疑难心电图系列讲座(1)
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心电图表现：
临床病例：男性，69岁，主因反复发作胸痛1周入院。查体：血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kpa)。A2 >P2 。心脏超声及X线心脏像正常。动态心电图显示有多源室性早搏。无晕厥史。每次胸痛发作持续10余分钟，硝酸甘油可缓解症状。胸痛发作时心电图无明显变化。
附图记录于无症状时，窦性心律，心率63bpm。P-R=200ms，QRS＝120ms，V1 呈rsRˊ型，V2 呈rSrˊ型，为右束支阻滞图形，V1-V3 导联 ST段抬高0.10-0.25mV。Q-T间期=360ms。
心电图诊断：1.窦性心律 2. brugada综合征
brugada综合征
1992年brugada两兄弟首先报告4例右胸导联呈右束支阻滞伴ST 段抬高,有多形室速与室颤发作，而心脏超声，心脏造影无异常发现，并将这种临床及心电图征象称为brugada综合征。后来他们又报告63例brugada综合征，随访34±32个月，41例有一次以上心源性晕厥，14例有心律失常。 近年来国内对brugada综合征引起了重视已有多篇报道。
brugada综合征心电图特征：
1、右胸导联V1或V2呈右束支阻滞图形伴ST 段抬高。是发生多形性室性心动过速或心室颤动的危险指标。
2、V1-V2 导联ST段抬高与右束支阻滞图形可间歇性出现。
brugada综合征心电图改变和恶性室性心律失常的产生机理还不清楚。可能与一过性外向电流(Ito)有关，或与心室肌细胞膜上离子孔道基因实变有关。
对于发作恶性室性快速心律失常患者，植入心脏自动复律器可有效地预防心源性猝死, 百拇医药