修订抗生素处方集可降低耐药细菌感染率
 |
本报讯 美国肯塔基大学附属医院Empey等修订了医院处方集，减少了第三代头孢菌素头孢他啶和头孢噻肟的使用，代之以第四代头孢菌素头孢吡肟。结果发现，修订处方集不仅可降低头孢菌素的总用量，还可降低耐头孢他啶肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐哌拉西林铜绿假单胞菌(PRPA)和耐头孢他啶铜绿假单胞菌(CRPA)感染率。
Empey等人在处方集修订前后各进行了为期6个月的回顾性调查，旨在比较处方集修订前后抗生素的使用和微生物耐药情况的变化。调查对象包括所有耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、CRKP、PRPA及CRPA感染的住院病人。(Pharmacotherapy 2002，22 ∶81)
结果显示，修订处方集后，头孢他啶用量从9600 g降至99 g，头孢噻肟用量从6314 g降至732 g，两种药品的使用率下降了89%。另一方面，头孢吡肟用量从0 g增至5396 g。CRKP感染率从13%降至3%，PRPA感染率从22%降至14%，CRPA感染率从25%降至15%(三者均P< 0.05)。而MRSA感染率下降不多，VRE感染率显著增加。表明用头孢吡肟替代头孢他啶和头孢噻肟后，不仅可降低头孢菌素的总用量，还可降低CRKP、PRPA和CRPA感染率。
几项研究显示，抗微生物药物的耐药性与不恰当或过多使用抗微生物药物有关。解决细菌耐药问题不能依靠采用新的抗微生物药物。历史证明，新药研发的速度追不上致病菌产生新的耐药机制的速度。因此，研究者认为，只能通过改善感染控制策略和抗微生物药物的使用，来减少抗微生物药物耐药性的产生。
在Empey等的研究中，抗微生物药物处方集的修订，显著减少了头孢他啶和头孢噻肟的用量，增加了头孢吡肟的用量，并导致细菌耐药性的改变，表明减少头孢他啶和头孢噻肟的应用可减少CRKP、CRPA及PRPA感染率。VRE感染率仍增加可能与头孢吡肟的使用增多有关，因为肠球菌属自身对所有头孢菌素耐药，包括头孢吡肟。
赵彦, http://www.100md.com