治牛皮癣别指望立竿见影(《大病防治·银屑病防治篇》)
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本报记者 何佳颐
编者按：现在各种媒体上有关银屑病(俗称牛皮癣)的广告连篇累牍、鱼目混珠，有许多患者循之而去，经过治疗一段时间后，确有许多“好转”。这是因为一些江湖郎中、游医、庸医为了牟取暴利，迎合患者急于治好的心态，往往在自制的药剂中加入了激素，这些药物大多在短时间内可以产生立竿见影的效果，容易产生依赖作用，可一旦停药，则皮损复发得更厉害，有的转化为红皮病或脓疱性型银屑病，甚至因此患上白血病而死亡的案例也有报道。日前，本报记者采访了解放军304医院皮肤科副主任医师张晚霞和医学博士邹先彪。他们提醒患者：银屑病是慢性病，需要长期治疗。
牛皮癣不传染
采访一开始，邹医生的一席话就让记者大吃一惊，他说：“一提起某人患有牛皮癣，往往周围的人都避之不及，惟恐被传染。其实，它虽然称为‘癣’，但因其不属于真菌感染引起，故没有传染性，通过身体接触或生活中的正常接触都不会传染给他人。”原来人们认为牛皮癣会传染的观点是错误的。
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邹医生告诉记者：银屑病是一种很常见的、红斑鳞屑性的皮肤病。中医认为该病多由脾肺湿热、复感风湿热邪、蕴于肌肤、致使局部气血运行失畅；或因风寒外袭，瘀久化燥，致肌肤失养；或因七情内伤，气血淤滞，久郁成疾。而现代医学通过大量研究表明，银屑病重要的病理生理学变化是其表皮细胞增殖过快，使表皮细胞更替时间显著缩短。正常表皮更替时间约为26～28天，而银屑病皮损的表皮更替时间则为3～4天。这一病变机制可能与遗传、感染、免疫异常、内分泌影响、神经精神因素及代谢障碍等诸多因素有关。现在比较一致的看法认为该病是由环境因素介导的多基因遗传性皮肤病。其次，感染因素在银屑病的发生中也起着重要的作用，在临床上往往可以看到许多点滴状银屑病患者，首次发病前通常都有发烧或扁桃体炎的病史，在给予抗生素或切除扁桃体后，银屑病可减轻、好转或痊愈。另外，潮湿、寒冷、月经、妊娠、分娩、外伤、手术、饮酒、辛辣食物、药物、情绪紧张、过度疲劳及精神创伤等因素，有时也与银屑病的发生有关。
邹医生介绍说：银屑病的发病率多为0.2%～1.6%不等，其中城市患病率高于农村，高寒地区高于温暖地区。大多数病人在夏季减轻或痊愈，秋冬季发作或加重。银屑病的皮损一般表现为点状、斑块状或地图状等多种损害，可以累及一处或数处、也可泛发于头皮、胸背、四肢等处，重者甚至累及全身皮肤，几乎体无完肤，若发生在关节部位还可造成功能障碍。
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“根治牛皮癣”是谎言
由于银屑病是一种慢性皮肤病，而且很容易反复发作，容易使患者的自信心受挫，对婚恋、学习和工作有较大的影响，故而银屑病患者的心情常常是焦虑、沮丧和郁闷的，而这往往又是加重病情的主要因素。
邹医生特别强调，由于银屑病是一个多基因的遗传性皮肤病，涉及因素复杂，虽然有许多治疗方法，但却没有一个有根治效果的，只能起到近期疗效，也不能防止复发。因此，患者就大可不必盲目就医，更不要胡乱使用什么“一针灵”或“进口特效药”或“祖传秘方”等。虽然没有根治银屑病的方法，但医生也并非完全束手无策，如果能够合理地应用现有的疗法，是可以控制或缓解银屑病的症状的。而有效治疗的首要目的就是在一定时间内能够清除皮损，达到临床治愈。另外，银屑病尤其寻常型银屑病，除有皮肤损害外，一般没有内脏器质性病变，本病的存在不影响患者其他的健康状况，更不会减少人的寿命。因此，选择治疗方法时，宜和缓，不宜激烈；宜循序渐进，不宜急于求成。
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防治三方法
张医生说，由于银屑病与遗传、感染、免疫障碍、心理因素、生活习惯等诸多因素相关，治愈后又容易复发，因此，其治疗和预防也要从以下几个方面入手：
1.调整心情，保持情绪乐观，学会自我控制，避免精神抑郁、情绪急躁、心理自卑感，以平和放松的心态来看待自己的病。现在有一种生物反馈疗法治疗银屑病，其实质也就是一种心理疗法，适时恰当的心理治疗有助于银屑病的康复。
2.平时注意锻炼，以增强体质、提高机体的免疫力，因为感冒、发热、外伤、扁桃体发炎往往会诱
发或加重银屑病。除了应该忌烟酒外，对大多数患者而言，一般不需要忌口别的食物，少数病人在食用某种食物有加重倾向时，可只对这一种食物忌口。此外，应多食一些清热凉血、富含维生素和微量元素的瓜果、蔬菜和谷物等食品。
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3.患病期间应到正规医院的皮肤病专科接受正规的治疗。外用药物在治疗银屑病的过程中是必不可少的，因为外用药是局部应用的，疗效亦肯定，毒副作用少。寻常型银屑病患者要注意：切不可口服或肌注激素类的药物，如强的松等，否则，有可能转化为红皮病或脓疱性型银屑病。
治疗银屑病 需要“大联合”
邹医生认为，银屑病的治疗有许多方法，但迄今为止，国内外的研究都没有找到一种彻底根治的方法，因此，现在所有的治疗方法都只是治标不治本。此外，对一个病人有效的方法不一定对另外一个病人就有效。一般说来，银屑病治疗一般按梯级原理序贯进行：即外用药物法→紫外线疗法→口服或肌注药物疗法。轻度银屑病适用外用药物疗法，中度银屑病适用外用药物和光线疗法，而中度偏重到重度银屑病，则适用三种疗法的联合应用。
一、外用药物治疗：1.外用皮质激素：治疗轻度到中度银屑病的最常用的方法之一。目前市售或医院自制的此类药物有许多种可供选择，但用药量的大小和时间需在有经验的专科医生指导下进行，大面积长时间的应用是不可取的。需要强调的是，口服或肌肉注射皮质激素具有一定的危险性。突然停药会引起银屑病的恶化或暴发，长期用药也会有严重的副作用。
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2.焦油制剂：可治疗顽固性银屑病。
3.蒽林：可用0.1%到5%或更强的制剂。副作用小，但会刺激或烧伤银屑病皮损周围的正常皮肤。
4.钙泊三醇：可用于轻中度银屑病的治疗。
5.外用维A酸法：这是一种有效治疗银屑病的外用药。可治疗轻度和中度的寻常性银屑病。
6.其他：喜树碱软膏、水杨酸软膏等外用制剂也有一定的疗效。
二、紫外线疗法：一般需在专科医生的指导下进行，治疗泛发型的或局部顽固型的银屑病皮损有较好的疗效。也可与外用药物疗法联合使用。
三、内服药物治疗：1.氨甲喋呤(MTX)：是一种治疗中重度银屑病和关节型银屑病的内服药物，有口服和注射针剂两种给药形式。
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2.维A酸：是治疗脓疱型和红皮型银屑病的强效药物。
3.环孢菌素A：适用于成年顽固性寻常型银屑病和关节病型银屑病。
4.柳氮磺胺嘧啶：疗效及副作用都比氨甲喋呤小，可治疗慢性中度到重度斑块状银屑病和银屑病性关节炎。
5.联合交替疗法：对于大面积和重度银屑病，可选用焦油制剂和紫外线的治疗方法。由于上述每一种方法长期使用都有副作用，而如果联合交替使用，就可以缩短时间，减少副作用。
6.中医中药疗法：按简易辨证法有血热型和血燥型之分。血热型治宜清热、凉血、活血或佐以散风、解毒、祛湿，常用药物有生槐花、紫草根、赤芍、白茅根、生地、丹参等。血燥型以养血润肤、活血散风，常用药物有土茯苓、当归、威灵仙、生地、蜂房等。还有多种治疗银屑病中成药如复方青黛丸、郁金银屑片、制银灵片等。
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专家简介
张晚霞：解放军304医院皮肤性病科副主任医师，从事皮肤性病专业20年，有丰富的临床工作经验，擅长银屑病、性病、痤疮、过敏性皮肤病的治疗。
地址：北京阜成路51号，解放军304医院出诊时间：周三上午，周四、五全天。
邹先彪：解放军304医院皮肤性病科医学博士，从事皮肤性病专业15年，有丰富的临床工作经验，擅长银屑病、白癜风、性病的治疗和激光去斑去文身术及激光脱毛术。
地址：北京阜成路51号，解放军304医院出诊时间：周一、二全天。咨询电话：010-66867448、66867453, http://www.100md.com