抗生素引发急性肝炎的争论
本报讯 美国Hennann等在2001年报告了1例抗生素引起急性肝炎的病例。患者为44岁女性，因慢性鼻窦炎先后使用克拉霉素(500 mg，2次)、左氧氟沙星(500 mg qd，10次)、阿莫西林(875 mg)/克拉维酸(125 mg bid，共35日)和加替沙星(400 mg qd，6次)等药物进行治疗。病人在使用加替沙星5天后，出现上腹痛、恶心和呕吐，肝功能指数升高，肝活检显示嗜酸性粒细胞浸润，符合急性药源性肝炎的诊断。尽管在该例病人肝炎的诱发因素很多，但却被Hennann等明确归因于加替沙星。(Pharmacotherapy 2001，21 ∶1579)
美国Nicholson等认真分析了该病例，提出了不同看法(Pharmacotherapy 2002，22∶794)。虽然加替沙星有可能引起该例病人肝功能异常，但不应完全肯定引起肝炎的病因就是加替沙星。首先，没有排除各种病毒性肝炎；其次，没有考虑阿莫西林/克拉维酸引发肝炎的可能性。已有证据表明，长期使用阿莫西林/克拉维酸会导致肝毒性，并可在治疗开始较长时间后发生。由于该病人服用阿莫西林/克拉维酸的时间较长(35天)，在时间上与肝炎的发病相关，因此，阿莫西林/克拉维酸也可能是该例病人发生肝炎的病因。
因此，Nicholson等认为，不能完全肯定该例患者的肝毒性一定是由加替沙星引起的。在对药源性肝炎进行分析时，医师必须认识到几乎所有抗生素都能引发药源性肝炎(包括氟喹诺酮类)，而抗生素引起肝炎的发生率大约是万分之一。所有怀疑药源性肝炎的病人都应首先排除病毒性肝炎，并考虑非感染性病因的可能性。
罗鹃, http://www.100md.com
美国Nicholson等认真分析了该病例，提出了不同看法(Pharmacotherapy 2002，22∶794)。虽然加替沙星有可能引起该例病人肝功能异常，但不应完全肯定引起肝炎的病因就是加替沙星。首先，没有排除各种病毒性肝炎；其次，没有考虑阿莫西林/克拉维酸引发肝炎的可能性。已有证据表明，长期使用阿莫西林/克拉维酸会导致肝毒性，并可在治疗开始较长时间后发生。由于该病人服用阿莫西林/克拉维酸的时间较长(35天)，在时间上与肝炎的发病相关，因此，阿莫西林/克拉维酸也可能是该例病人发生肝炎的病因。
因此，Nicholson等认为，不能完全肯定该例患者的肝毒性一定是由加替沙星引起的。在对药源性肝炎进行分析时，医师必须认识到几乎所有抗生素都能引发药源性肝炎(包括氟喹诺酮类)，而抗生素引起肝炎的发生率大约是万分之一。所有怀疑药源性肝炎的病人都应首先排除病毒性肝炎，并考虑非感染性病因的可能性。
罗鹃, http://www.100md.com