痹痛略论
痹痛略论
一讲到痹痛人们自然会联想到,风寒湿痛.各种骨质增生.关节酸痛.及一切劳损所产生的疼痛.现代人在认识研究古人经络学说基础上,发明了不少经络治疗仪器,来治疗痹痛,有一些疼痛得以治愈.有一些痹痛得以缓解.有一些痹痛起初治疗有效,久治却效果不好或无效.用尽了很多方法来治疗.或吃药.或针灸.局部热敷.拨火罐.药膏.推拿按摩.或叫物理疗法.化学疗法.为什么有的痹痛都不会好呢?原因是多方面的.但有一种原因是.对传统医学的认识存在片面性.不识其深奥内涵.不识其广泛性和统一性.对其认识的综合能力不足.对中医整体观.和辨证观的认识不足.认为自已研究的是科学,有化验和仪器是科学.不知古人能治好病的方法,才是真的科学.不知实践是检验真理的唯一标准.只注重事物的表面性.著于某一特性.而不注重人与自然的统一性.
何为痹.经云;"风寒湿三气杂至合而为痹也.其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹."内经对痹病的病因,病机,疾病的变化有诸多说解.但有一共同点所有的痹病者会,给人体的经络,脏腑,筋脉,肌肤.造成生理性障碍.以至代谢功能失常.气血运行受阻.阴邪污着凝聚.以至阳气不生.卫气固摄温养不能.痹痛范围沉着阴邪.这一种有害人体的物质.是一种引起疼痛的物质.是一种因气候环境变化引起疼痛的物质.是一种有形的沉积物.如同瘀血.败血.离经之血与痹杂合的一种物质.着久留而不去.故为痹痛.痹痛日久,病邪入深,荣卫行涩,经络空虚不通.则生麻木不仁.或生痿.
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痹痛为阴邪.为阴气胜,为阴气实,为寒,为坚,为结,,为客,为勉,为损.为阳气虚.治则;实者泻之.虚者补之.寒者温之.坚者削之,结者散之,客者除之,勉者行之.损者温之,形不足者温之以气,精不足者补之以味.治法当因人因时因地而施.无统一准则.但有一共同目的.就是有利病体康复.
治疗痹痛的方法,目前各民族各地区都有一些治疗痹痛的传统方法.如今现代医学已是前沿科学.她代表着这个时代.代表着这个时代的方向.在说传统医学,及民间传说之时.此举不是厚古非今.那没有意义.因为大家都是现代人.只不过是那几千年以前的方法.和古人的智慧还可以为现代人服务.还可使病人的痹痛康复.谨此说明一点.
传统医学治疗痹痛的方法样式很多.有些人让为传统医学就是中医.当然中医是传统医学的一部分.准确地说传统医学还包括民间代代相传的治病方法.民间很多方法在书本里找不到..因为是"下里巴人".常会被有文化的人小看.或叫"土法"或叫"土医生".但确实民间传统的一些方法用来治疗痹痛效果很好.
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今就中医和民间用来治痹痛的方法谈一些看法.做任何有义的事都要有正确的逻辑思维.都要有理论指导系统.都要有一套切实可行的方法.这样做事才不会茫然.才会有理.有法.有节地从事治疗.在传统治疗痹痛的方法中.有服药.针灸.火针.推拿按摩.膏药.拍打,热敷,药浴.引导等诸多方法.
在治疗痹痛之前要用中医的"四诊.八纲"对病进行分析.痹痛日久肌肤腠理开合失利.从肉眼可观之与正常肌肤不同.以手触其患处感觉不同.或肌肉较硬.较滑.有块状.筋结状.此皆物之沉着也,若是老伤痹痛点.稍力按下患者痛不可奈.辨证之后分清阴阳虚实.对症治疗.
例有一中年女患者,厦门人.1998年底找来看病.问她何病.答日,经常头晕.睡眠不好.上班站久常不能支持.后项不舒.问其治疗否.答日;医院的医生说她是颈椎增生.吃药.针灸.火罐.治疗了二年多.起初有所好转.现症如此.诊其脉稍弦,左脉关部偏扬.观其舌少津,苔薄白偏后.舌质近粉红色.质前偏红有星点.舌体大小正常.再观其眼白前位有;细微血丝曲起.综述分析.因病及事常使心情不好,肝气郁结胸中时有闷痛.但症状不十分典型,因胸闷痛只是暂时病人并不在意.此肝郁化火,内灼液津,经云;是夜阳入于阴,人卧血归于肝.令:"相火"内动心神被扰.故夜眠不好.醒来常觉口干.又因颈部增生,影响脑部供血不足而头晕.治疗当疏肝理气.清火佐以养津为先.中以调养气血舒经活络.后以补肝益肾固其本.思路如此.与患者说明治疗方法.此增生须药物.针灸.火针.按摩.拍刮.多法合用方能有效.告之此土法按摩.拍刮.起初很疼及火针可怕否.答日;不怕.因此治法如下.先服中药.
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柴胡5克 薄荷5克 木胡蝶5克 竹叶10克 连翅10克 麦冬10克
石斛10克 炒山枝10克 夏枯草10克 半夏10克 白芍10克 甘草10克
两剂. 日一剂水前服
服完两剂后患者来复诊.问其服药后有什么感觉.答;没什么变化病还是象以前一样.切脉后,脉象较前缓.左手关部脉也有所减.舌津较前多,苔薄白,较前均,舌质前尖红,有所减.综析;病人情志以是趋缓,内火得降,阴当回生.是故问病人,夜间睡觉还口渴否,答已不什么渴了,胸中舒畅否,答胸已不闷较前舒服多了.令其中药再服一剂后再来治主症.隔日病人来诊,治法第二阶段开始,治病当循序渐进,扣住病因,主次分明,先后有数.诊毕处方如下;
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葛根10克 独活10克 细辛3克 威灵仙10克 当归10克 川芎10克 甘草10克 白芍20克 乌药10克 黄芪20克 麦冬10克 麦芽15克 炒山枝10克
此方在配合它法治疗过程中加减变化甚多,不一皆述.方中葛根.独活.入足太阳膀胱经.细辛.威灵仙通利筋络.当归.川芎.甘草.白芍.黄芪.益气活血养血.麦冬.炒山枝.调阴.乌药行气.麦芽健胃和肝.
药服后可渐入手法.初次按摩手法要揉.手法检查从"风府穴"至"大椎穴"从"风池穴"至"肩井穴"从上往下.由表及里.顺筋触按.针灸.颈部选一"阿是穴"另针一处"中渚穴"初次针灸运力不可太过.但观病人承受力如何.以便下次治疗.隔日患者来诊.自诉颈后还是不舒.只不过口渴.头晕.睡眠.皆有所好转.精神也较前好.观此增生..痹痛日久.不合:"土法"并用难得见效.是以按摩手法由轻入重.深入筋骨触其患处.将其粘连肌腱分离开.肉较硬.处.有不大小索状之物.筋结.此邪物沉着,粘连筋骨.若非手力将其分开.沉着筋骨之痹物不能上浮于表.上浮之物形状各有不同.可高于肌肤.青瘀如点状.如"绿豆.黄豆"般大小不等.或有弯曲之筋.此皆邪实外现也.是故经云;血实宜决之.可选用大针决之黑血.可选用火针决血刺筋.火针治痹痛效果较好.但何时用针灸.何时用火针.何外敷药物.按摩的程度如何.都要视实情而定.施法因人而异.
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手法处理后,选两处上浮黑筋点.即刻"火针".针毕令其回家后中药续服,当日不要冲澡.针口不得碰到水.三日后患者再来依前法操作.几次后.患者自诉颈后已无不舒之处.睡眠好.吃饭好.精神好.工作也不头晕.心情较前舒畅多了.事毕.针"中渚''穴针感由手上行于颈后热量遂渐加强.此时患述头部和脖子感觉非常轻松舒服.针感沿膀胱经输布全身.凡原先有过疼痛的地方.如腰部.头颈部.悉皆微汗出.此时患者说全身从末有过的舒畅.针毕出针.开一处方令其服一段时间.或加量泡酒服用皆可..以益元壮筋骨.方如下.
黄芪20克 党参10克 当归10克 川芎10克 甘草10克 白芍10克 桂枝10克
茯苓10克 巴戟天10克 仙茅10克 肉苁容10克 枸杞10克 石斛10克 麦冬10克 砂仁10克 神曲5克
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服药一段后.在一年之内还要来检查.须经四季后无有不是,方可言愈.此女士在半年后见到.她说一切还好.但见面色较前光润而透红.
就此说明一点.此例针法之感.属微针法.不是所有的病人都会有的.有的病轻之人初次即可出现此针感.有的病人要调治一个过程后针方有此针感.有的病人无论如何操作都难有此针感.此针法.法在心.意随心转.非一般仪器所为.是故经云针者;"如握虎尾.如临深渊""浅深在志,远近如一".然其要一也.
手法.针灸.火针.在操作过程中.医者要留心注意观察病人的表情变化.病者稍不能支持.医者都要暂停手法.特别是手法推按,器具拍刮.因手推按筋骨,用力分离粘连之筋,很痛.有不少人都怕痛.宁愿痛上几十年,也不愿短痛一阵子.治病不得勉强.体弱.心脏不好的病人.最好不要用此法.针灸.火针也是如此.经云;"虚人不可针"如中气不足之人.针之则易损阳气.手法亦然.在推拿,针灸,火针.操作过程中.不要在空调,风扇.或空气对流较强的地方进行.还是按古人之法.注意风寒为好.因为推拿和针灸,火针.人之腠理开合,较常不同.风寒易入.医者当依法施治才有利病人.
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一般来说针灸合适痹痛的初中期阶段.此时针灸有一定的效果.吃一点中药和草药都会有用.如是痹痛日久"寒气客于侠脊之脉,则深入不能及,"针炙,按摩效果都不会好.当用中药调养一段时间再行处理.
那么腰间椎盘突出.或腰椎增生病人的治疗方法.和治颈椎增生的方法是否相同.,可以说手法,针灸,火针和热熨,外敷草药.药酒的运用差异不大.但内服中药,草药,有选择.治疗在其部位不同方法也有先择.还是举一例来说明民间治腰椎增生的方法吧.在九十年代初,治过这样一位病人.是中年妇女.平时有一点腰酸不在意,常活动一下就会好.可是突然有一天,腰痛的不能起床.到医院治疗好转不多.诊断是腰椎增生.医生说此病没什么好治.回家保养.可是病人还是腰痛活动受限.痛时眼泪都会跑出来.当找我治疗时.检查腰脊"命门至腰阳关穴有压痛感.用热熨的方法来治疗.药棉浸透松节油药液<加入生草乌.细辛等药>敷于患处.外用热杯使其加热,药物因热透入筋骨.自知药入筋骨.腰部麻热如有蚁行感.约三十分钟,治疗完毕.嘱其室内小座,避其风寒两小时左右不去洗水.因为药使腠理开疏,邪气外出.若遇寒邪反生不好.此治痹痛患者皆当遵守.看来是一点善后小事.对治疗痹痛病人的康复十分重要,古传善法,世人当下心体察.
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次日患者腰椎处起一大水泡.令其用些消炎药外用.此种药液透力很强.患处不是起泡就会"乌青"但治痹有效.几天愈后不留疤.本患者热敷一次腰就不痛了.治疗时吃的草药如下.
苍山子根30克 梅花入骨丹30克 石络藤20克 铁包金20克 五爪龙根30克 此为一日量.煎法入酒适量,加猪骨.水.煮.连服五剂
此例患者腰椎增生不算利害.在一年后遇之说腰没有痛了.
但如果是腰椎增生日久之病人.病邪深入.无法这么简单的治愈.须合理,合法,多次治疗方有效.以下再举一例.
此女患者年龄近五十,家住厦门.她的右膝关节偏内侧时有酸痛.变天的时候痛比较明显.但不会太多地影响正常活动,病不算重.可是右脚关节的难受有十多年了.近期自觉有点加重.患者要求为其治疗.去年初即2001年为其,用"土法"治疗.她不怕治疗时的疼痛.只要求快一点治好.开始治时先在患处涂上药酒.在右膝关节膑骨处按摩,其内膝眼按时较痛.用木条在患处不断地拍打.几分钟的关节内邪渐外出,凡是以前会痛的地方都鼓起''黑筋"犹如蚯蚓一团.即用火针立针;黑筋处.瘀黑之血外流.渐至红,清.后流黄水有好几个小时.此静脉瘀血最好不要止它.若痹痛不重很快自止.不流黄水.若剌中动脉血要立即压迫止血.临床还的视情况而定.不能执固.此患者针后在其膝关节上敷药液.这样可以加强疗效.令其回去吃一补养气血的药.促进组织恢复.处方时还得顾其整体才会有远期效果.方如下.
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炮附片50克 黄芪20克 当归10克 桂枝30克 甘草10克 生姜50克 红枣15枚 日一剂水煎早晨空心服下. 先服伍剂
通过这一次拍打.火针.敷药.吃中药后.2002年遇到患者.她说膝关节变天的时候已不会痛了.原来患处有筋吊着现象没了.基本上好了.但我认为,原先病邪较深.还得察看一下.要再小处理一下.为妥.
谈到痹必会涉及到痛.这是一个相联的病症.但痹和痛的相关说法.内经却分别加以说解.目的在于能让后人对经义有较深的理解.今就内经素问.举痛论篇第三十九<节选>如下.
经云;"帝日;愿闻人之五脏卒痛,何气使然?岐伯对日;经脉流行不止,环周不休.寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,卒然而痛."
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此说明痛之成因是寒所至.人生存于自然中,要有一种正常的温度来保证生命生理的需要.这就是人的正常体温.比如说37度.高于此温人就会觉得热.低于此温就会觉的寒冷.就进行保温.保持正常的体温.然内经之说人之痛是因寒而至.是"寒气入经而稽迟,泣而不行.''所至."其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之元益者"岐伯对日:寒气客于脉外,则脉寒.脉寒则缩quan,缩quan则脉绌急,则外引小络,故卒然痛,得炅则痛立止;因重中于寒,则痛久矣.寒气客于经脉之中,与炅气相薄则脉满,满则痛而不可按也寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也......"
就痛的原因经中分明解说.这说法将人体的一切痛,皆因寒至.恐有很多人不能信服.比如开水汤伤,火烧伤,手术伤.跌打损伤,有的人一生气,不是头痛就是胸痛.....此等与寒何关.如果我们能耐心一点看内经疑问是可以解答的.应该从宏观方面来看这个问题.''经脉流行不止,环周不休"也就是说;第一个引起痛的原因是人体的血液循环.人体正常血液循环受到破坏必然造成疼痛,血液运行如环无端.不得受伤.第二个原因是因寒所至,寒表示什么,寒与热是一个相对的不同概念.是一个阴与阳的概念.是一个平衡的概念.寒气入脉中或客于脉外.以使血液循环内外压力发生变化.只要人体的局部组织与人体正常的代谢功能,不相协调就会产生疼痛.第三个是多和少的原因.血实,血虚皆痛.血实是指局部血流不畅瘀阻.血虚是指局部或整体血流不足.
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理论的说法,只能说明事物在某一程度发生的相应解析.没有必要过多的解析.只要明白道理就行了,看古人的内经是为现代人服务的.只不过是怎样才能正确地,从古人那里多学到一点有用的东西而已.
只有对痹痛的理论能正确认识和运用.才能有效地治疗当今病人的痹痛.不管是''洋法''"土法"有文化的,没文化的.只要能为病人减轻痛苦,治好痹痛就是善法.民间有很多治痹痛的方法.不能说他们没有理论只表达的方法不同而已
内经说明痛的表现方式很多,如痛得炅则止.炅是热物,如熨法中的药物.通过热源或热的药物使其患处温度升高.血液流速加快.阻碍减少,故痛可减少或可痛止.但也有的痛不能热熨,遇热反尔痛更甚.这说明了什么,又怎么一回事.此多为血实新创伤病人,离经之血局部瘀阻太多.熨热后热不能均匀传导.局部郁热的原故.有的疼痛按摩可减轻,有的不能.拒按.有的疼痛到处会跑,无定位.又何原因,一切皆气血使然.不能以寒论寒.以痛论痛,应通过其对人体机能的影响.更广泛地理解其内在关系.
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举例说明.在八十年代末曾治过这样一位家住农村的女患者,年龄近三十.来诊时,说病已二年多了,经常会身上突然疼痛,痛会在全身到处跑,有时突然痛在肚子.有时吃饭一半忽然牙痛的不能进食,有时睡到半夜突然痛醒.痛忽在手,忽在上,忽在下忽在前,忽在后.痛的变化无法形容.在诉说病情中,她又说医生你看我这时肚子的左边又痛了,又痛到手了,又到牙了.又到头了.痛就是变的这么快.实际上我那里看的到痛呢?只是听她说.在一,二分钟之内痛的变化.但我看到她痛时人会僵住一下,她说那里痛,那里不敢动.如果走路时脚忽然痛.就象搞什么造形一样,不动.稍后痛解才能走.让常人不解,已为是神精有毛病,几年来到处看医生,内科,妇科,神精科.中医.草药.能用的办法都用,检查不出什么病.或说精神有问题给用镇静药,或说神精衰弱给予维生素.看过多家医院病不见好转.病还是经常发,不知何时发,有时一日数发.病如附神灵.一时来.一时又去.痛来是病人,没痛的时候一切都正常.几年来不能干活,生活受到影响.问她病是怎样开始的.说是在"结扎"后就生这个毛病了.她是病急乱投医碰到我.我没有看过这种怪病.诊毕沉思一下.忽悟好象此病类是"大建中汤症"即处方;
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党生10克 花椒15克 防风10克 干姜15克 二剂.日一剂水煎服.煮取汁加入麦芽糖30克
服药后病人,病大减.症原一日数发的毛病服药后几乎没有发.来诊时病人很高兴.效不变方.原方加炮附片10克.桂枝10克.甘草10克.神曲5克.当归10克告诉病人服药后若会觉口干可适当服生茶子油.5一10克.此方不能常服.服一段时问当调整.因病人住农村,一个月后病人找到我.怕病会反复,我又为其调整了一下处方.以后没见到这病人,只能说近期治愈,<金匮要略>.腹江寒疝宿食证第十.篇中云;''心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之"此经说明寒入胸腹潜入经脉的病症表现.寒气随血脉流行.寒气在何处郁阻.病痛即在何处痛起,"上下痛而不可触近''当阳气复来血脉流畅痛即消失.无影无综.所谓''上冲皮起,出现有头足,''表示痛时患处的形状变化.痛时寒气隆起肌肤.此例患者痛时并没有出现头足.可是别忘了.患者痛时局部僵直的样子.不敢动.此病与经中的说法很相似.下面再举一例与寒有关的病例.
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有一位年龄近五十女患者.家住农村.来诊诉说;她的两足后跟酸痛好几年了,走路后跟都不敢用力踩下.吃了,中西药病没有好转.心里很是担心怕变成''脚风".通过对其脉舌的初诊,认为此病是肾气不足所至.因阳气衰下.阴气凝于足后跟不散.而生酸痛.足少阴肾经行过于后跟.处方;
巴戟天10克 仙茅10克 补骨脂10克 枣皮10克 枸杞10克 苡米仁30克 怀牛七10克 先服两包.日一包.
外敷药;老生姜30一50克.老韭菜头30一50克黄泥分别外粘包.入火碳灰中煨软.取出去泥趁热加入酒糟捣烂.包敷后跟.最好在睡前使用第二天拿下.有一点要说明,生姜要选本地的小种姜.韭菜头要用种了几年的小种韭菜.大种的没有小种的好,小种是当地土种.在农村患者可就地取材.只是她们天天看到这些东西不知用而已.就是告诉她这些可治病的菜时.她们都不大相信,因为这些植物太容易得到了.人总是喜欢一此复杂的.一些外来的.一些自已不知道的.做不道的,古怪的东西.不知自已的身边有很多好东西.不知可以治好病的方法就是智慧.智慧没有.贵贱.高下之分.皆在平常中.是故内经云;''今时之人以妄为常"心浮在上面.眼在看天.不知,道就在脚下.因为我治病常会告诉一些简单的方法.常会有这些反应.故说此言.
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此例患者.中药有稍加调整.通过外敷,效果很好.脚不会痛了.
传统医学认为,世界是物质的.物质分有形物质和无形物质.世界是阴阳变化的结果.阴阳是对立统一的矛盾.是相互制约而发展的矛盾.是相互依存的矛盾.是相互转化互根的矛盾.事物的发展有正必有负.都在某一制约中遵循其规律而发展.治病亦然.明白阴阳运动变化的道理有利于治病.
我们上面所说的,和治病的一此举例都是寒痹痛一类的疾病.实际上临床上还有一些热痹痛的患者.一般的情况来说,病人患热痹痛的,较多是早期的,病来多急.伴随着热病的一些症状,如发热口渴.关节疼痛等症.治疗方法是遵循"热者寒之"的原则.下面举例说明一热痹痛患者的经过.
1991年的夏初季节.有一位年青人约二十岁,由他表哥等两人.搀扶着来看病,只见病人行走艰难脚不能抬高拖着地面.一点点慢慢地走.口不断地呻吟,面色青白近腊黄,座下时要很慢,稍快就会叫痛.看样子全身都很僵直.问病人,病是怎么一回事,病人有气无力地说,全身很痛,很硬,关节腰都不能弯,稍有动作就非常痛.睡觉时不能自已起来,痛的无法睡.观其四肢关节血色大脱,苍白.特别是关节,趾节很难弯,只能直.问他得病多久,说两天了,病是突然变成这样子的.问口渴么,说口很干.问吃饭多少,说吃不多口无味,很难吞下.只能慢慢地吃一点汤.吃了觉满.问身上有没有出汗,说几天都没汗出.问大便不,已多日不大便.观其舌苔白腐少粘腻碎裂不均,舌质红燥.脉象浮弦数偏滑大.诊析;此太阳.阳明经合病也.病若不速治易化阴症难治.彼风寒湿侵袭足太阳膀胱经.卫外功能失职.腠理不能开泻.故无汗出.邪无出路,与正相争则发热.太阳经不解又侵入阳明经.故口干渴,脘满,不大便.此风寒湿杂合化热痹之初也,此是重症,难治之症..我在治病之前问病人,为什么不到大医院去看.他问回答说这种病到医院去看不好,为什么,说他家有一个在某医院,当院长亲戚的亲戚得病开始和他一样,现在僵直地趟在床上.又说他们那里有好几个,得了这病现在都不能好.所不去大医院,又听有年纪的人说,有人以前得此病用草药治好了,可现在找不到会治病的人.情急之下以我会草药.抱着试探的心态来找我看,病人对我会不会看病一无所知.因他家住福州.到三明来干活,和大家一起睡地床,没几天他就变成这样了.我很认真地分析病情.认为是[伤寒论]的大青龙汤症.此病当急,一汗,二下通便,使邪有去路,三要会吃饭.若不很快地会吃饭.人无体力支持,谈何治病.因此处方大青龙汤变通.
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麻黄10克 桂枝10克 制草乌10克 党参10克 知母10克 麦冬10克
石膏30克 连翅10克 甘草10克 日一剂水煎分多次服下,另复合维生素B按说明使用
次日病人来诊,问其药后变化,说全身还是很痛,僵硬,昨睡觉会比以前好点.身上微汗出.热已退去很多.饭有吃一点.但人很软无法站立.大便已通下一次.观其舌腐苔较前退.津液有点回.舌质红较前减.脉象大数较前减.略有缓意.其十指关节由昨日的苍白便成瘀青黑.病人邪虽少退,正气已虚.若不扶正何以祛邪.若不祛邪何以安正.此当彼此顾及.前方变石膏为20克加黄芪20克,竹叶10克白.蔻仁5克按前服法再一剂.
次日病人来诊,问药后变化,说身汗较多一点.发热好象没了.口已不渴,胃口比前好,睡觉有多一点.脉象又比前缓和小,初按觉软中则觉弦.重则觉有空感.此为肾气不足之象.观其舌薄白有津,舌质变成淡白色.全身僵直有所局长改变.有点可弯曲.人还是觉得无力.十指关节的青瘀黑色已退淡.诊毕分析此时邪虽少退,但正气虚弱,已比较明显.故祛邪固本当同时进行.处方;
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麻黄8克 桂枝10克 制草乌10克 党参15克 黄 芪30克 巴戟天10克
当归10克 丹参10克 枣皮10克 淮山20克 甘草10克 砂仁6克
知母10克 黄柏10克 连翅10克 水煎服日一剂
次日复诊;舌苔白,舌质淡红,津不多.脉象趋于缓和.观其指节已变的淡红色.此乃阴毒消退,阳气复来之象,卫气功能所至.患者现可自行走,其说;全身也不什么痛了.活动也好多了,身上还是有出汗,分析病情之后.嘱咐原方再服一剂.
又服药后周身汗出.指节红色已退.各方趋于正常.前方略加调速又服一剂.
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服药第六剂时.其家人.从福州赶到三明,要把病人接回家,当看到其病已好转很多.很高兴,到我这里来说了一些好听的话.他们都深知其病的利害,因为他们的亲戚当中有几人起病和他相同的,现在都变成类风湿关节炎.有的几乎瘫了,病人要回家,要我为他多开几个处方,我说没必要.只是将前方稍有改动.再服用一段就可以了.此药回去先服三剂.后二天服一剂.后三天服一剂.后五天服一剂.服药间切记前嘱.药服后二小时避风,汗出,干毛巾擦.近一星期因病未洗澡.回家后不能马上洗澡.只能用盐开水擦身即可.当病情稳定月余后.再均情考虑.嘱咐后处方如下;
麻黄5克 桂枝10克 制草乌8克 黄芪30克 巴戟天10克 仙茅10克 枣皮10克 白芍10克 制首乌10克 甘草10克 砂仁6克 当归10克 丹参10克
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知母10克 黄柏10克 连翅10克 陈皮3克
此病人回家后,没有再见到他,一年后见到他的表哥说,回家后病人没有其他治疗.病已康复.
此病属热痹范畴.其标热,本寒.治标治本适病而定.本病初急重,一日一方,是因病而治.本病的治疗也是标本兼治.治标不忘治本,治本兼顾治标.阳中有阴,阴中有阳.遵循阴阳对立统一性之理论,把握时机.合理用药.是关健..世界上没有一种万能的物质.任何事物都有其对立面的存在.有正必有负.有善必有恶.有阴必有阳,有阳必有阴,生命的发生和存在.皆是阴阳二气统一的结果,这就是传统中医朴素的,宇宙观,和生命观..对古人哲学思想的学习和理解.有利治疗现代人的一些毛病.
在实际临床中,热痹痛的发病时间,不会太久.病到后期皆转为阴症.即寒痹.痹之解说因人之理解不同而运用.痹痛日久邪气深入,肌肉麻木不仁,痹病临证表现很多.五脏六腑皆有痹.肌肤,经脉百节皆有痹,诸多痹症皆因一寒字使然.皆一阴也,皆阴寒凝聚.水.饮.痰.湿.瘀血..杂合碍阻经脉,以至血脉不通.百节失养.脏腑升降不能.诸病纵生.痹入脏则精气不藏,入腑则运化不能.开合失职.以上理论和例举的痹痛治疗只能说明部分.治痹痛;我的提会当扶阳抑阴.调养气血.舒通经脉促至.阳生阴长,麻痹痛才会渐至消退,百脉通调.脏腑肌肤百节得以滋养.
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以下就民间一些治疗痹痛的草药组方,以供对草药有兴趣的同仁参考.对民间的草药.我们不能用书本的该理论片面来看她,应用实际运用效果的眼光.务实地.客观地.合理地给予认识
1,穿山龙 石南藤 加水酒煎服可治风痛,腰腿痛.
2,梅花入骨丹 虎杖 九节茶根 白背叶根 梵天花根 水酒煎服可治关节炎
3,梅花入骨丹 铁包金 牛奶子根 水酒煎服可治风痛和关节
4;臭牡丹概 土牛七根 穿山龙 勾藤根 梅花入骨丹 治关节胀痛
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5,山根葡萄 寻骨风 苍山子根 治风湿骨痛
一般来说民间用草药来治风痛或关节炎.煎药中.常入猪骨头等以加强效果,这也是一习惯.以上几个草药组合,只能说明一点,实际运用远远不止这些,比如还有''风藤''"黄枝子根"酒炒入骨头水煮治月内风,"梨荷枫"七叶连"等等治风湿痛的草药多不能举,只是各地异名甚多.各人的用法多有不同.草药若用之得当效果很好.
我常在农村,或到深山找药,和当地人谈说草药,他们都会说出本地的一些草药运用..他们所说的草药都是很好的.也可以说是几千年前古人留下的经验,他们不知草药的运用程度,不知有些人的风痛吃草药好了,有些人吃草药关节炎却不会好.不知其所以然.有人以为是草药无用,实际上草药是很好的,只是辨病不准.是人的认识问题.药这个东西,只要用的适当就是好药.运用不当.就没有好的效果.用草药也要运用整体观和辨证观这一基本理论,因时,因人,因药,平衡阴阳的关系,才会用之不殆.
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治痹痛方法多不胜举,因其寒,用药多是辛温香燥,治时当顾及养阴.一切在于把握阴阳平衡,无犯虚虚实实之戒.有一次人我听一位病人和他人说话,"我吃了一年多的中草药,关节炎是好了,可是胃却吃坏了,现在常会胃痛"此话虽非对我方说,我也不是想听人说话.但在行走中却听了一段很有哲理性的话.此语告诫医者应该怎样治病.我也常听到一些这样得话"我关节炎,一吃中草药胃就受不了,有时实在是关节痛,只能硬着头皮吃几包药,就不敢再吃了."说起这些.是医者犯了"虚虚实实"之戒.有人说吃中草药没有副作用,这说法是错误的.是不懂中医阴阳对立的基本理论,可以这样说,这种副作用和现代化学药物比起来,相对要少的多,中草药的过失比较好调整,不象有的化学药物藏在体内难排出.
我不知在那本书里看到了一个印象比较深的医案.书中描述在古代有一个人的母亲得了风病,腿痛的比较利害.特别夜间更是时常痛的无法入眠.看了不少医生,病有增无减,后来碰上了一位有智慧的医生.为他母亲开了药吃了几包多年的痛风毛病就好了.医者说此病是阴血亏虚.经络失养,治当养阴生血.血行风自灭.用药当酸甘化阴,枸杞 当归 枣皮 甘草 白芍 秦芄 石斛 玉竹 药方大约如此,这位医生对此病的用药平和,不用苦寒阴药,顾及胃气,不忘扶阳,阴阳协调.分析病情能抓住重心,医术切底深厚,给我留下了深刻印象.用这医生的思路,我也治过了类似这样的痛风病.象这类阴虚痹痛的毛病,在当今的现代人中还是有的.在治病的实际运用中我常会想到内经的这样一段名言;"阴阳者天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始.神明之府也,治病必求其本"我对此语印象特深.这是宇宙的真理.是无穷智慧的源泉.何谓阴阳,何谓万物.何谓变化.何谓生杀.何谓神明.何谓其本.她告诉人们灵活,正确认识事物不断发展变化的多层次和多角度思维方式.
文章到此.水有限,定有不足之处,还请指正.
陈新华. 2002年4月18日初稿于三明 xinhuachen_cn@Hotmail.com.cn, http://www.100md.com
一讲到痹痛人们自然会联想到,风寒湿痛.各种骨质增生.关节酸痛.及一切劳损所产生的疼痛.现代人在认识研究古人经络学说基础上,发明了不少经络治疗仪器,来治疗痹痛,有一些疼痛得以治愈.有一些痹痛得以缓解.有一些痹痛起初治疗有效,久治却效果不好或无效.用尽了很多方法来治疗.或吃药.或针灸.局部热敷.拨火罐.药膏.推拿按摩.或叫物理疗法.化学疗法.为什么有的痹痛都不会好呢?原因是多方面的.但有一种原因是.对传统医学的认识存在片面性.不识其深奥内涵.不识其广泛性和统一性.对其认识的综合能力不足.对中医整体观.和辨证观的认识不足.认为自已研究的是科学,有化验和仪器是科学.不知古人能治好病的方法,才是真的科学.不知实践是检验真理的唯一标准.只注重事物的表面性.著于某一特性.而不注重人与自然的统一性.
何为痹.经云;"风寒湿三气杂至合而为痹也.其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹."内经对痹病的病因,病机,疾病的变化有诸多说解.但有一共同点所有的痹病者会,给人体的经络,脏腑,筋脉,肌肤.造成生理性障碍.以至代谢功能失常.气血运行受阻.阴邪污着凝聚.以至阳气不生.卫气固摄温养不能.痹痛范围沉着阴邪.这一种有害人体的物质.是一种引起疼痛的物质.是一种因气候环境变化引起疼痛的物质.是一种有形的沉积物.如同瘀血.败血.离经之血与痹杂合的一种物质.着久留而不去.故为痹痛.痹痛日久,病邪入深,荣卫行涩,经络空虚不通.则生麻木不仁.或生痿.
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痹痛为阴邪.为阴气胜,为阴气实,为寒,为坚,为结,,为客,为勉,为损.为阳气虚.治则;实者泻之.虚者补之.寒者温之.坚者削之,结者散之,客者除之,勉者行之.损者温之,形不足者温之以气,精不足者补之以味.治法当因人因时因地而施.无统一准则.但有一共同目的.就是有利病体康复.
治疗痹痛的方法,目前各民族各地区都有一些治疗痹痛的传统方法.如今现代医学已是前沿科学.她代表着这个时代.代表着这个时代的方向.在说传统医学,及民间传说之时.此举不是厚古非今.那没有意义.因为大家都是现代人.只不过是那几千年以前的方法.和古人的智慧还可以为现代人服务.还可使病人的痹痛康复.谨此说明一点.
传统医学治疗痹痛的方法样式很多.有些人让为传统医学就是中医.当然中医是传统医学的一部分.准确地说传统医学还包括民间代代相传的治病方法.民间很多方法在书本里找不到..因为是"下里巴人".常会被有文化的人小看.或叫"土法"或叫"土医生".但确实民间传统的一些方法用来治疗痹痛效果很好.
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今就中医和民间用来治痹痛的方法谈一些看法.做任何有义的事都要有正确的逻辑思维.都要有理论指导系统.都要有一套切实可行的方法.这样做事才不会茫然.才会有理.有法.有节地从事治疗.在传统治疗痹痛的方法中.有服药.针灸.火针.推拿按摩.膏药.拍打,热敷,药浴.引导等诸多方法.
在治疗痹痛之前要用中医的"四诊.八纲"对病进行分析.痹痛日久肌肤腠理开合失利.从肉眼可观之与正常肌肤不同.以手触其患处感觉不同.或肌肉较硬.较滑.有块状.筋结状.此皆物之沉着也,若是老伤痹痛点.稍力按下患者痛不可奈.辨证之后分清阴阳虚实.对症治疗.
例有一中年女患者,厦门人.1998年底找来看病.问她何病.答日,经常头晕.睡眠不好.上班站久常不能支持.后项不舒.问其治疗否.答日;医院的医生说她是颈椎增生.吃药.针灸.火罐.治疗了二年多.起初有所好转.现症如此.诊其脉稍弦,左脉关部偏扬.观其舌少津,苔薄白偏后.舌质近粉红色.质前偏红有星点.舌体大小正常.再观其眼白前位有;细微血丝曲起.综述分析.因病及事常使心情不好,肝气郁结胸中时有闷痛.但症状不十分典型,因胸闷痛只是暂时病人并不在意.此肝郁化火,内灼液津,经云;是夜阳入于阴,人卧血归于肝.令:"相火"内动心神被扰.故夜眠不好.醒来常觉口干.又因颈部增生,影响脑部供血不足而头晕.治疗当疏肝理气.清火佐以养津为先.中以调养气血舒经活络.后以补肝益肾固其本.思路如此.与患者说明治疗方法.此增生须药物.针灸.火针.按摩.拍刮.多法合用方能有效.告之此土法按摩.拍刮.起初很疼及火针可怕否.答日;不怕.因此治法如下.先服中药.
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柴胡5克 薄荷5克 木胡蝶5克 竹叶10克 连翅10克 麦冬10克
石斛10克 炒山枝10克 夏枯草10克 半夏10克 白芍10克 甘草10克
两剂. 日一剂水前服
服完两剂后患者来复诊.问其服药后有什么感觉.答;没什么变化病还是象以前一样.切脉后,脉象较前缓.左手关部脉也有所减.舌津较前多,苔薄白,较前均,舌质前尖红,有所减.综析;病人情志以是趋缓,内火得降,阴当回生.是故问病人,夜间睡觉还口渴否,答已不什么渴了,胸中舒畅否,答胸已不闷较前舒服多了.令其中药再服一剂后再来治主症.隔日病人来诊,治法第二阶段开始,治病当循序渐进,扣住病因,主次分明,先后有数.诊毕处方如下;
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葛根10克 独活10克 细辛3克 威灵仙10克 当归10克 川芎10克 甘草10克 白芍20克 乌药10克 黄芪20克 麦冬10克 麦芽15克 炒山枝10克
此方在配合它法治疗过程中加减变化甚多,不一皆述.方中葛根.独活.入足太阳膀胱经.细辛.威灵仙通利筋络.当归.川芎.甘草.白芍.黄芪.益气活血养血.麦冬.炒山枝.调阴.乌药行气.麦芽健胃和肝.
药服后可渐入手法.初次按摩手法要揉.手法检查从"风府穴"至"大椎穴"从"风池穴"至"肩井穴"从上往下.由表及里.顺筋触按.针灸.颈部选一"阿是穴"另针一处"中渚穴"初次针灸运力不可太过.但观病人承受力如何.以便下次治疗.隔日患者来诊.自诉颈后还是不舒.只不过口渴.头晕.睡眠.皆有所好转.精神也较前好.观此增生..痹痛日久.不合:"土法"并用难得见效.是以按摩手法由轻入重.深入筋骨触其患处.将其粘连肌腱分离开.肉较硬.处.有不大小索状之物.筋结.此邪物沉着,粘连筋骨.若非手力将其分开.沉着筋骨之痹物不能上浮于表.上浮之物形状各有不同.可高于肌肤.青瘀如点状.如"绿豆.黄豆"般大小不等.或有弯曲之筋.此皆邪实外现也.是故经云;血实宜决之.可选用大针决之黑血.可选用火针决血刺筋.火针治痹痛效果较好.但何时用针灸.何时用火针.何外敷药物.按摩的程度如何.都要视实情而定.施法因人而异.
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手法处理后,选两处上浮黑筋点.即刻"火针".针毕令其回家后中药续服,当日不要冲澡.针口不得碰到水.三日后患者再来依前法操作.几次后.患者自诉颈后已无不舒之处.睡眠好.吃饭好.精神好.工作也不头晕.心情较前舒畅多了.事毕.针"中渚''穴针感由手上行于颈后热量遂渐加强.此时患述头部和脖子感觉非常轻松舒服.针感沿膀胱经输布全身.凡原先有过疼痛的地方.如腰部.头颈部.悉皆微汗出.此时患者说全身从末有过的舒畅.针毕出针.开一处方令其服一段时间.或加量泡酒服用皆可..以益元壮筋骨.方如下.
黄芪20克 党参10克 当归10克 川芎10克 甘草10克 白芍10克 桂枝10克
茯苓10克 巴戟天10克 仙茅10克 肉苁容10克 枸杞10克 石斛10克 麦冬10克 砂仁10克 神曲5克
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服药一段后.在一年之内还要来检查.须经四季后无有不是,方可言愈.此女士在半年后见到.她说一切还好.但见面色较前光润而透红.
就此说明一点.此例针法之感.属微针法.不是所有的病人都会有的.有的病轻之人初次即可出现此针感.有的病人要调治一个过程后针方有此针感.有的病人无论如何操作都难有此针感.此针法.法在心.意随心转.非一般仪器所为.是故经云针者;"如握虎尾.如临深渊""浅深在志,远近如一".然其要一也.
手法.针灸.火针.在操作过程中.医者要留心注意观察病人的表情变化.病者稍不能支持.医者都要暂停手法.特别是手法推按,器具拍刮.因手推按筋骨,用力分离粘连之筋,很痛.有不少人都怕痛.宁愿痛上几十年,也不愿短痛一阵子.治病不得勉强.体弱.心脏不好的病人.最好不要用此法.针灸.火针也是如此.经云;"虚人不可针"如中气不足之人.针之则易损阳气.手法亦然.在推拿,针灸,火针.操作过程中.不要在空调,风扇.或空气对流较强的地方进行.还是按古人之法.注意风寒为好.因为推拿和针灸,火针.人之腠理开合,较常不同.风寒易入.医者当依法施治才有利病人.
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一般来说针灸合适痹痛的初中期阶段.此时针灸有一定的效果.吃一点中药和草药都会有用.如是痹痛日久"寒气客于侠脊之脉,则深入不能及,"针炙,按摩效果都不会好.当用中药调养一段时间再行处理.
那么腰间椎盘突出.或腰椎增生病人的治疗方法.和治颈椎增生的方法是否相同.,可以说手法,针灸,火针和热熨,外敷草药.药酒的运用差异不大.但内服中药,草药,有选择.治疗在其部位不同方法也有先择.还是举一例来说明民间治腰椎增生的方法吧.在九十年代初,治过这样一位病人.是中年妇女.平时有一点腰酸不在意,常活动一下就会好.可是突然有一天,腰痛的不能起床.到医院治疗好转不多.诊断是腰椎增生.医生说此病没什么好治.回家保养.可是病人还是腰痛活动受限.痛时眼泪都会跑出来.当找我治疗时.检查腰脊"命门至腰阳关穴有压痛感.用热熨的方法来治疗.药棉浸透松节油药液<加入生草乌.细辛等药>敷于患处.外用热杯使其加热,药物因热透入筋骨.自知药入筋骨.腰部麻热如有蚁行感.约三十分钟,治疗完毕.嘱其室内小座,避其风寒两小时左右不去洗水.因为药使腠理开疏,邪气外出.若遇寒邪反生不好.此治痹痛患者皆当遵守.看来是一点善后小事.对治疗痹痛病人的康复十分重要,古传善法,世人当下心体察.
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次日患者腰椎处起一大水泡.令其用些消炎药外用.此种药液透力很强.患处不是起泡就会"乌青"但治痹有效.几天愈后不留疤.本患者热敷一次腰就不痛了.治疗时吃的草药如下.
苍山子根30克 梅花入骨丹30克 石络藤20克 铁包金20克 五爪龙根30克 此为一日量.煎法入酒适量,加猪骨.水.煮.连服五剂
此例患者腰椎增生不算利害.在一年后遇之说腰没有痛了.
但如果是腰椎增生日久之病人.病邪深入.无法这么简单的治愈.须合理,合法,多次治疗方有效.以下再举一例.
此女患者年龄近五十,家住厦门.她的右膝关节偏内侧时有酸痛.变天的时候痛比较明显.但不会太多地影响正常活动,病不算重.可是右脚关节的难受有十多年了.近期自觉有点加重.患者要求为其治疗.去年初即2001年为其,用"土法"治疗.她不怕治疗时的疼痛.只要求快一点治好.开始治时先在患处涂上药酒.在右膝关节膑骨处按摩,其内膝眼按时较痛.用木条在患处不断地拍打.几分钟的关节内邪渐外出,凡是以前会痛的地方都鼓起''黑筋"犹如蚯蚓一团.即用火针立针;黑筋处.瘀黑之血外流.渐至红,清.后流黄水有好几个小时.此静脉瘀血最好不要止它.若痹痛不重很快自止.不流黄水.若剌中动脉血要立即压迫止血.临床还的视情况而定.不能执固.此患者针后在其膝关节上敷药液.这样可以加强疗效.令其回去吃一补养气血的药.促进组织恢复.处方时还得顾其整体才会有远期效果.方如下.
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炮附片50克 黄芪20克 当归10克 桂枝30克 甘草10克 生姜50克 红枣15枚 日一剂水煎早晨空心服下. 先服伍剂
通过这一次拍打.火针.敷药.吃中药后.2002年遇到患者.她说膝关节变天的时候已不会痛了.原来患处有筋吊着现象没了.基本上好了.但我认为,原先病邪较深.还得察看一下.要再小处理一下.为妥.
谈到痹必会涉及到痛.这是一个相联的病症.但痹和痛的相关说法.内经却分别加以说解.目的在于能让后人对经义有较深的理解.今就内经素问.举痛论篇第三十九<节选>如下.
经云;"帝日;愿闻人之五脏卒痛,何气使然?岐伯对日;经脉流行不止,环周不休.寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,卒然而痛."
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此说明痛之成因是寒所至.人生存于自然中,要有一种正常的温度来保证生命生理的需要.这就是人的正常体温.比如说37度.高于此温人就会觉得热.低于此温就会觉的寒冷.就进行保温.保持正常的体温.然内经之说人之痛是因寒而至.是"寒气入经而稽迟,泣而不行.''所至."其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之元益者"岐伯对日:寒气客于脉外,则脉寒.脉寒则缩quan,缩quan则脉绌急,则外引小络,故卒然痛,得炅则痛立止;因重中于寒,则痛久矣.寒气客于经脉之中,与炅气相薄则脉满,满则痛而不可按也寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也......"
就痛的原因经中分明解说.这说法将人体的一切痛,皆因寒至.恐有很多人不能信服.比如开水汤伤,火烧伤,手术伤.跌打损伤,有的人一生气,不是头痛就是胸痛.....此等与寒何关.如果我们能耐心一点看内经疑问是可以解答的.应该从宏观方面来看这个问题.''经脉流行不止,环周不休"也就是说;第一个引起痛的原因是人体的血液循环.人体正常血液循环受到破坏必然造成疼痛,血液运行如环无端.不得受伤.第二个原因是因寒所至,寒表示什么,寒与热是一个相对的不同概念.是一个阴与阳的概念.是一个平衡的概念.寒气入脉中或客于脉外.以使血液循环内外压力发生变化.只要人体的局部组织与人体正常的代谢功能,不相协调就会产生疼痛.第三个是多和少的原因.血实,血虚皆痛.血实是指局部血流不畅瘀阻.血虚是指局部或整体血流不足.
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理论的说法,只能说明事物在某一程度发生的相应解析.没有必要过多的解析.只要明白道理就行了,看古人的内经是为现代人服务的.只不过是怎样才能正确地,从古人那里多学到一点有用的东西而已.
只有对痹痛的理论能正确认识和运用.才能有效地治疗当今病人的痹痛.不管是''洋法''"土法"有文化的,没文化的.只要能为病人减轻痛苦,治好痹痛就是善法.民间有很多治痹痛的方法.不能说他们没有理论只表达的方法不同而已
内经说明痛的表现方式很多,如痛得炅则止.炅是热物,如熨法中的药物.通过热源或热的药物使其患处温度升高.血液流速加快.阻碍减少,故痛可减少或可痛止.但也有的痛不能热熨,遇热反尔痛更甚.这说明了什么,又怎么一回事.此多为血实新创伤病人,离经之血局部瘀阻太多.熨热后热不能均匀传导.局部郁热的原故.有的疼痛按摩可减轻,有的不能.拒按.有的疼痛到处会跑,无定位.又何原因,一切皆气血使然.不能以寒论寒.以痛论痛,应通过其对人体机能的影响.更广泛地理解其内在关系.
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举例说明.在八十年代末曾治过这样一位家住农村的女患者,年龄近三十.来诊时,说病已二年多了,经常会身上突然疼痛,痛会在全身到处跑,有时突然痛在肚子.有时吃饭一半忽然牙痛的不能进食,有时睡到半夜突然痛醒.痛忽在手,忽在上,忽在下忽在前,忽在后.痛的变化无法形容.在诉说病情中,她又说医生你看我这时肚子的左边又痛了,又痛到手了,又到牙了.又到头了.痛就是变的这么快.实际上我那里看的到痛呢?只是听她说.在一,二分钟之内痛的变化.但我看到她痛时人会僵住一下,她说那里痛,那里不敢动.如果走路时脚忽然痛.就象搞什么造形一样,不动.稍后痛解才能走.让常人不解,已为是神精有毛病,几年来到处看医生,内科,妇科,神精科.中医.草药.能用的办法都用,检查不出什么病.或说精神有问题给用镇静药,或说神精衰弱给予维生素.看过多家医院病不见好转.病还是经常发,不知何时发,有时一日数发.病如附神灵.一时来.一时又去.痛来是病人,没痛的时候一切都正常.几年来不能干活,生活受到影响.问她病是怎样开始的.说是在"结扎"后就生这个毛病了.她是病急乱投医碰到我.我没有看过这种怪病.诊毕沉思一下.忽悟好象此病类是"大建中汤症"即处方;
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党生10克 花椒15克 防风10克 干姜15克 二剂.日一剂水煎服.煮取汁加入麦芽糖30克
服药后病人,病大减.症原一日数发的毛病服药后几乎没有发.来诊时病人很高兴.效不变方.原方加炮附片10克.桂枝10克.甘草10克.神曲5克.当归10克告诉病人服药后若会觉口干可适当服生茶子油.5一10克.此方不能常服.服一段时问当调整.因病人住农村,一个月后病人找到我.怕病会反复,我又为其调整了一下处方.以后没见到这病人,只能说近期治愈,<金匮要略>.腹江寒疝宿食证第十.篇中云;''心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之"此经说明寒入胸腹潜入经脉的病症表现.寒气随血脉流行.寒气在何处郁阻.病痛即在何处痛起,"上下痛而不可触近''当阳气复来血脉流畅痛即消失.无影无综.所谓''上冲皮起,出现有头足,''表示痛时患处的形状变化.痛时寒气隆起肌肤.此例患者痛时并没有出现头足.可是别忘了.患者痛时局部僵直的样子.不敢动.此病与经中的说法很相似.下面再举一例与寒有关的病例.
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有一位年龄近五十女患者.家住农村.来诊诉说;她的两足后跟酸痛好几年了,走路后跟都不敢用力踩下.吃了,中西药病没有好转.心里很是担心怕变成''脚风".通过对其脉舌的初诊,认为此病是肾气不足所至.因阳气衰下.阴气凝于足后跟不散.而生酸痛.足少阴肾经行过于后跟.处方;
巴戟天10克 仙茅10克 补骨脂10克 枣皮10克 枸杞10克 苡米仁30克 怀牛七10克 先服两包.日一包.
外敷药;老生姜30一50克.老韭菜头30一50克黄泥分别外粘包.入火碳灰中煨软.取出去泥趁热加入酒糟捣烂.包敷后跟.最好在睡前使用第二天拿下.有一点要说明,生姜要选本地的小种姜.韭菜头要用种了几年的小种韭菜.大种的没有小种的好,小种是当地土种.在农村患者可就地取材.只是她们天天看到这些东西不知用而已.就是告诉她这些可治病的菜时.她们都不大相信,因为这些植物太容易得到了.人总是喜欢一此复杂的.一些外来的.一些自已不知道的.做不道的,古怪的东西.不知自已的身边有很多好东西.不知可以治好病的方法就是智慧.智慧没有.贵贱.高下之分.皆在平常中.是故内经云;''今时之人以妄为常"心浮在上面.眼在看天.不知,道就在脚下.因为我治病常会告诉一些简单的方法.常会有这些反应.故说此言.
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此例患者.中药有稍加调整.通过外敷,效果很好.脚不会痛了.
传统医学认为,世界是物质的.物质分有形物质和无形物质.世界是阴阳变化的结果.阴阳是对立统一的矛盾.是相互制约而发展的矛盾.是相互依存的矛盾.是相互转化互根的矛盾.事物的发展有正必有负.都在某一制约中遵循其规律而发展.治病亦然.明白阴阳运动变化的道理有利于治病.
我们上面所说的,和治病的一此举例都是寒痹痛一类的疾病.实际上临床上还有一些热痹痛的患者.一般的情况来说,病人患热痹痛的,较多是早期的,病来多急.伴随着热病的一些症状,如发热口渴.关节疼痛等症.治疗方法是遵循"热者寒之"的原则.下面举例说明一热痹痛患者的经过.
1991年的夏初季节.有一位年青人约二十岁,由他表哥等两人.搀扶着来看病,只见病人行走艰难脚不能抬高拖着地面.一点点慢慢地走.口不断地呻吟,面色青白近腊黄,座下时要很慢,稍快就会叫痛.看样子全身都很僵直.问病人,病是怎么一回事,病人有气无力地说,全身很痛,很硬,关节腰都不能弯,稍有动作就非常痛.睡觉时不能自已起来,痛的无法睡.观其四肢关节血色大脱,苍白.特别是关节,趾节很难弯,只能直.问他得病多久,说两天了,病是突然变成这样子的.问口渴么,说口很干.问吃饭多少,说吃不多口无味,很难吞下.只能慢慢地吃一点汤.吃了觉满.问身上有没有出汗,说几天都没汗出.问大便不,已多日不大便.观其舌苔白腐少粘腻碎裂不均,舌质红燥.脉象浮弦数偏滑大.诊析;此太阳.阳明经合病也.病若不速治易化阴症难治.彼风寒湿侵袭足太阳膀胱经.卫外功能失职.腠理不能开泻.故无汗出.邪无出路,与正相争则发热.太阳经不解又侵入阳明经.故口干渴,脘满,不大便.此风寒湿杂合化热痹之初也,此是重症,难治之症..我在治病之前问病人,为什么不到大医院去看.他问回答说这种病到医院去看不好,为什么,说他家有一个在某医院,当院长亲戚的亲戚得病开始和他一样,现在僵直地趟在床上.又说他们那里有好几个,得了这病现在都不能好.所不去大医院,又听有年纪的人说,有人以前得此病用草药治好了,可现在找不到会治病的人.情急之下以我会草药.抱着试探的心态来找我看,病人对我会不会看病一无所知.因他家住福州.到三明来干活,和大家一起睡地床,没几天他就变成这样了.我很认真地分析病情.认为是[伤寒论]的大青龙汤症.此病当急,一汗,二下通便,使邪有去路,三要会吃饭.若不很快地会吃饭.人无体力支持,谈何治病.因此处方大青龙汤变通.
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麻黄10克 桂枝10克 制草乌10克 党参10克 知母10克 麦冬10克
石膏30克 连翅10克 甘草10克 日一剂水煎分多次服下,另复合维生素B按说明使用
次日病人来诊,问其药后变化,说全身还是很痛,僵硬,昨睡觉会比以前好点.身上微汗出.热已退去很多.饭有吃一点.但人很软无法站立.大便已通下一次.观其舌腐苔较前退.津液有点回.舌质红较前减.脉象大数较前减.略有缓意.其十指关节由昨日的苍白便成瘀青黑.病人邪虽少退,正气已虚.若不扶正何以祛邪.若不祛邪何以安正.此当彼此顾及.前方变石膏为20克加黄芪20克,竹叶10克白.蔻仁5克按前服法再一剂.
次日病人来诊,问药后变化,说身汗较多一点.发热好象没了.口已不渴,胃口比前好,睡觉有多一点.脉象又比前缓和小,初按觉软中则觉弦.重则觉有空感.此为肾气不足之象.观其舌薄白有津,舌质变成淡白色.全身僵直有所局长改变.有点可弯曲.人还是觉得无力.十指关节的青瘀黑色已退淡.诊毕分析此时邪虽少退,但正气虚弱,已比较明显.故祛邪固本当同时进行.处方;
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麻黄8克 桂枝10克 制草乌10克 党参15克 黄 芪30克 巴戟天10克
当归10克 丹参10克 枣皮10克 淮山20克 甘草10克 砂仁6克
知母10克 黄柏10克 连翅10克 水煎服日一剂
次日复诊;舌苔白,舌质淡红,津不多.脉象趋于缓和.观其指节已变的淡红色.此乃阴毒消退,阳气复来之象,卫气功能所至.患者现可自行走,其说;全身也不什么痛了.活动也好多了,身上还是有出汗,分析病情之后.嘱咐原方再服一剂.
又服药后周身汗出.指节红色已退.各方趋于正常.前方略加调速又服一剂.
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服药第六剂时.其家人.从福州赶到三明,要把病人接回家,当看到其病已好转很多.很高兴,到我这里来说了一些好听的话.他们都深知其病的利害,因为他们的亲戚当中有几人起病和他相同的,现在都变成类风湿关节炎.有的几乎瘫了,病人要回家,要我为他多开几个处方,我说没必要.只是将前方稍有改动.再服用一段就可以了.此药回去先服三剂.后二天服一剂.后三天服一剂.后五天服一剂.服药间切记前嘱.药服后二小时避风,汗出,干毛巾擦.近一星期因病未洗澡.回家后不能马上洗澡.只能用盐开水擦身即可.当病情稳定月余后.再均情考虑.嘱咐后处方如下;
麻黄5克 桂枝10克 制草乌8克 黄芪30克 巴戟天10克 仙茅10克 枣皮10克 白芍10克 制首乌10克 甘草10克 砂仁6克 当归10克 丹参10克
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知母10克 黄柏10克 连翅10克 陈皮3克
此病人回家后,没有再见到他,一年后见到他的表哥说,回家后病人没有其他治疗.病已康复.
此病属热痹范畴.其标热,本寒.治标治本适病而定.本病初急重,一日一方,是因病而治.本病的治疗也是标本兼治.治标不忘治本,治本兼顾治标.阳中有阴,阴中有阳.遵循阴阳对立统一性之理论,把握时机.合理用药.是关健..世界上没有一种万能的物质.任何事物都有其对立面的存在.有正必有负.有善必有恶.有阴必有阳,有阳必有阴,生命的发生和存在.皆是阴阳二气统一的结果,这就是传统中医朴素的,宇宙观,和生命观..对古人哲学思想的学习和理解.有利治疗现代人的一些毛病.
在实际临床中,热痹痛的发病时间,不会太久.病到后期皆转为阴症.即寒痹.痹之解说因人之理解不同而运用.痹痛日久邪气深入,肌肉麻木不仁,痹病临证表现很多.五脏六腑皆有痹.肌肤,经脉百节皆有痹,诸多痹症皆因一寒字使然.皆一阴也,皆阴寒凝聚.水.饮.痰.湿.瘀血..杂合碍阻经脉,以至血脉不通.百节失养.脏腑升降不能.诸病纵生.痹入脏则精气不藏,入腑则运化不能.开合失职.以上理论和例举的痹痛治疗只能说明部分.治痹痛;我的提会当扶阳抑阴.调养气血.舒通经脉促至.阳生阴长,麻痹痛才会渐至消退,百脉通调.脏腑肌肤百节得以滋养.
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以下就民间一些治疗痹痛的草药组方,以供对草药有兴趣的同仁参考.对民间的草药.我们不能用书本的该理论片面来看她,应用实际运用效果的眼光.务实地.客观地.合理地给予认识
1,穿山龙 石南藤 加水酒煎服可治风痛,腰腿痛.
2,梅花入骨丹 虎杖 九节茶根 白背叶根 梵天花根 水酒煎服可治关节炎
3,梅花入骨丹 铁包金 牛奶子根 水酒煎服可治风痛和关节
4;臭牡丹概 土牛七根 穿山龙 勾藤根 梅花入骨丹 治关节胀痛
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5,山根葡萄 寻骨风 苍山子根 治风湿骨痛
一般来说民间用草药来治风痛或关节炎.煎药中.常入猪骨头等以加强效果,这也是一习惯.以上几个草药组合,只能说明一点,实际运用远远不止这些,比如还有''风藤''"黄枝子根"酒炒入骨头水煮治月内风,"梨荷枫"七叶连"等等治风湿痛的草药多不能举,只是各地异名甚多.各人的用法多有不同.草药若用之得当效果很好.
我常在农村,或到深山找药,和当地人谈说草药,他们都会说出本地的一些草药运用..他们所说的草药都是很好的.也可以说是几千年前古人留下的经验,他们不知草药的运用程度,不知有些人的风痛吃草药好了,有些人吃草药关节炎却不会好.不知其所以然.有人以为是草药无用,实际上草药是很好的,只是辨病不准.是人的认识问题.药这个东西,只要用的适当就是好药.运用不当.就没有好的效果.用草药也要运用整体观和辨证观这一基本理论,因时,因人,因药,平衡阴阳的关系,才会用之不殆.
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治痹痛方法多不胜举,因其寒,用药多是辛温香燥,治时当顾及养阴.一切在于把握阴阳平衡,无犯虚虚实实之戒.有一次人我听一位病人和他人说话,"我吃了一年多的中草药,关节炎是好了,可是胃却吃坏了,现在常会胃痛"此话虽非对我方说,我也不是想听人说话.但在行走中却听了一段很有哲理性的话.此语告诫医者应该怎样治病.我也常听到一些这样得话"我关节炎,一吃中草药胃就受不了,有时实在是关节痛,只能硬着头皮吃几包药,就不敢再吃了."说起这些.是医者犯了"虚虚实实"之戒.有人说吃中草药没有副作用,这说法是错误的.是不懂中医阴阳对立的基本理论,可以这样说,这种副作用和现代化学药物比起来,相对要少的多,中草药的过失比较好调整,不象有的化学药物藏在体内难排出.
我不知在那本书里看到了一个印象比较深的医案.书中描述在古代有一个人的母亲得了风病,腿痛的比较利害.特别夜间更是时常痛的无法入眠.看了不少医生,病有增无减,后来碰上了一位有智慧的医生.为他母亲开了药吃了几包多年的痛风毛病就好了.医者说此病是阴血亏虚.经络失养,治当养阴生血.血行风自灭.用药当酸甘化阴,枸杞 当归 枣皮 甘草 白芍 秦芄 石斛 玉竹 药方大约如此,这位医生对此病的用药平和,不用苦寒阴药,顾及胃气,不忘扶阳,阴阳协调.分析病情能抓住重心,医术切底深厚,给我留下了深刻印象.用这医生的思路,我也治过了类似这样的痛风病.象这类阴虚痹痛的毛病,在当今的现代人中还是有的.在治病的实际运用中我常会想到内经的这样一段名言;"阴阳者天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始.神明之府也,治病必求其本"我对此语印象特深.这是宇宙的真理.是无穷智慧的源泉.何谓阴阳,何谓万物.何谓变化.何谓生杀.何谓神明.何谓其本.她告诉人们灵活,正确认识事物不断发展变化的多层次和多角度思维方式.
文章到此.水有限,定有不足之处,还请指正.
陈新华. 2002年4月18日初稿于三明 xinhuachen_cn@Hotmail.com.cn, http://www.100md.com