给你的角膜刻个“隐形眼镜”
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———了解准分子激光角膜切削术(附图片2张)(《大病防治近视治疗篇》)
本报记者 赵绍华 特约记者 吉尔
编者按：近视眼给人们的工作、生活带来很大不便，因眼睛近视而产生的苦恼也司空见惯。因此，对近视眼的治疗一直是人们关注的一个焦点，彻底治愈近视眼，摘掉恼人的眼镜成为人们愈来愈迫切的美好愿望。本期大病防治篇，我们特别推出“准分子激光角膜切削术”这一治疗近视眼的新方法，希望能帮助广大近视眼患者了解这一手术。
一分钟轻轻松松手术
这是一台准分子激光屈光性角膜切削手术，地点是北京海军总医院眼科准分子激光治疗中心。记者看到，病人正躺在准分子治疗仪的手术床上，全身看起来挺放松，双眼平视着前方闪动的注视灯。医生在对患者眼睛周围的皮肤进行消毒后，准分子激光角膜屈光性切削术(PRK)就正式开始了。一旁的大夫给记者讲解道：手术医生正在用器械刮除角膜上皮，此时，患者应保持头部和眼球的固定，但务必要放松，眼睛疲劳时可以轻松眨眼，不能闭眼，更不能用力挤眼。这一姿势应贯穿于整个手术过程中。
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此时，医生将术前检查所得的数据精确地输送到计算机里，然后很轻巧地将激光发射处对准角膜中央，发射激光。
手术很快就结束了，记者一看表，还不到半个小时。
这位刚刚做完手术的患者，居然是自己走下手术台的。他告诉记者，手术时他确实非常害怕、紧张，但随着手术的进行，慢慢地也就放松了。大夫说，患者当时的眼睛应该是只有触觉，没有痛觉。在激光发射时，应该没有什么不适的感觉。
海军总医院眼科博士樊郑军说，这是一个高度自动化的手术，科技含量很高。如果经检查符合手术条件，即可手术。术前滴3天消炎眼药水，术前只要滴上几滴麻药，就可以静静地等着手术了。手术真正切削的时间很短，用不了一分钟。患者可以自己从手术间走出来，当时要给患者戴眼罩，第二天到医院摘掉即可。樊博士说，其实这时患者已经有了一个维持正常生活的视力，戴眼罩是为了遮挡不被碰撞或外伤等。但是要想视力真正恢复，或者说手术后的确切视力，要一个月以后才能完全恢复。而在这一个月中，视力波动较大，有时看近还有些模糊，但慢慢会恢复，一定不能再戴眼镜矫正。这个手术最大的问题是怕感染，所以术后要常规滴消炎眼药水。一个月以内要特别注意用眼卫生，如果能休假最好。如果不能，也要尽量避免近距离看书，尽可能减少使用电脑的时间。
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给你戴上生物隐形眼镜
准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)指应用准分子激光在角膜前弹力层和浅层基质进行切削，使角膜前表面曲率减少，曲率半径增加，屈光力减低，达到矫正近视的目的。海军总医院眼科主任医师彭秀军介绍说，这种手术主要是利用准分子激光能够精确切削组织的特性，重塑角膜曲率以矫正近视。医生在治疗前将近视度数输入计算机，由计算机来控制切削角膜的范围和深度。激光器发出一系列的激光脉冲照射到角膜上，使角膜曲率变平，光线直接聚焦于视网膜上，使视力变得清晰。通俗地讲就是用激光将眼镜度数刻在眼睛的角膜上，相当于给患者在角膜上刻了一个生物隐形眼镜。
彭医生指出，经过多年的临床应用，证实准分子激光屈光性角膜切削术治疗中低度近视是一种安全有效、效果稳定而又简单的方法。当然，准分子激光角膜屈光手术和其他手术一样，属于创伤性治疗，同样存在风险。比如，角膜的手术创伤有潜在的感染机会，因此，手术前后要严格遵照医嘱用药。
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由于准分子激光角膜屈光手术只改变角膜的曲率，而对近视造成的眼睛其他组织结构的变化无作用，如玻璃体变性、液化、眼轴延长、巩膜变薄等，所以，手术并不能预防近视眼引起的并发症，如视网膜脱离、眼底出血等。
“量体裁衣”和“批量生产”
———谈谈手术的适应性
我是否适合做手术？这是近视眼患者非常关心的一个问题。樊郑军博士说，你是否适合做激光角膜屈光手术，取决于你眼睛的状态。一般来说，如果屈光稳定两年，矫正视力较好，而且没有其他眼病，你就可能适合做激光角膜屈光手术。当然，医生还将对你的眼睛做一系列检查，最后才能决定你是否可做。同时，你要对手术可能会出现的风险和并发症有所了解，以便对手术结果有一个符合实际的期望。
个性化治疗是海军总医院眼科特别推出的一项服务。樊博士说，所谓个体化，通俗地说，就是量体裁衣。通过角膜综合分析仪进行检查，收集角膜表面的信息，将所得信息进行分析处理，可以得到比较具体的、个体化的检查数据，然后与准分子激光治疗系统配合可设计和进行个体化切削。
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个体化到底有什么好处呢？樊博士又提到了量体裁衣和批量生产的问题。他说，生活中，绝大多数人是不需要量体做衣服的，只要根据自己的体型，按照常规的大、中、小号，就可以买到合适的服装。只有极少数人，体型较特殊，衣服只有量体定做才合适。个体化激光切削也是一样，只有极少数患者适用，比如不规则散光、做激光切削手术出现并发症的病人等，而这些病人不到手术总数的5%。
放心大胆摘眼镜
手术后患者能摘掉眼镜吗？樊郑军博士认为，从总的效果看，绝大多数患者术后可以不用戴眼镜正常生活和工作，少数人在某些时间和场合下偶尔需要戴镜。
樊博士说，从理论上讲，准分子激光精确地将眼镜度数雕刻在角膜表面，矫正近视的效果如同戴角膜接触镜，但是实际上是有差别的。这种差别的原因是激光在输出的过程中会有能量的波动。另外，每个人的角膜组织对激光的反应存在个体差异等，都是导致术后效果不确定的因素。在临床实践中，一般认为准分子激光角膜屈光手术的预测准确性、稳定性以及安全性大大高于其他手术方式。
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那么，手术后近视会复发吗？樊博士说，这种情况是存在的。部分患者手术后一度视力提高，稳定一段时间后视力再度下降，这种情况发生的原因有两种可能，一是所谓的回退，即由于角膜组织创伤修复使手术改变的角膜曲率部分恢复，一般出现于手术后3个月内。二是由于眼睛屈光状态不稳定，近视度数发展，多发生在术后一年左右。但无论是哪种情况，其程度大多不严重，对手术后效果影响不大。人眼的屈光状态一直处于变化之中，虽然在成年后趋于静止，但缓慢的变化总是有的，尤其是较高度数近视。因此，期望通过一次手术达到彻底稳定的屈光状态是不符合客观规律的。
专家简介
彭秀军：1983年毕业于第四军医大学医学系，1989年获该校医学硕士学位。现任海军总医院眼科主任医师，首都医科大学兼职教授，天津医科大学兼职教授。出诊地点：北京市海淀区阜成路6号海军总医院眼科门诊。出诊时间：周五上午。
樊郑军：1987年获第四军医大学硕士学位，1994年获同济医科大学博士学位。现任海军总医院眼科副主任医师。出诊地点：北京市海淀区阜成路6号海军总医院眼科准分子激光治疗中心。出诊时间：周一至周五全天。咨询电话：(010)68587642，66958263。
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小知识
术前准备
1、前两周停戴隐形眼镜。
2、术前3天起滴消炎眼药水，每日4次，每次一滴。
3、手术当天禁用眼部化妆品。
4、手术前注意预防感冒。如手术当天有身体不适，应推迟手术。
术后注意
1、遵医嘱按时滴眼药。
2、遵医嘱定期来院复诊。
3、术后一个月不得揉眼、游泳，洗脸时要轻，不压眼球。
4、术后一个月少看书报和电视。
5、保持正常起居、饮食。, http://www.100md.com