小议《伤寒论》中的太阴病天津中医学院(300193) 葛琦...
《伤寒论》是讨论感寒而生、感而即发外感病的发生发展过程及其辨证论治
方法的专著。感寒而生外感病在其发生发展过程中太阴病证实属多见，其作为三
阴病证的初期，临床辨治得当则多数患者有望在此阶段康复；反之，迁延日久，正气与精血亏耗，寒邪深入、水湿久蓄，病情亦会转为危笃。为此，正确理解太
阴病的概念、证治类型及其证治规律是十分重要的。笔者仅从以下三个方面进行
粗浅论述，以期抛砖。
太阴病的基本概念
与《伤寒论》其它五经病一样，太阴病亦是感寒而生外感病，在其发生发展
过程中可能出现的某些具有相同病理特点与临床表现的一类病证。
, 百拇医药
太者，初世、始也。《列子·天瑞》曰：“太初者，气之始也；太始者，质之
始也；太素者，形之始也。”阴者，邪实正弱、正气不胜邪气也。顾名思义，就
其整体病理变化而言，太阴病系风寒之邪侵犯人体，邪气始胜于正气、并对人体
造成初期损伤而形成的一类病证。
足太阴经脉属脾，其局部病理变化主要表现为脾脏被邪气所伤。脾居腹中，经脉络胃，其主要功能是运(输布水谷精微、运化水湿)、化(化生营卫气血)、磨(助胃腑消磨水谷)，脾伤则上述功能失常，出现以腹满而吐、食不下，时腹
自痛等为主要临床表现的一类病证。太阴病为外感里、虚、寒证，阴证。一般不
见邪正交争之发热，也不见阳气(正气)严重损伤的身踡恶寒、四肢厥逆。
, 百拇医药
太阴病证治分型
笔者认为，有关太阴病证治的原文并非局限于太阴篇。纵观仲景全书，《伤
寒论》中的太阴病共有13种证治类型。其中有证有方的11种，共涉及10个方
剂；有证无方的2种。
《伤寒论》中的太阴病可以分为太阴本证与太阴兼证等两大证型。
一、太阴本证 太阴本证是单纯的太阴病证，因其成因不同又可分为风寒之
邪直中的太阴自生病与其它经病证传转的太阴转生病。前者以邪盛为主，包括太
阴中风、太阴伤寒2种证型；后者以脾虚为主，包括脾虚腹痛证、脾虚气滞腹胀
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满证、脾虚下利证与脾虚水停证等4种证型。
1.太阴中风证 以风为主的风寒之邪深入人体，邪盛正虚、寒邪损伤脾阳，脾虚水湿内停；风性善动，挟湿而行，风湿相搏浸淫于四肢关节，即生太阴中风
证。此乃风淫未疾之验也。《伤寒论》原文274条“太阴中风，四肢烦痛，脉阳
浮阴涩而长者，为欲愈。”即此。
有关本证的治则、方药，仲景略而未言，意在启迪后学，使人上下检索、融
会贯通。参考《伤寒论》原文174条“伤寒八九日，风湿相搏，身体痛烦，不能
转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白术汤主之。”原文175条“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之
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则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”
则其意自明。
2.太阴伤寒证 以寒为主的风寒之邪深入人体，脾虚水湿内停。寒湿中阻，影响肝胆疏泄，即生太阴伤寒寒湿发黄证。《伤寒论》原文278条“伤寒，脉浮
而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者不能发黄。”提示
了太阴伤寒的病因病机，而身目俱黄、黄色晦暗，脘闷腹胀、纳呆便溏(或大便
鞕)小便不利等为其辨证要点。
有关本证的治则、方药，仲景仅言“于寒湿中求之”(《伤寒论》原文259
条)，从而为后学之人开无限法门。北宋名医韩祗和作《伤寒微旨论》阐发仲景
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未竟之义。书中所记小茵陈汤(附子、甘草、茵陈蒿)、茵陈四逆汤(附子、甘
草、干姜、茵陈蒿)、茵陈茱萸汤(附子、干姜、吴茱萸、木通、茵陈、当归)
等，均可作为治疗本证的有效方剂。
3.脾虚腹痛证 《伤寒论》原文279条“本太阳病，医反下之，因而腹满
时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之”提示了太阴脾虚腹痛证的证治。
太阳误下，正伤邪盛，寒邪深入损伤脾阳，化生营血功能失调，血虚络瘀则
腹满时痛。仲景以桂枝、甘草辛甘化合，扶正驱邪、振奋化源；倍用芍药，芍药、甘草酸甘化合，养血和营，以缓络脉虚滞。以上桂枝加芍药汤，针对腹满时痛，喜暖喜按，腹痛绵绵，休作有时的太阴脾虚腹痛证有较好的治疗作用。
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4.大实痛证 《伤寒论》原文279条“大实痛者，桂枝加大黄汤主之”，提
示了太阴脾虚挟瘀血的大实痛证证治。
太阳病误下，损伤脾阳，化生营血之功能失调，血虚络瘀较重则可出现腹痛
连绵不断，腹部刺痛拒按。有时还有黑便及屎虽鞕而大便反易，这就是仲景所谓
的“大实痛”，以桂枝加大黄汤治疗。方中芍药用量为大黄的三倍，从而抑制了
大黄的泄泻作用，使之专事通络化瘀、推陈出新。临床实践证明，该方并非“微
示调胃之方”，只会使大便通畅而绝少引起腹泻。
5.脾虚气滞腹胀满证 太阳病误治，正虚邪盛，寒邪深入、损伤脾阳，脾
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脏运、磨之功能失司，腹部气机壅滞则生此证。《伤寒论》原文66条“发汗后腹
胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”讨论了本证的证治。以其脾虚气滞、本虚标实，故用三补七消之法治疗。本证除腹胀外还常见溏泄不节，王孟英曾云：
“古之治霍乱者从未论及此方，予每用之，以奏奇绩。”
6.脾虚下利证 《伤寒论》原文277条“自利下渴者属太阴，以其脏有寒
故也，当温之，宜服四逆辈”，讨论了本证的证治。正虚邪盛，寒邪损伤脾阳，寒湿下迫则下利清稀，腹痛肠鸣，下利不渴。寒湿较轻以理中丸主之，寒湿较重
可在理中丸基础上加附用葱。
7.脾虚水停证 脾虚水停证包涵水饮上冲、水饮停于胃及水饮停于脐下等
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三型。
太阳病误治，邪气深入损伤脾阳，运化失司、饮邪内聚则心下逆满、脉沉紧；
水饮向上冲逆则气上冲胸，起则头眩。《伤寒论》原文67条“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂
枝白术甘草汤主之。”即饮邪上冲型。
若脾阳虚水饮停蓄于心下(胃部)，胃中水荡则心下悸，水饮郁遏阳气，阳
气不能通达于四末则手足厥逆。《伤寒论》原文356条“伤寒厥而心下悸，宜先
治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。”即饮停于胃
型。
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若脾阳虚水停于脐下，则脐下悸动。《伤寒论》65条“发汗后，其人脐下悸
者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”即饮停脐下型。
上述1-4型记载在太阴篇中，5-7型则记载在太阳篇、厥阴篇中。5-7型共五
个方证，注家多以太阳变证论之。变证是以局部脏腑或组织器官病变为主、整体
病理变化不明显的一类外感病证。太阴病是邪盛正虚、邪气对人体(主要是后天
之本脾脏)造成初步损伤的病证。笔者认为，上述五个方证既可列于脾虚变证又
可列于太阴病证，关键在于审视其整体病理变化是否比较明显。正虚邪盛、正气
损伤之整体病变比较明显则列为太阴病证更为恰当。反之，只见脾虚，正气未伤，则应列为脾虚变证。
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二、太阴兼证 太阴兼证有太阴兼表、心脾两虚以及脾虚复为少阳之邪所乘
等三种证型。
1.太阴兼表证 《伤寒论》原文276条“太阴病，脉浮者可发汗，宜桂枝
汤。”与原文163条“太阳病，外证未除而数下之，逐协热而利，利下不止，心
下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。”讨论了太阴兼表的两种证治类型。正
气损伤较重，表证较轻，用桂枝人参汤温中止利兼以解表；反之，正气损伤较轻，表证较重则用桂枝汤解肌祛风、兼和营卫。
2.心脾两虚证 正虚邪盛，脾虚不化则营血不足，营血不能涵养心神则心
中悸而烦。本证脾脏损伤为主、心脾两虚，用小建中汤温中健脾、振奋中焦化源，则可养血安神。《伤寒论》原文102条“伤寒二、三日，心中悸而烦者，小建中
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汤主之。”所论即此。
3.脾虚复为少阳之邪所乘证 《伤寒论》原文100条“伤寒，阳脉涩，阴
脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。”阳脉涩为气血
不足正气亏虚，阴脉弦为寒邪较盛病在少阳。少阳之邪乘脾则腹中拘急痛疼。先
用小建中汤补虚再用小柴胡汤扶正驱邪则可使诸证缓解。
上述太阴兼证有三个证型出现在太阳篇。
太阴病主法及其主方
多数注家认为太阴病主法不外乎补脾土温中阳，其主方则当是理中汤。笔者
则认为，太阴病主法是温运脾土、益气和营，主方当是桂枝加芍药汤。其原因有
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以下几点：一是《伤寒论》六经病证主方无一不在本经证治篇中；二是太阴病邪
盛正虚，具体反映在脾脏磨、化、运功能失司。桂枝加芍药汤以桂枝、甘草温通
脾阳配生姜温中散饮，加大枣益气和营，比较而言更能针对太阴病的病理变化；
三是桂枝加芍药汤稍事加减即可衍生为小建中汤、桂枝加大黄汤，与太阴病多种
治疗方剂关系密切。
作为《伤寒论》六经病主方，应能针对提纲证揭示的主要病机，应与篇中诸
方存在比较广泛的联系，篇中部分或大部分方剂应是主方的类方或变方。桂枝加
芍药汤符合以上条件，应被视为太阴病主方。
天 津 中 医 学 院
葛琦 傅娟, 百拇医药
方法的专著。感寒而生外感病在其发生发展过程中太阴病证实属多见，其作为三
阴病证的初期，临床辨治得当则多数患者有望在此阶段康复；反之，迁延日久，正气与精血亏耗，寒邪深入、水湿久蓄，病情亦会转为危笃。为此，正确理解太
阴病的概念、证治类型及其证治规律是十分重要的。笔者仅从以下三个方面进行
粗浅论述，以期抛砖。
太阴病的基本概念
与《伤寒论》其它五经病一样，太阴病亦是感寒而生外感病，在其发生发展
过程中可能出现的某些具有相同病理特点与临床表现的一类病证。
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太者，初世、始也。《列子·天瑞》曰：“太初者，气之始也；太始者，质之
始也；太素者，形之始也。”阴者，邪实正弱、正气不胜邪气也。顾名思义，就
其整体病理变化而言，太阴病系风寒之邪侵犯人体，邪气始胜于正气、并对人体
造成初期损伤而形成的一类病证。
足太阴经脉属脾，其局部病理变化主要表现为脾脏被邪气所伤。脾居腹中，经脉络胃，其主要功能是运(输布水谷精微、运化水湿)、化(化生营卫气血)、磨(助胃腑消磨水谷)，脾伤则上述功能失常，出现以腹满而吐、食不下，时腹
自痛等为主要临床表现的一类病证。太阴病为外感里、虚、寒证，阴证。一般不
见邪正交争之发热，也不见阳气(正气)严重损伤的身踡恶寒、四肢厥逆。
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太阴病证治分型
笔者认为，有关太阴病证治的原文并非局限于太阴篇。纵观仲景全书，《伤
寒论》中的太阴病共有13种证治类型。其中有证有方的11种，共涉及10个方
剂；有证无方的2种。
《伤寒论》中的太阴病可以分为太阴本证与太阴兼证等两大证型。
一、太阴本证 太阴本证是单纯的太阴病证，因其成因不同又可分为风寒之
邪直中的太阴自生病与其它经病证传转的太阴转生病。前者以邪盛为主，包括太
阴中风、太阴伤寒2种证型；后者以脾虚为主，包括脾虚腹痛证、脾虚气滞腹胀
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满证、脾虚下利证与脾虚水停证等4种证型。
1.太阴中风证 以风为主的风寒之邪深入人体，邪盛正虚、寒邪损伤脾阳，脾虚水湿内停；风性善动，挟湿而行，风湿相搏浸淫于四肢关节，即生太阴中风
证。此乃风淫未疾之验也。《伤寒论》原文274条“太阴中风，四肢烦痛，脉阳
浮阴涩而长者，为欲愈。”即此。
有关本证的治则、方药，仲景略而未言，意在启迪后学，使人上下检索、融
会贯通。参考《伤寒论》原文174条“伤寒八九日，风湿相搏，身体痛烦，不能
转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白术汤主之。”原文175条“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之
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则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”
则其意自明。
2.太阴伤寒证 以寒为主的风寒之邪深入人体，脾虚水湿内停。寒湿中阻，影响肝胆疏泄，即生太阴伤寒寒湿发黄证。《伤寒论》原文278条“伤寒，脉浮
而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者不能发黄。”提示
了太阴伤寒的病因病机，而身目俱黄、黄色晦暗，脘闷腹胀、纳呆便溏(或大便
鞕)小便不利等为其辨证要点。
有关本证的治则、方药，仲景仅言“于寒湿中求之”(《伤寒论》原文259
条)，从而为后学之人开无限法门。北宋名医韩祗和作《伤寒微旨论》阐发仲景
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未竟之义。书中所记小茵陈汤(附子、甘草、茵陈蒿)、茵陈四逆汤(附子、甘
草、干姜、茵陈蒿)、茵陈茱萸汤(附子、干姜、吴茱萸、木通、茵陈、当归)
等，均可作为治疗本证的有效方剂。
3.脾虚腹痛证 《伤寒论》原文279条“本太阳病，医反下之，因而腹满
时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之”提示了太阴脾虚腹痛证的证治。
太阳误下，正伤邪盛，寒邪深入损伤脾阳，化生营血功能失调，血虚络瘀则
腹满时痛。仲景以桂枝、甘草辛甘化合，扶正驱邪、振奋化源；倍用芍药，芍药、甘草酸甘化合，养血和营，以缓络脉虚滞。以上桂枝加芍药汤，针对腹满时痛，喜暖喜按，腹痛绵绵，休作有时的太阴脾虚腹痛证有较好的治疗作用。
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4.大实痛证 《伤寒论》原文279条“大实痛者，桂枝加大黄汤主之”，提
示了太阴脾虚挟瘀血的大实痛证证治。
太阳病误下，损伤脾阳，化生营血之功能失调，血虚络瘀较重则可出现腹痛
连绵不断，腹部刺痛拒按。有时还有黑便及屎虽鞕而大便反易，这就是仲景所谓
的“大实痛”，以桂枝加大黄汤治疗。方中芍药用量为大黄的三倍，从而抑制了
大黄的泄泻作用，使之专事通络化瘀、推陈出新。临床实践证明，该方并非“微
示调胃之方”，只会使大便通畅而绝少引起腹泻。
5.脾虚气滞腹胀满证 太阳病误治，正虚邪盛，寒邪深入、损伤脾阳，脾
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脏运、磨之功能失司，腹部气机壅滞则生此证。《伤寒论》原文66条“发汗后腹
胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”讨论了本证的证治。以其脾虚气滞、本虚标实，故用三补七消之法治疗。本证除腹胀外还常见溏泄不节，王孟英曾云：
“古之治霍乱者从未论及此方，予每用之，以奏奇绩。”
6.脾虚下利证 《伤寒论》原文277条“自利下渴者属太阴，以其脏有寒
故也，当温之，宜服四逆辈”，讨论了本证的证治。正虚邪盛，寒邪损伤脾阳，寒湿下迫则下利清稀，腹痛肠鸣，下利不渴。寒湿较轻以理中丸主之，寒湿较重
可在理中丸基础上加附用葱。
7.脾虚水停证 脾虚水停证包涵水饮上冲、水饮停于胃及水饮停于脐下等
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三型。
太阳病误治，邪气深入损伤脾阳，运化失司、饮邪内聚则心下逆满、脉沉紧；
水饮向上冲逆则气上冲胸，起则头眩。《伤寒论》原文67条“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂
枝白术甘草汤主之。”即饮邪上冲型。
若脾阳虚水饮停蓄于心下(胃部)，胃中水荡则心下悸，水饮郁遏阳气，阳
气不能通达于四末则手足厥逆。《伤寒论》原文356条“伤寒厥而心下悸，宜先
治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。”即饮停于胃
型。
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若脾阳虚水停于脐下，则脐下悸动。《伤寒论》65条“发汗后，其人脐下悸
者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”即饮停脐下型。
上述1-4型记载在太阴篇中，5-7型则记载在太阳篇、厥阴篇中。5-7型共五
个方证，注家多以太阳变证论之。变证是以局部脏腑或组织器官病变为主、整体
病理变化不明显的一类外感病证。太阴病是邪盛正虚、邪气对人体(主要是后天
之本脾脏)造成初步损伤的病证。笔者认为，上述五个方证既可列于脾虚变证又
可列于太阴病证，关键在于审视其整体病理变化是否比较明显。正虚邪盛、正气
损伤之整体病变比较明显则列为太阴病证更为恰当。反之，只见脾虚，正气未伤，则应列为脾虚变证。
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二、太阴兼证 太阴兼证有太阴兼表、心脾两虚以及脾虚复为少阳之邪所乘
等三种证型。
1.太阴兼表证 《伤寒论》原文276条“太阴病，脉浮者可发汗，宜桂枝
汤。”与原文163条“太阳病，外证未除而数下之，逐协热而利，利下不止，心
下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。”讨论了太阴兼表的两种证治类型。正
气损伤较重，表证较轻，用桂枝人参汤温中止利兼以解表；反之，正气损伤较轻，表证较重则用桂枝汤解肌祛风、兼和营卫。
2.心脾两虚证 正虚邪盛，脾虚不化则营血不足，营血不能涵养心神则心
中悸而烦。本证脾脏损伤为主、心脾两虚，用小建中汤温中健脾、振奋中焦化源，则可养血安神。《伤寒论》原文102条“伤寒二、三日，心中悸而烦者，小建中
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汤主之。”所论即此。
3.脾虚复为少阳之邪所乘证 《伤寒论》原文100条“伤寒，阳脉涩，阴
脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。”阳脉涩为气血
不足正气亏虚，阴脉弦为寒邪较盛病在少阳。少阳之邪乘脾则腹中拘急痛疼。先
用小建中汤补虚再用小柴胡汤扶正驱邪则可使诸证缓解。
上述太阴兼证有三个证型出现在太阳篇。
太阴病主法及其主方
多数注家认为太阴病主法不外乎补脾土温中阳，其主方则当是理中汤。笔者
则认为，太阴病主法是温运脾土、益气和营，主方当是桂枝加芍药汤。其原因有
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以下几点：一是《伤寒论》六经病证主方无一不在本经证治篇中；二是太阴病邪
盛正虚，具体反映在脾脏磨、化、运功能失司。桂枝加芍药汤以桂枝、甘草温通
脾阳配生姜温中散饮，加大枣益气和营，比较而言更能针对太阴病的病理变化；
三是桂枝加芍药汤稍事加减即可衍生为小建中汤、桂枝加大黄汤，与太阴病多种
治疗方剂关系密切。
作为《伤寒论》六经病主方，应能针对提纲证揭示的主要病机，应与篇中诸
方存在比较广泛的联系，篇中部分或大部分方剂应是主方的类方或变方。桂枝加
芍药汤符合以上条件，应被视为太阴病主方。
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葛琦 傅娟, 百拇医药