格(Stephanie J. Schrag)为首的研究者发现,在查孕妇的GBS时,她们的新生儿可能有一半已发展为早发性脓毒症了,象那些没有筛查的女性所生的婴儿一样。而且大多数孩子患早发性脓毒血症的母亲,其实并没有传播GBS的危险因素。但GBS脓毒症非常少,只有0.5/1,000。但查孕妇的GBS是较有效的预防新生儿疾病的方法,这提示应考虑对孕妇普遍筛查GBS。“我们相信本研究不久将导致产生新的指导方针,即要求所有孕妇晚期时进行常规筛查”。

    华盛顿大学埃斯彻巴奇(David A. Eschenbach)在随发评论中说:斯多尔的研究事实(一种感染减少,另一种却增加)说明这也是一个两难的选择。任何广泛使用的抗生素都可让病原体对药物失去敏感性,生存并繁殖。他呼吁更多地研究GBS疫苗,“我们得考虑长期使用抗生素的不利之处了”。