禁用灭鼠剂中毒
中国预防医学科学院中毒控制中心 孙承业
在现阶段，我国化学品管理尚不规范，这就给非法厂家、商家生产、销售禁用灭鼠剂提供了可能。另一方面，大众安全使用化学品知识尚未普及，这又为禁用灭鼠剂广泛使用提供了条件。1997年11个省市集贸市场鼠药调查显示，在所采集的一百余种鼠药中，氟乙酰胺、氟乙酸钠和毒鼠强占了总数的2/3以上!近年我国发生的十余起“怪病”的病因调查显示，绝大多数为禁用灭鼠剂所致。
在我国，明文规定的禁用灭鼠剂有氟乙酰胺、氟乙酸钠、毒鼠强、毒鼠硅及甘氟。其它急性灭鼠剂多为限用或禁用品种。现毒鼠硅现已无厂家生产，甘氟也于1998年初全面停止生产，且从1998年6月起禁止销售、使用。从1999年中毒汇总资料来看，毒鼠硅和甘氟危害已基本控制。但毒鼠强和氟乙酰胺仍有众多的非法厂家在生产，这两种灭鼠剂也是现阶段对人们健康威胁最大、中毒患者最多的毒物。
毒鼠强(Tetramine)为白色、，几乎不溶于水，微溶于丙酮，不溶于甲醇和乙醇，进入体内主要作用于神经细胞，对g-氨基丁酸(GABA)起拮抗作用，引起痫性放电。毒鼠强属剧毒类化学物。氟乙酰胺 (Fluoroacetamide)为白色、无臭、无味固体，易溶于水，易吸收空气中水分而潮解，在碱性溶液中水解; 水解产物为氟乙酸。在细胞内，氟乙酸与线粒体的辅酶A结合，生成乙酰辅酶A，并与草酰乙酸缩合生成氟柠檬酸，抑制乌头酸酶阻止三羧酸循环。氟乙酰胺属高毒类化学物。毒鼠强和氟乙酰胺均主要经消化道吸收，在体内有蓄积作用，主要引起中枢神经系统损害, 也可造成肝脏、心脏的损伤。
, 百拇医药
诊断与鉴别
诊断主要依据一下几点：1. 灭鼠剂接触史。生产及拌售鼠药者，更多为使用中误服。另一个不可忽视的原因为用剧毒灭鼠剂谋杀。所以，没有明确接触史不能排除灭鼠剂中毒。2. 疾病的群发性。这两种灭鼠剂引起的中毒往往表现为群发，共同进食或在一起玩耍的同时或先后发病，且临床表现相似。3. 潜伏期 氟乙酰胺多在20分钟～1小时内发病，部分患者潜伏期可达数小时。毒鼠强一般为10～30分钟发病, 少数发病有一定延迟。潜伏期的长短也与摄入量直接有关。3. 神经系统为主的多系统损害 此两种灭鼠剂均可引起头痛、乏力、恶心、呕吐、肌束震颤等。随病情发展，出现不同程度的意识障碍及全身性阵发性抽搐，可反复发作。部分毒鼠强中毒患者以突发癫痫大发作起病。毒鼠强尚可引起明显的精神症状。两种灭鼠剂均可造成心肌损害、心律紊乱、心力衰竭等。二者均有恶心、呕吐、腹疼及肝功能改变。在部分毒鼠强中毒患者的恢复期出现以狂燥为主的精神症状。 4. 氟乙酰胺中毒者在呕吐物或患者血、尿中检出氟乙酰胺或氟乙酸；毒鼠强中毒者在呕吐物或患者血、尿中检出毒鼠强，我们曾在发病一个月的患者血中测出毒鼠强。
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仅根据临床表现难以准确鉴别毒鼠强中毒和氟乙酰胺中毒，确切的诊断需依赖实验室毒物分析结果。
急救处理
毒鼠强和氟乙酰胺中毒的治疗原则类似。在处理患者的同时要彻底清除毒源，避免在次接触。
1. 立即清除毒物 口服中毒者可用大量温淡盐水洗胃，一般在发病后24小时内均应洗胃，持续累计洗胃量要达到20升以上。洗胃后可给予氢氧化铝凝胶或生鸡蛋清保护消化道粘膜。必要时导泻。皮肤污染者用清水彻底冲洗。
2. 有效的控制抽搐是抢救成败的关键，可试用各种解痉药物，如安定、苯妥英钠等，对难以控制抽搐的患者，可考虑在呼吸机应用的基础上用硫苯妥钠全身麻醉。
3. 对服毒量较大或症状难以控制的患者可给予血液灌注治疗。
4. 乙酰胺(解氟灵)为氟乙酰胺、氟乙酸钠中毒的特效解毒剂。成人每次2.5～5.0g,每日2～4次，肌注，或每日0.1～0.3g/kg，分2～4次，肌注。可与普鲁卡因混合使用,以减轻局部疼痛。毒鼠强中毒无特效解毒剂。对不能排除氟乙酰胺中毒的患者，可在严密观察下试用乙酰胺，以免延误治疗。
5. 积极对症及支持治疗。心肌损害者用1,6-二磷酸果糖或能量合剂，预防继发感染，对有精神症状者可根据表现给相应的治疗。, 百拇医药
在现阶段，我国化学品管理尚不规范，这就给非法厂家、商家生产、销售禁用灭鼠剂提供了可能。另一方面，大众安全使用化学品知识尚未普及，这又为禁用灭鼠剂广泛使用提供了条件。1997年11个省市集贸市场鼠药调查显示，在所采集的一百余种鼠药中，氟乙酰胺、氟乙酸钠和毒鼠强占了总数的2/3以上!近年我国发生的十余起“怪病”的病因调查显示，绝大多数为禁用灭鼠剂所致。
在我国，明文规定的禁用灭鼠剂有氟乙酰胺、氟乙酸钠、毒鼠强、毒鼠硅及甘氟。其它急性灭鼠剂多为限用或禁用品种。现毒鼠硅现已无厂家生产，甘氟也于1998年初全面停止生产，且从1998年6月起禁止销售、使用。从1999年中毒汇总资料来看，毒鼠硅和甘氟危害已基本控制。但毒鼠强和氟乙酰胺仍有众多的非法厂家在生产，这两种灭鼠剂也是现阶段对人们健康威胁最大、中毒患者最多的毒物。
毒鼠强(Tetramine)为白色、，几乎不溶于水，微溶于丙酮，不溶于甲醇和乙醇，进入体内主要作用于神经细胞，对g-氨基丁酸(GABA)起拮抗作用，引起痫性放电。毒鼠强属剧毒类化学物。氟乙酰胺 (Fluoroacetamide)为白色、无臭、无味固体，易溶于水，易吸收空气中水分而潮解，在碱性溶液中水解; 水解产物为氟乙酸。在细胞内，氟乙酸与线粒体的辅酶A结合，生成乙酰辅酶A，并与草酰乙酸缩合生成氟柠檬酸，抑制乌头酸酶阻止三羧酸循环。氟乙酰胺属高毒类化学物。毒鼠强和氟乙酰胺均主要经消化道吸收，在体内有蓄积作用，主要引起中枢神经系统损害, 也可造成肝脏、心脏的损伤。
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诊断与鉴别
诊断主要依据一下几点：1. 灭鼠剂接触史。生产及拌售鼠药者，更多为使用中误服。另一个不可忽视的原因为用剧毒灭鼠剂谋杀。所以，没有明确接触史不能排除灭鼠剂中毒。2. 疾病的群发性。这两种灭鼠剂引起的中毒往往表现为群发，共同进食或在一起玩耍的同时或先后发病，且临床表现相似。3. 潜伏期 氟乙酰胺多在20分钟～1小时内发病，部分患者潜伏期可达数小时。毒鼠强一般为10～30分钟发病, 少数发病有一定延迟。潜伏期的长短也与摄入量直接有关。3. 神经系统为主的多系统损害 此两种灭鼠剂均可引起头痛、乏力、恶心、呕吐、肌束震颤等。随病情发展，出现不同程度的意识障碍及全身性阵发性抽搐，可反复发作。部分毒鼠强中毒患者以突发癫痫大发作起病。毒鼠强尚可引起明显的精神症状。两种灭鼠剂均可造成心肌损害、心律紊乱、心力衰竭等。二者均有恶心、呕吐、腹疼及肝功能改变。在部分毒鼠强中毒患者的恢复期出现以狂燥为主的精神症状。 4. 氟乙酰胺中毒者在呕吐物或患者血、尿中检出氟乙酰胺或氟乙酸；毒鼠强中毒者在呕吐物或患者血、尿中检出毒鼠强，我们曾在发病一个月的患者血中测出毒鼠强。
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仅根据临床表现难以准确鉴别毒鼠强中毒和氟乙酰胺中毒，确切的诊断需依赖实验室毒物分析结果。
急救处理
毒鼠强和氟乙酰胺中毒的治疗原则类似。在处理患者的同时要彻底清除毒源，避免在次接触。
1. 立即清除毒物 口服中毒者可用大量温淡盐水洗胃，一般在发病后24小时内均应洗胃，持续累计洗胃量要达到20升以上。洗胃后可给予氢氧化铝凝胶或生鸡蛋清保护消化道粘膜。必要时导泻。皮肤污染者用清水彻底冲洗。
2. 有效的控制抽搐是抢救成败的关键，可试用各种解痉药物，如安定、苯妥英钠等，对难以控制抽搐的患者，可考虑在呼吸机应用的基础上用硫苯妥钠全身麻醉。
3. 对服毒量较大或症状难以控制的患者可给予血液灌注治疗。
4. 乙酰胺(解氟灵)为氟乙酰胺、氟乙酸钠中毒的特效解毒剂。成人每次2.5～5.0g,每日2～4次，肌注，或每日0.1～0.3g/kg，分2～4次，肌注。可与普鲁卡因混合使用,以减轻局部疼痛。毒鼠强中毒无特效解毒剂。对不能排除氟乙酰胺中毒的患者，可在严密观察下试用乙酰胺，以免延误治疗。
5. 积极对症及支持治疗。心肌损害者用1,6-二磷酸果糖或能量合剂，预防继发感染，对有精神症状者可根据表现给相应的治疗。, 百拇医药