三叉神经为什么会疼
李勇杰 教授 博士生导师 现任北京功能神经外科研究所所长、首都医科大学宣武医院功能神经外科主任，曾留学美国多年，在运动障碍性疾病疼痛、癫痫和脑瘫的外科治疗方面有深入研究。(左图)朱宏伟 医学博士 首都医科大学宣武医院功能神经外科主治医师，从事功能神经外科临床和研究工作多年，主要研究方向为疼痛的外科治疗，擅长手术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、癌痛、脑瘫等，发表论文三篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是三叉神经方面的问题。
主持人：我们来听几位三叉神经痛患者是如何形容自己的疼痛症状的：患者："我患三叉神经痛已经四年了，开始没有什么征兆，一天早上起来后觉得面部不大对劲，紧接着就不会说话了，碰到哪儿就放射性的疼，然后疼得在床上打滚，甚至想撞墙。"患者："我患三叉神经痛已经二十二年了，开始只是牙疼，后来确诊为三叉神经疼。"
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李勇杰：这两个病人的症状是很典型的，三叉神经痛在人群中的患病率是十万分之一百八十二，是一种常见病，这种病发作起来非常突然而且疼痛非常严重，一般持续几秒到几分钟就会消失，严重的情况一天可以发作十几次到几十次，一般是一侧疼痛。
朱宏伟：三叉神经是一对支配面部感觉和下颌运动的神经，如图这是一张三叉神经解剖图，橙黄色的就是三叉神经，三叉神经分为三个分支1、眼支，主要支配眼球和眼球以上额头的皮肤。2、上颌支，主要支配眼睛以下、口唇部以上的皮肤。3、下颌支，主要支配下颌皮肤的感觉和咀嚼肌的运动。
主持人：三叉神经痛是怎样产生的呢？
李勇杰：任何原因刺激了三叉神经的纤维或者是中枢性的原因刺激了三叉神经的核团都可能引起三叉神经痛。
主持人：如何区别三叉神经痛与其他的面部疼痛？
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朱宏伟：三叉神经痛是一种发作性疼痛，没有先兆，在两次疼痛之间有一个间歇期。其他面部疼痛如牙痛等，一般都是持续疼痛，而且疼痛程度也没有三叉神经疼痛那么剧烈。
主持人：如何进行治疗呢？
朱宏伟：临床一般把三叉神经痛分为两类1、继发性三叉神经痛，是由于肿瘤、炎症引起的，治疗要根据病因治疗。2、原发性三叉神经痛，治疗方法很多，首选药物治疗。
三叉神经痛的常用治疗方法
1、 药物治疗，常用卡马西平。
2、 封闭治疗，有一定效果，易复发。
3、 射频治疗，止痛效果肯定，伴有面部麻木。
4、 手术治疗，有多种方法，理想的手术方法既能消除疼痛，又完全保留面部感觉。
主持人：手术方法是如何进行的？, http://www.100md.com
朱宏伟：手术通常采用微血管减压术，是针对三叉神经痛的主要致病因素即颅内血管对神经的压迫来进行手术。我们来看一段录象，手术的原理就是把压迫神经的血管与神经分开，减少或消除血管对神经的刺激，术后疼痛可以消失，而且可以完好保留面部感觉。
李勇杰：手术部位比较深，直接就到了脑干的部位，因此手术必须要由经过严格训练的神经外科医生来操作。即使这样，有些患者还是应该慎重考虑如岁数太大，同时合并有高血压、心脏病、糖尿病等其它系统疾病，手术时可能带来其他的并发症。
主持人：手术的时机是如何把握的呢？
李勇杰：具体的手术时机取决于多方面，有的是吃药太多而且越来越不管用，不得不接受手术治疗，还有的病人担心长期用药出现副作用，考虑进行手术治疗。吃药是不能使三叉神经痛根本治愈的，只有通过手术的方法才能从根本上解决问题。
主持人：手术危险性有多大？会复发吗？如果复发应该如何处理？
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李勇杰：手术是有一定风险的，手术部位比较深，直接就到了脑干的部位，因此必须要由经过严格训练的神经外科医生来操作。患者不必过分担心手术风险。复发的可能性是存在的，原因是多种多样的。采取的措施比较常用的是感觉根切断，但是可能会伴有副作用即面部发麻。
主持人：江苏王先生 62岁 我五年前在当地医院诊断为三叉神经痛，医生建议服用卡马西平，刚开始一天吃三片就能控制疼痛，可是每天老犯困，后来剂量越来越大，现在每天服用12片才能控制疼痛，上周去医院看病时，化验结果白细胞低，请问有什么好的治疗方法吗？
朱宏伟：卡马西平能使大约70%的患者完全止痛，能使20%的患者疼痛减轻，对于大约10%的患者是无效的。卡马西平一天的总剂量一般不超过12片，大约有三分之一会出现各种各样的副作用包括嗜睡、胃肠道不舒服、白细胞低等。出现以上副作用后首先应该尝试减少卡马西平的用药量，另外如果患者可以耐受手术，可以考虑进行手术治疗。
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主持人：广西赵先生 45岁 请问术前需要做哪些检查？
朱宏伟：要做一些常规检查如化验、胸片、心电图等，除此以外通过影象学检查主要目的是看患者有没有血管和神经的压迫，如图这种检查可以为手术提供重要的信息。
主持人：手术后有哪些注意事项？
李勇杰：这种手术是很安全的，创伤也很小。刚做完手术可能会感到头晕、恶心，过了这一时期患者就会和正常人一样。
主持人：武汉李先生 请问血管性头痛和三叉神经痛是一回事吗？
朱宏伟：是两种不同的疾病，临床表现区别也很大。血管性头痛的疼痛部位是在头顶，与三叉神经痛的疼痛部位是不同的。
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主持人：重庆荣女士 51岁 我三叉神经经常麻木，但不疼，做过治疗不见效，请问现在该怎么办？
李勇杰：有可能是老年人的脑梗塞发生在脑干或丘脑产生麻木的感觉，这种情况不属于三叉神经痛的范围。如果是三叉神经痛产生的麻木，现在还没有什么很好的治疗方法。
主持人：青岛李女士 20岁 我奶奶今年71岁，有十几年三叉神经痛的历史，疼的时候右眼肿得非常厉害，而且发红，请问有什么方法治疗？
朱宏伟：年龄并不是是否进行手术的绝对因素，关键是要看患者的身体状况。如果心、肺等主要器官的功能能够耐受手术就应该进行手术治疗。
主持人：内蒙古李女士 我母亲76岁，十年前出现右侧三叉神经痛，在当地医院手术治疗疼痛消失，但有面部麻木，至今未复发。两年前出现左侧三叉神经痛，疼痛较剧烈，因为对卡马西平过敏不能服用，请问这是怎么回事，有没有什么办法治疗？
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李勇杰：这种情况比较少见，右侧术后出现麻木前面讲过了，目前对于这种情况没有什么好的解决办法。左侧疼痛不能服用卡马西平是可以手术的。
主持人：辽宁宁女士 48岁 我三叉神经痛5年，服用卡马西平，剂量很大，每次发作时间特别长，请问三叉神经痛可以治愈吗？
朱宏伟：建议患者在做了相关检查后，进行手术治疗。
李勇杰：具体能否手术需要医生在全面检查后，根据患者的具体情况制订治疗方案。
主持人：河南张先生 52岁 3年前我出现咽后部和耳朵深部阵发性疼痛，安静时很少发作，咽东西时疼痛难忍，做过头部CT、MRI均未见异常，请问这是什么病？应该如何治疗？
朱宏伟：通过患者的症状来分析很可能是舌咽神经痛，舌咽神经痛可以是一种独立的疾病，也可以是其它疾病的一种症状，舌咽神经痛的发生率比三叉神经痛要低，如果症状较轻，可以口服卡马西平等药物进行治疗，如果疼痛比较严重可以考虑手术治疗。
主持人：如果患者在有三叉神经痛的同时合并有舌咽神经痛是否可以同时进行手术治疗？
李勇杰：是可以的。临床上我们遇到过类似情况的病人，如果患者在有三叉神经痛的同时合并有舌咽神经痛，我们有时会高度怀疑患者有肿瘤，有一种肿瘤叫胆汁瘤往往会同时影响到舌咽神经和三叉神经。
主持人：医院联系电话(010)63013355-2882、83163174；门诊时间 李勇杰 周三上午 朱宏伟 周三下午。, http://www.100md.com
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