您的腰椎病需要手术吗
谭明生 教授 中日友好医院骨科副主任 擅长脊柱外科，主要从事颈椎领域的临床、教学和科研，获医疗器械发明专利8项。(左图)梁立 中日友好医院骨科副主任医师 长期从事临床骨科医疗、科研、教学工作，在国内外专业刊物发表多篇论文，经常参加国内外交流。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是手术治疗腰椎病方面的问题。
主持人：手术治疗颈椎病危险吗？
谭明生：随着人们对颈椎病基础研究的深入、医疗设备的不断完善以及临床手术水平的不断提高，颈椎病手术的成功率不断提高，现在已经成为骨科的常规手术。另外颈椎病患者大约90%-95%的患者属于颈型、神经根型或椎动脉型，这一类患者对非手术治疗的反应是良好的。
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梁立：非手术治疗即保守治疗。临床上常用的保守治疗方法包括1、颈椎牵引，根据患者脊髓或神经根受压的部位和程度，采用不同方向、不同重量的颈椎牵引和局部的手法按摩，但是大重量的、暴力的手法是不适宜的。2、局部理疗。3、中西医药物治疗。如中医的祛风通络药物、活血化瘀药物、补肾壮骨药物。西医的非载体类消炎止痛药物等。关键是要祛除颈椎病形成的病因如长期的姿势不良等。还应做满疗程的治疗，一般一个疗程是14天左右。颈椎病是由于人体的退化造成的一种衰老性疾病，是伴随这种衰老过程出现的一种必然现象，目前从根本上无法逆转这一过程，但是可以运用以上保守治疗方法减轻患者的症状、控制病情的发展，使相当一部分病人能够终生不需要手术治疗。
主持人：什么样的情况必须采用手术治疗？
谭明生：来看一张图，长期反复地发生颈椎病可以使颈椎骨质增生，增生的病理物质就会塞满神经通道。这一类病人必须通过手术治疗。临床上有四种情况1、神经、脊髓、椎动脉被增生物压迫得非常厉害，通过正规的非手术治疗1-3个疗程或多年症状不缓解的患者必须手术。2、颈椎病伴有椎间盘突出症状加重，非手术治疗无效必须手术。3、颈椎病椎体不稳定的必须手术。4、外伤使颈椎病症状加重应该考虑手术。
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主持人：患者应该做哪些检查来明确颈椎病类型？
谭明生：患者如果出现了颈椎的症状应该马上到医院找专科大夫进行检查，检查内容包括颈部有没有压疼、颈部疼痛能否诱发肢体的麻木或疼痛或诱发头晕、恶心等。然后需要进行X光片检查。必要时还要做CT或核磁检查，这样就能进一步明确病理类型和病理程度，从而决定是否手术以及如何进行手术。
主持人：手术是如何进行的呢？
谭明生：来看一张图，由于患者的椎管和神经根管受到了压迫，手术总的原则就是为了解除这些压迫，通过手术去除这些致压的物质，然后再恢复颈椎的稳定性。再来看一张图，椎间盘从前方突出，通过一个小切口取出压迫物，这种方法有立竿见影解除患者痛苦的效果。如图有些颈椎病患者由于错过了早期椎间盘突出期的治疗，以后甚至出现了颈椎椎骨的骨质增生，这种手术需要在清除椎间盘同时去除前方压迫神经的骨块。如图有的患者出现了椎管的狭窄，加上反复的骨质增生和韧带的肥厚，使得神经受到了压迫，手术是从后方扩大椎管即开门来解除压迫。临床大量手术证明手术是非常安全的。另外上颈椎的手术治疗以前医学上认为是一个禁区，70年代我国开展上颈椎手术时，由于技术不够完善，死亡率甚至达到了40%-50%，现在随着人们对上颈椎解剖学的不断深入研究以及医疗设备的不断完善，再加上临床手术水平的提高，手术效果是不错的。来看两个病例。1、北京潘女士，今年45岁，18岁时就出现了一次特别严重的眩晕、呕吐，躺在床上三天没有起来，从那以后她绝大多数时间都在痛苦中度过，最近三年感到头部和肩部压迫感很厉害，到很多大医院接受过治疗，由于手术风险较大，没有手术。患者已经丧失了生活的勇气，到我院通过详细检查，为患者做了非常彻底的减压手术，如图患者是先天畸形，环椎第一节椎骨是和颅骨融合在一起的，第二节椎骨和第三节椎骨也是融合在一起的，通过减压手术后进行椎弓根固定，术后情况非常理想，两年的随访情况，患者也非常满意。
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主持人：黑龙江原先生 55岁 我患有颈椎综合症，同时还患有Ⅱ型糖尿病，做颈椎后开门减压手术，术中发现脊髓有坏死的黑斑点，术后症状虽然有所减轻，但手脚仍麻木无力，请问这种情况如何进行自我康复锻炼？
梁立：可以进行自我康复锻炼，主要包括肌力、功能训练、自我调整、合理用药等。但是由于患者有脊髓的损伤，恢复的结果可能不会十分满意。
谭明生：提醒患者应该有战胜疾病的信心，要持之以恒地锻炼还有的神经和肌肉的功能，因为神经和肌肉功能如果不锻炼，它会自然萎缩。颈椎病人的发病和缓解期的锻炼，一般的原则是炎症在发作期时以制动、用药或理疗的方法来缓解炎症，缓解炎症后巩固疗效就要依靠病人的锻炼。
主持人：北京汤先生64岁 我老是麻木，肩膀疼，医生诊断为肩周炎，治疗后没有好转，请问肩周炎与颈椎有关吗？
梁立：肩周炎与颈椎病是完全不同的两种病，它们的鉴别诊断也并不困难，通过X光片检查、CT检查，再结合体征检查，是可以区分开的。
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主持人：山西田女士 41岁 我颈椎、胸椎、腰椎经常疼痛，手脚麻木，请问治疗时应该先治疗哪一部位？
谭明生：在40岁以上，出现一些没有神经定位的一些疼痛是经常有的，如果患者有神经定位方面的疼痛，就以产生疼痛的部位治疗为主。
主持人：手术后患者多长时间才能恢复？住院时间有多长？
梁立：一般来讲颈椎病手术后需要住院3-4周，临床的类型包括1、即刻反应型，术后症状立即缓解，这种患者一般来说颈椎病发病时间不太长，脊髓和神经根的压迫处于一个可逆的阶段。2、延迟反应型，这种患者在手术后短期内并没有很好的效果，但是在术后的几个月内逐渐恢复，这种患者一般来说颈椎病发病时间较长，脊髓和神经根压迫较重但神经没有坏死。3、一过反应型，病人通常在手术后症状马上缓解，但是大约一周后症状又恢复到术前情况。这一部分病人所占比例很少。4、缓慢反应型，患者手术后病情逐渐恢复，但是在3-4个月后就不在恢复了，这一类患者一般愈后效果也比较差。
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主持人：颈椎病可以预防吗？
谭明生：完全阻止颈椎病的发展是不可能的，因为颈椎同人体其它器官一样也会老化，但是如果能够早期诊断，针对出现的原因如不良的生活习惯、工作中的不良姿势等加以预防就可以阻止病情的发展或使病情不会恶化到手术的程度。具体的说预防颈椎病有以下几点需要注意1、医学上发现咽喉的疼痛、炎症等情况可以使上颈椎或中下颈椎局部的软组织出现炎症以后的松软和肌力的减退，使颈椎失去稳定性，可以诱发和加重颈椎病，因此有颈部炎症的患者要及时治疗。2、睡觉的姿势和选用枕头非常重要，原则是要适合人体脊柱的生理屈度，全身的肌肉应该放松，睡觉用的枕头一般是一拳高，对于已经有颈椎病的患者，如果是前方间盘突出，建议枕头略低一点，这样可以减轻神经压迫，如果是后方韧带增厚的患者，建议枕头可以略高一点，这样也可以缓解神经的压迫。3、避免头颈部的外伤，如果头颈部有外伤，应该抓紧到医院治疗。4、正确的工作习惯是非常重要的，我们呼吁长期伏案工作的人或学生应该每隔1-2个小时起身进行适当的活动或远眺。
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主持人：河南古女士 65岁 我颈椎第2-3节骨质增生，因压迫神经导致右手麻木，请问需要手术治疗吗？
梁立：患者应该在当地进行进一步的检查看是否有椎间盘突出或颈椎的骨质增生，以及确切的部位。明确部位以后如果患者经过严格的非手术治疗症状仍然十分严重，我们建议患者手术。
谭明生：第2-3节颈椎原则上与手的麻木支配的区域是有出入的，第2-3颈椎的支配区域在肩部，第5-6-7节颈椎支配的区域才与手的麻木有关。
主持人：唐山李先生 我父亲今年58岁，CT检查颈椎狭窄和腰间盘突出，走路无力，医生建议手术治疗，请问一定要手术吗？
谭明生：随着人口的老年化，老年疾病越来越多，颈椎和腰椎同时都有问题医学上称为颈腰综合征。首先应该进行详细的体格检查，把病人的情况和CT片的情况结合起来，再决定如何手术。
主持人：医院联系电话(010)64221122-2332；门诊时间 谭明生 周三上午；梁立 周三下午。, http://www.100md.com