从《难经》“脾裹血”浅探“脾统血”之实质
日本铃鹿医疗科学大学 张文平
大凡中医均知“脾统血”的功能，一般将其解释为：“脾有统摄血液在脉
内流行、防止逸出脉外的功能。”《难经·四十二难》中对脾有以下描述：“……
脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。”
对于“脾裹血”诸多医书如此解释：“脾具有包裹血液，勿使外逸，实际上也
就是指脾具有统血的功能。”笔者认为《难经》所云“脾裹血”实指脾的生理
解剖特征，并非指脾的功能而言。而后世医家所言“脾统血”其实是将气对血
液的统摄功能归属于脾。
, 百拇医药
“裹”字在《说文解字》解释为：“裹，缠也。缠者，绕也。从衣果声。”
可直译为用衣物缠绕，即包裹之意。所以“脾裹血”即指脾具有包裹血液的作
用，这是从脾的形态结构特征方面来表述的。从现代解剖学角度来说，脾内血
管丰富，血液充盈，也象包裹着一堆血液一样。如联系上下文，从《难经·四
十二难》前后论述的藏腑来看，作者主要从藏脏的形态结构、位置分布等生理
解剖特征及藏脏在五志所主等方面而加以论述，如心“盛精汁三合，主藏神。”
及脾“有散膏半斤，主裹血”等等。另一方面，《说文解字》对“统”字解释
为：“统，纪也。纪，别丝也。别丝者，一丝必有其首，别之是为纪。众丝皆
, 百拇医药
得其首，是为统”。即“统”为统摄、统治、控制之意。所以两字从字义来讲
有区别，是不能将之等同的。
“脾统血”之说最早出于谁家，不得而知。追本溯源，首先在《内经》里
并没有“脾统血”的记载。关于脾与血关系，尝有如此陈述：“血者水谷之精
也，源源而来，而实生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，而灌溉一身。”在李东垣《脾胃论》专著中并未直言“脾统血”之功能，亦无
脾不统血之出血症的治疗方。在其后的著作中也未见明确记载，所以脾统血的
说法可能是后世医家的发挥。
为何会出现“脾统血”之说呢？这与“脾主运化”、“脾为气血生化之源”
, 百拇医药
是分不开的。气的盛衰与脾的运化功能密切相关，正如《素问·经脉别论》所
言：“饮入于胃，注入游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，此条说明
饮食中营养物质的吸收，全赖脾的转输和散精功能。《灵枢·决气篇》又曰：
“中焦受气汁，变化而赤，是谓血。”这就说明血液成分均来自所摄入的饮食
经脾胃消化吸收而生成的水谷精微。即所谓：“脾为气血生化之源”、“后天之
本”。另一方面，气对血液的正常运行具有推动和固摄等作用，即所谓“气为
血之帅”。血在脉中循行而不逸出脉外，主要是依赖于气对血液的固摄作用健
, http://www.100md.com 全。若气虚而固摄血液作用减弱，血溢脉外则可导致各种出血症。临床上针对
气不摄血所致的出血证，也往往是通过健脾益气，使气摄血止而奏效。《景岳
全书》中关于崩淋经漏不止有如下的论述：“故凡见血脱等证，必当用甘药先
补脾胃，以益发生之气。盖甘能生血，甘能养营，但使脾胃气强，则阳生阴长，而血自归经矣，故曰脾统血。”所谓“以益发生之气”是指通过健脾养胃，使
气血强盛，而达到固摄血液的功能。换言之：“脾统血”的机理实际上也主要
指气的固摄作用。清代唐容川《血症论·阴阳水火气血论》之：“可知治血者，必以脾为主，乃为有要。至于治气，亦宜以脾为主。”的说法，也是从脾为气
血生化之源，补脾即能补气，气实则能生血、摄血的角度立论的。所以，归根
, 百拇医药
结底对五脏六腑血液的统摄功能还是源于气。之所以后世医家有脾统血的说
法，大抵基于脾与气血间的联锁关系，传递式地推理为脾有统血的功能。因而
《难经》本意实际上是说脾具有包裹血液的作用，而所言脾统摄、控制血液等
实指气的固摄功能，并非脾的直接作用。
此观点在清代名医张锡纯所著《医学衷中参西录》中亦有相关论述：“特
是脾为统血之脏，《内经》谓血生脾，益谓脾系血液结成，故中多函血。西
人亦谓脾中多回血管，为血汇萃之所。”这就更加证实了是因“脾中多函血”
而被误认为脾为统血之藏的原因。而且，现代医学亦认为脾能贮存血液，当身
, 百拇医药
体急需时(例如大出血)可将所贮存的血液输入血液循环以保证各器官的供血，这正与“脾中多回血管，为血汇萃之所”的论述不谋而合。
众所周知，人体之气有三，即先天之精气、水谷之精气及存在于自然界的
清气。此外气根据分布部位及功能特点又可分称元气、宗气、营气、卫气等。
所以气的固摄作用不单来源于水谷之精气，气虚统摄无权之失血证亦不单责之
于脾虚。隋·巢元方在《诸病源候论·虚劳诸病候》中论述了各种虚劳出血证
的原由，指出“劳伤于脏腑，内崩之病也。血与气相虽而行，外养肌肉，内荣
脏腑。脏腑伤损，血则妄行。若胸鬲气逆，则吐血也。流于肠胃，肠虚则下血
, 百拇医药
也。若肠虚而气复逆者，则吐血下血。表虚者则汗血。皆由伤损极虚所致也。”
由此说明五脏六腑皆有虚证，任何脏腑气虚皆可导致出血。临床上，虚证出血
也并非只从脾论治，朱丹溪在《脉因症治·吐衄下血》篇及清代吴谦的《医宗
金鉴》中都记载了用“救肺饮”或“加味救肺饮”治疗久虚咳吐血证。所以，如错误地理解“脾统血”的实质，而认为用脾脏对血液有直接的统摄作用，对
虚证出血施治时不明脏腑，一味从脾论治，那就会治不从法，贻误病情。
综上所述，正本清源，《难经》所云“脾裹血”只是单纯陈述了脾的解剖
生理结构，而后世医家将其发挥为“脾统血”。而“脾为气血生化之源”及“气
为血之帅”是指脾和气两个相对独立的功能而言，“脾化生气血”和“气能摄
血”这两个说法虽有关联，但是并不等价，所以笔者认为也就不能顺次推理为
“脾统血”。, 百拇医药
大凡中医均知“脾统血”的功能，一般将其解释为：“脾有统摄血液在脉
内流行、防止逸出脉外的功能。”《难经·四十二难》中对脾有以下描述：“……
脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。”
对于“脾裹血”诸多医书如此解释：“脾具有包裹血液，勿使外逸，实际上也
就是指脾具有统血的功能。”笔者认为《难经》所云“脾裹血”实指脾的生理
解剖特征，并非指脾的功能而言。而后世医家所言“脾统血”其实是将气对血
液的统摄功能归属于脾。
, 百拇医药
“裹”字在《说文解字》解释为：“裹，缠也。缠者，绕也。从衣果声。”
可直译为用衣物缠绕，即包裹之意。所以“脾裹血”即指脾具有包裹血液的作
用，这是从脾的形态结构特征方面来表述的。从现代解剖学角度来说，脾内血
管丰富，血液充盈，也象包裹着一堆血液一样。如联系上下文，从《难经·四
十二难》前后论述的藏腑来看，作者主要从藏脏的形态结构、位置分布等生理
解剖特征及藏脏在五志所主等方面而加以论述，如心“盛精汁三合，主藏神。”
及脾“有散膏半斤，主裹血”等等。另一方面，《说文解字》对“统”字解释
为：“统，纪也。纪，别丝也。别丝者，一丝必有其首，别之是为纪。众丝皆
, 百拇医药
得其首，是为统”。即“统”为统摄、统治、控制之意。所以两字从字义来讲
有区别，是不能将之等同的。
“脾统血”之说最早出于谁家，不得而知。追本溯源，首先在《内经》里
并没有“脾统血”的记载。关于脾与血关系，尝有如此陈述：“血者水谷之精
也，源源而来，而实生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，而灌溉一身。”在李东垣《脾胃论》专著中并未直言“脾统血”之功能，亦无
脾不统血之出血症的治疗方。在其后的著作中也未见明确记载，所以脾统血的
说法可能是后世医家的发挥。
为何会出现“脾统血”之说呢？这与“脾主运化”、“脾为气血生化之源”
, 百拇医药
是分不开的。气的盛衰与脾的运化功能密切相关，正如《素问·经脉别论》所
言：“饮入于胃，注入游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，此条说明
饮食中营养物质的吸收，全赖脾的转输和散精功能。《灵枢·决气篇》又曰：
“中焦受气汁，变化而赤，是谓血。”这就说明血液成分均来自所摄入的饮食
经脾胃消化吸收而生成的水谷精微。即所谓：“脾为气血生化之源”、“后天之
本”。另一方面，气对血液的正常运行具有推动和固摄等作用，即所谓“气为
血之帅”。血在脉中循行而不逸出脉外，主要是依赖于气对血液的固摄作用健
, http://www.100md.com 全。若气虚而固摄血液作用减弱，血溢脉外则可导致各种出血症。临床上针对
气不摄血所致的出血证，也往往是通过健脾益气，使气摄血止而奏效。《景岳
全书》中关于崩淋经漏不止有如下的论述：“故凡见血脱等证，必当用甘药先
补脾胃，以益发生之气。盖甘能生血，甘能养营，但使脾胃气强，则阳生阴长，而血自归经矣，故曰脾统血。”所谓“以益发生之气”是指通过健脾养胃，使
气血强盛，而达到固摄血液的功能。换言之：“脾统血”的机理实际上也主要
指气的固摄作用。清代唐容川《血症论·阴阳水火气血论》之：“可知治血者，必以脾为主，乃为有要。至于治气，亦宜以脾为主。”的说法，也是从脾为气
血生化之源，补脾即能补气，气实则能生血、摄血的角度立论的。所以，归根
, 百拇医药
结底对五脏六腑血液的统摄功能还是源于气。之所以后世医家有脾统血的说
法，大抵基于脾与气血间的联锁关系，传递式地推理为脾有统血的功能。因而
《难经》本意实际上是说脾具有包裹血液的作用，而所言脾统摄、控制血液等
实指气的固摄功能，并非脾的直接作用。
此观点在清代名医张锡纯所著《医学衷中参西录》中亦有相关论述：“特
是脾为统血之脏，《内经》谓血生脾，益谓脾系血液结成，故中多函血。西
人亦谓脾中多回血管，为血汇萃之所。”这就更加证实了是因“脾中多函血”
而被误认为脾为统血之藏的原因。而且，现代医学亦认为脾能贮存血液，当身
, 百拇医药
体急需时(例如大出血)可将所贮存的血液输入血液循环以保证各器官的供血，这正与“脾中多回血管，为血汇萃之所”的论述不谋而合。
众所周知，人体之气有三，即先天之精气、水谷之精气及存在于自然界的
清气。此外气根据分布部位及功能特点又可分称元气、宗气、营气、卫气等。
所以气的固摄作用不单来源于水谷之精气，气虚统摄无权之失血证亦不单责之
于脾虚。隋·巢元方在《诸病源候论·虚劳诸病候》中论述了各种虚劳出血证
的原由，指出“劳伤于脏腑，内崩之病也。血与气相虽而行，外养肌肉，内荣
脏腑。脏腑伤损，血则妄行。若胸鬲气逆，则吐血也。流于肠胃，肠虚则下血
, 百拇医药
也。若肠虚而气复逆者，则吐血下血。表虚者则汗血。皆由伤损极虚所致也。”
由此说明五脏六腑皆有虚证，任何脏腑气虚皆可导致出血。临床上，虚证出血
也并非只从脾论治，朱丹溪在《脉因症治·吐衄下血》篇及清代吴谦的《医宗
金鉴》中都记载了用“救肺饮”或“加味救肺饮”治疗久虚咳吐血证。所以，如错误地理解“脾统血”的实质，而认为用脾脏对血液有直接的统摄作用，对
虚证出血施治时不明脏腑，一味从脾论治，那就会治不从法，贻误病情。
综上所述，正本清源，《难经》所云“脾裹血”只是单纯陈述了脾的解剖
生理结构，而后世医家将其发挥为“脾统血”。而“脾为气血生化之源”及“气
为血之帅”是指脾和气两个相对独立的功能而言，“脾化生气血”和“气能摄
血”这两个说法虽有关联，但是并不等价，所以笔者认为也就不能顺次推理为
“脾统血”。, 百拇医药