得了冠心病应如何选择治疗
马长生 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院心内科副主任 在心血管疾病介入治疗领域居国内领先水平，完成各类介入术6000余例，发表论文150余篇，主编《介入心脏病学》等多篇著作。(左图)周玉杰 博士 首都医科大学附属北京安贞医院心血管12病区介入专家 对冠心病介入性治疗快速心律失常、射频消融术植入人工心脏起搏器二间瓣球囊扩张等手术有专长。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是冠心病的治疗方面的问题。
主持人：目前冠心病有哪些治疗方法？
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马长生：目前有三种方法1、药物治疗2、介入治疗3、外科搭桥手术。药物治疗是所有治疗的基础，介入治疗和搭桥手术总称为心肌血运重建术。
主持人：治疗冠心病的药物有哪些？
周玉杰： 冠心病患者药物治疗
1、 防栓药物(阿司匹林、泡腾剂、巴米尔)
2、 硝酸脂类药物 硝酸甘油 消心痛
3、 β-阻滞剂 倍他乐克 康可
4、 调脂治疗 舒降之
防栓类药物是运用得最普遍的药物，其中阿司匹林有100多年历史了，原来是用作解热镇痛，后来发现它可以降低心脏病人发生急性病的风险。阿司匹林的副作用就是对胃肠道的刺激，胃溃疡患者要慎用。硝酸脂类药物为代表的主要是硝酸甘油，硝酸甘油最初用于炸山采矿，后来发现一些有心绞痛的工人闻到了硝酸甘油的气味后心绞痛就能缓解，由此就把这种药物用在了心绞痛的治疗上，后来用的时间长了，发现有了一些耐药性，由此产生了很多同功异构的药物如消心痛、鲁南欣康等，这种药物除了由于耐药性需要在医生指导下间断服药以外，这种药物还可能引起头疼的副作用。β-阻滞剂类药物就是以倍他乐克和康可为代表的，这种药物在1994年就被全世界证实可以降低心脏病人的死亡率，得到了普遍应用，它的副作用是可能心律会慢一些，如果在55次/分钟左右，可能需要医生进行调整治疗。调脂治疗是指对高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三脂这三个指标进行调节，提高高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三脂。
主持人：什么是介入治疗？, 百拇医药
马长生：介入治疗不是外科手术而是一种心脏导管技术，具体来讲心脏介入治疗是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把心脏支架或其它器械放入冠状动脉里面，这样来达到解除冠状动脉狭窄的目的。
如图，股动脉穿刺后把导管送入心脏，经过导管把支架放在狭窄部位，撑开狭窄部位后介入治疗就完成了。主持人：放入支架的部位以后还有可能狭窄吗？
马长生：放入支架部位以后还有可能再发生狭窄，发生再狭窄的几率大约20%，再狭窄病人还可以再次做介入治疗，另外还可以做搭桥手术。, http://www.100md.com
主持人：介入治疗的风险大吗？
周玉杰：传统用的是比较粗的导管，可能会把冠脉开口堵塞从而发生一些危险，现在随着器械的改革，导管变得极细。过去用的造影剂水溶性很差，注入冠状动脉后病人需要咳嗽才能排出来，这方面现在也有了很大改善。因此随着器械和技术的革命使风险率有了明显下降。
主持人：介入治疗有哪些局限性？周玉杰：有些十分弥漫的病变、多支病变、糖尿病合并的三支病变、某一支单一血管非常弥漫的病变、血管特殊的分岔病变、严重的多处钙化和迂曲的病变等放入支架后可能当时的风险很大或放入支架后远期的效果不好，这样我们建议病人运用搭桥的方法处理问题更好。
主持人：冠状动脉搭桥术是一种什么样的方法？
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马长生：冠状动脉搭桥术的目的与介入治疗一样，都是使有病变的冠状动脉的血流恢复到正常或接近正常。具体来讲搭桥手术就是在腿部、胸部、上臂取一段自身的血管，把主动脉和冠状动脉之间连接起来，来供应心脏的血液。来看一个动画片，在腿上取下一段血管用作血管桥，术后桥血管使血液从主动脉供应心脏，这样就改善了自身血管不通畅的问题。
主持人：搭的这个桥是从哪儿来的？马长生：如图，左图是一个静脉桥，是从腿上取下来的，一端连着主动脉，一端连着狭窄的冠状动脉远端，中间的是动脉桥，把动脉桥的远端截取下来，和冠状动脉连接起来供应心脏的血液。另外还可以取上肢的桡动脉，这是常用的血管桥。作为长远效果来说选择动脉桥要明显优于静脉桥。
主持人：搭桥手术目前在国内的开展情况如何？
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马长生：最近5年搭桥手术运用得非常普遍，水平已经和国外很接近了，大家不必对搭桥手术有太多的恐惧心态。
主持人：北京吕女士 专家说搭桥需要从病人身上取一些血管，那些血管原来的作用该怎么办？会不会影响人的健康？马长生：腿上的大隐静脉如果取走用作搭桥，由于大隐静脉下还有股深静脉，大隐静脉的作用可以被股深静脉替代，不会影响到下肢的血液回流。胸内动脉常用另外一个血管即乳内动脉，是供应胸壁的，乳内动脉如果用在心脏搭桥胸壁还有其它肋间动脉等其它血管可以替代乳内动脉的作用。也就是说用作搭桥的部分可以由其它血管功能代偿，对身体不会造成损害。
主持人：吉林胡先生 42岁 现在有一种新的介入方法，在支架上涂一层药物，请问这是怎么回事？
周玉杰：这是目前的一个热点问题，也是冠心病治疗的一个革命。冠心病介入治疗的最大问题就是再狭窄问题，我们已经在再狭窄问题上进行了20多年的研究了，很多效果都是不明显的，现在这种新的方法就是把药物涂在支架上，通过这种药物慢慢释放来降低再狭窄率，运用了这种新方法后再狭窄率已经由20%下降到了10%左右。在欧洲和北美这种方法已经很普及了。国内的几家大的中心医院也已经广泛运用起来了。这种治疗也有两个弱点1、医生在放入支架时要把病变充分地盖住，这样有利于通过药物释放对病变起作用。2、价格太高，是普通支架两倍的价格。
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主持人：年龄比较大的冠心病患者是应该选择介入治疗还是选择外科搭桥来进行治疗？
马长生：总的原则是要看病人的病情需要做哪一种治疗。一般来说如果病变不复杂，介入治疗可以成功，一般选择介入治疗。如果病变很复杂，介入治疗做不成功而且药物治疗不够，这种情况就需要做搭桥。另外如果介入治疗的长远效果比不上搭桥，一般我们建议做搭桥手术。
周玉杰：搭桥和介入治疗我们在各个年龄段作了一个对照，发现70岁以上的老年人和中青年在手术后的风险和死亡率上没有显著的差异。
主持人：冠心病的治疗原则是什么？
马长生：最好是能吃药就不做介入治疗，能做介入治疗就不搭桥。掌握了这个原则然后根据病情需要决定最终的治疗方法。
主持人：新疆唐女士 73岁 我得冠心病22年，经常胸闷，全身无力，做了支架，效果不是很好，请问我该怎么办？还可以再做搭桥吗？
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周玉杰：首先要分清做支架时发现的引起病变的"罪犯"血管，可能放支架的血管有多支引出临床症状，解决了一支血管可能不一定是它的"罪犯"血管。另外也许患者的症状是一个综合症状，年龄大了后有一些胸壁神经、植物神经功能紊乱或其它脏器疾病可能在一起干扰着健康。应该做一下心电图检查、运动实验等相关检查，来证实是否是原来的"罪犯"血管出了问题或其它问题。
主持人：郑州梁先生 50岁 请问速效救心丸能否长期服用？会不会产生耐药性？
马长生：速效救心丸可以长期服用，一般也不会产生耐药性。应该根据病人的需要，假如有血脂异常，最重要的是长期服用降脂药，如果是冠心病合并有高血压，最重要的是要长期控制高血压，速效救心丸是控制症状不一定需要长期服用。
主持人：山东鲁女士 48岁 我患有冠心病，刚才听专家说长期服用阿司匹林疗效会降低，应该停一段时间再用，请问是这样吗？如果是，该停多长时间？
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周玉杰：如果得了冠心病是需要终身服用阿司匹林的，是否需要停药现在还是一个有争议的问题，我们一般建议病人如果没有胃肠道疾病，最好是每天坚持服用小剂量的阿司匹林。如果对血小板的聚集出现了耐受作用，停药两周左右再服用也是可以的。
主持人：福建刘先生 58岁 我有糖尿病、冠心病、三支病变，能不能介入治疗？与搭桥相比疗效有何差别？
马长生：三支病变采用介入还是搭桥取决于两个因素1、三支病变做介入治疗是否容易，如果治疗较容易，介入治疗和搭桥的长期效果差不多。2、如果病人合并有糖尿病，一般认为最好做搭桥手术。
主持人：石家庄章先生 58岁 我做造影显示主动脉轻度关闭不全，中度狭窄，心电图T波倒置，请问应该做介入治疗还是搭桥手术？
周玉杰：目前对于主动脉瓣狭窄进行介入治疗效果不是太理想，如果瓣膜经过超声心动图检查，左心室由于主动脉瓣的狭窄造成了很大的危害如心脏过大了，那么就应该看看冠状动脉有没有问题，如果这时解决主动脉瓣的问题可以换主动脉瓣，换瓣的同时再进行搭桥，起到一箭双雕的作用。
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主持人：山东张女士 26岁 我这两天总觉得心脏不舒服，到医院做了个心电图，图上显示T波改变，而且心律过速，请问这跟冠心病有关吗？
马长生：一般来说这种情况与冠心病没有关系，出现这种症状一般不考虑有冠心病的可能。
主持人：北京王女士 54岁 我丈夫患有冠心病，肌酐比较高，请问他可以做介入治疗吗？
周玉杰：一般来说出现肌酐高的情况可能是肾功能有一定的问题，肾功能的评价在生化上除了肌酐以外还有尿化氮以及其它一些指标。肌酐的指标在3.0以下就可以做介入治疗，可以保护肾功能。如果肌酐指标超过了3.0可以等肾功能恢复以后再继续做介入治疗。
主持人：出诊时间 马长生 周二、周三上午 周玉杰 周一、周三上午；医院联系电话 (010)64412431转门诊办, 百拇医药