Bnp可作为心衰诊断和预后的新指标
本报讯 最近，美国圣地亚哥加利福尼亚大学Maisel发表文章，对B型尿钠肽(BNP)水平在心衰诊断、判断病情严重程度及其预后以及指导治疗方面的意义进行了综述。(Circulation 2002,105∶2328)
随着人们对充血性心力衰竭(CHF)病理生理的深入了解，心衰患者症状显著改善，寿命延长。但是，心力衰竭的诊断、预后及危险分层仍然是我们面临的一大难题。
BNP是在血容量增加和压力超载刺激下，主要由心室分泌的一种神经激素。研究表明，BNP水平对心衰的诊断、严重程度及其预后都有一定的意义。
鉴别心源性呼吸困难
目前急诊科急需一种阴性预测值高的筛查方法来帮助鉴别诊断呼吸困难，确定病人的呼吸困难是否由CHF引起。Davis等人测定了52例急性呼吸困难患者的A型钠尿肽(ANP)和BNP。结果发现，同左室射血分数或血浆ANP浓度相比，血浆BNP浓度能更准确地反映最后诊断。研究证明，以BNP为80 pg/ml作为阳性标准诊断CHF，特异性和敏感性非常高；BNP < 80 pg/ml诊断心衰的阴性预测值为98%，而且BNP还可提供其他检查无法提供的诊断信息。虽然一些肺部疾病如肺癌、肺栓塞和肺源性心脏病患者BNP也可以升高，但通常没有急性心室功能不良患者高。从这个角度上讲，BNP可以鉴别肺源性和心源性呼吸困难，并且比美国国家健康与营养检测积分和Framingham标准诊断CHF更精确。
, http://www.100md.com
判断心衰预后
以前人们用心率变异性、平均信号叠加心电图、QT离散度来判断预后，但都不能解决问题。目前发现，BNP是判断心衰病人预后和进行危险分层的有力指标。它不仅与心衰患者生存率相关，而且和体力活动受限显著相关。有人对325例心衰患者随访6个月发现，BNP较高者预后差。其中BNP > 230 pg/ml者，6个月心衰死亡的相对危险为24。虽然其他血液动力学指标亦可评估疾病严重性，但是BNP是第一个可以反映机体代偿病理生理改变和恢复循环稳定能力的指标。因此认为，BNP与机械收缩功能不良和心电不稳定这两个诱发心衰死亡的主要因素有关，被认为是预测CHF病人猝死的独立指标。
判断疗效指导治疗
对住院病人来说，住院期间BNP水平下降者，30天内再住院率也低；而30天再住院及死亡的患者，住院期间BNP不下降，即使临床症状已明显改善。
, 百拇医药
根据BNP对门诊病人进行指导治疗，使治疗更有针对性，因而更有效。Troughton等随机将69例病人分为BNP指导治疗组和症状指导治疗组。结果显示，BNP指导治疗组病人再住院率和病死率较低。
BNP是对容量敏感的激素，半衰期很短(18～22分钟)，可以用来指导利尿剂和血管扩张剂的应用。因此，BNP有可能代替Swan-Gans漂浮导管肺毛细血管楔压(PCWP)测定来调整血管扩张剂的剂量。若病人BNP很高，治疗无效，则可采用其它的治疗措施，如心脏移植、置入心室助动装置和埋藏式心脏复律除颤器(ICD)。
越来越多的研究表明，用ICD可以大大改善心衰病人的预后，防止病人猝死。然而不加选择地使用ICD不仅不经济，而且不能降低因泵衰竭死亡高危病人的病死率，还可能加速病人死亡，降低生活质量。因此，对CHF患者进行危险分层非常重要。
最后，Maisel指出，尽管BNP可以提高心衰诊断的准确性，但它不是一个独立的检查，医生仍需参考病史、体征及其他辅助检查来综合判断。BNP < 100 pg/ml的阴性预测值是其最大特点，虽然在特定病人，100 pg/ml的阳性预测值为80%，但大多数心衰患者的BNP > 400 pg/ml，因此如病人BNP值在100 pg/ml～400 pg/ml之间时，需排除(无恶化)基线左室功能不良、肺栓塞、肺源性心脏病。
邢云利 贾三庆, 百拇医药
随着人们对充血性心力衰竭(CHF)病理生理的深入了解，心衰患者症状显著改善，寿命延长。但是，心力衰竭的诊断、预后及危险分层仍然是我们面临的一大难题。
BNP是在血容量增加和压力超载刺激下，主要由心室分泌的一种神经激素。研究表明，BNP水平对心衰的诊断、严重程度及其预后都有一定的意义。
鉴别心源性呼吸困难
目前急诊科急需一种阴性预测值高的筛查方法来帮助鉴别诊断呼吸困难，确定病人的呼吸困难是否由CHF引起。Davis等人测定了52例急性呼吸困难患者的A型钠尿肽(ANP)和BNP。结果发现，同左室射血分数或血浆ANP浓度相比，血浆BNP浓度能更准确地反映最后诊断。研究证明，以BNP为80 pg/ml作为阳性标准诊断CHF，特异性和敏感性非常高；BNP < 80 pg/ml诊断心衰的阴性预测值为98%，而且BNP还可提供其他检查无法提供的诊断信息。虽然一些肺部疾病如肺癌、肺栓塞和肺源性心脏病患者BNP也可以升高，但通常没有急性心室功能不良患者高。从这个角度上讲，BNP可以鉴别肺源性和心源性呼吸困难，并且比美国国家健康与营养检测积分和Framingham标准诊断CHF更精确。
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判断心衰预后
以前人们用心率变异性、平均信号叠加心电图、QT离散度来判断预后，但都不能解决问题。目前发现，BNP是判断心衰病人预后和进行危险分层的有力指标。它不仅与心衰患者生存率相关，而且和体力活动受限显著相关。有人对325例心衰患者随访6个月发现，BNP较高者预后差。其中BNP > 230 pg/ml者，6个月心衰死亡的相对危险为24。虽然其他血液动力学指标亦可评估疾病严重性，但是BNP是第一个可以反映机体代偿病理生理改变和恢复循环稳定能力的指标。因此认为，BNP与机械收缩功能不良和心电不稳定这两个诱发心衰死亡的主要因素有关，被认为是预测CHF病人猝死的独立指标。
判断疗效指导治疗
对住院病人来说，住院期间BNP水平下降者，30天内再住院率也低；而30天再住院及死亡的患者，住院期间BNP不下降，即使临床症状已明显改善。
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根据BNP对门诊病人进行指导治疗，使治疗更有针对性，因而更有效。Troughton等随机将69例病人分为BNP指导治疗组和症状指导治疗组。结果显示，BNP指导治疗组病人再住院率和病死率较低。
BNP是对容量敏感的激素，半衰期很短(18～22分钟)，可以用来指导利尿剂和血管扩张剂的应用。因此，BNP有可能代替Swan-Gans漂浮导管肺毛细血管楔压(PCWP)测定来调整血管扩张剂的剂量。若病人BNP很高，治疗无效，则可采用其它的治疗措施，如心脏移植、置入心室助动装置和埋藏式心脏复律除颤器(ICD)。
越来越多的研究表明，用ICD可以大大改善心衰病人的预后，防止病人猝死。然而不加选择地使用ICD不仅不经济，而且不能降低因泵衰竭死亡高危病人的病死率，还可能加速病人死亡，降低生活质量。因此，对CHF患者进行危险分层非常重要。
最后，Maisel指出，尽管BNP可以提高心衰诊断的准确性，但它不是一个独立的检查，医生仍需参考病史、体征及其他辅助检查来综合判断。BNP < 100 pg/ml的阴性预测值是其最大特点，虽然在特定病人，100 pg/ml的阳性预测值为80%，但大多数心衰患者的BNP > 400 pg/ml，因此如病人BNP值在100 pg/ml～400 pg/ml之间时，需排除(无恶化)基线左室功能不良、肺栓塞、肺源性心脏病。
邢云利 贾三庆, 百拇医药