北京风湿病学专业委员会第二届年会纪要
中华医学会北京分会风湿病学专业委员会举办的第二届学术年会于2002年10月19～20日在北京召开。本次会议共收到论文112篇，到会代表共200余人。会议安排了类风湿关节炎、干燥综合征、脊柱关节病、系统性红斑狼疮、骨关节炎及其它风湿性疾病等6个专题，以专家讲座、论文报告和病例讨论的形式进行，并通过卫星会议就目前风湿性疾病治疗用药方面的问题进行了热烈的讨论。现将本次会议的主要学术进展与成果介绍如下。
类风湿关节炎
北京协和医院在类风湿关节炎(RA)的血清学诊断方面进行了系统研究，已建立了目前国际上已知的RA相关抗体如抗核周因子 APF、抗角蛋白抗体 AKA、抗RA33/36、抗聚丝蛋白抗体 AFA、抗Sa抗体及最新的抗环状瓜氨酸肽抗体抗-CCP的检测方法，在RA实验室诊断方面已处于国际领先地位。他们报告了运用双向电泳2-DE结合用基质辅助的激光解析-电离飞行时间质谱MALDI-TOF-MS、肽质量指纹谱PMF分析技术对Sa抗原进行了鉴定，初步确定Sa抗原为一组(6个)具有相近分子量和不同等电点的蛋白质混合物，这6个蛋白质中有5个与锌指蛋白有关，1个与蛋白激酶有关。这一结果有助于理解Sa抗原在RA发病中的作用。他们还应用腺病毒载体将hIL-1β基因导入关节腔内并持续表达，成功建立了兔关节炎模型，并完成了腺病毒介导的反义c-myc、p53和IL-1Ra转基因兔关节炎模型的实验。
, 百拇医药
此外，北京协和医院还报告了对1例重症RA患者进行外周血干细胞移植(PBSCT)的治疗情况，随访至今疗效满意。北京人民医院的研究阐述了Ⅱ型胶原 CⅡ 多肽在RA患者T细胞激活中的作用，CⅡ可能通过诱导激活自身反应性T细胞，引起T细胞分化增殖，B细胞活化，诱导自身免疫反应，从而介导RA的发病过程。通过替换CⅡ的T细胞结合位点，可以抑制T细胞的激活，为RA的免疫治疗提供了新的思路。
干燥综合征
最近，欧洲抗风湿病联盟和美国风湿病学会联合发布了国际干燥综合征(SS)分类标准2002年修订版。欧洲的研究表明，该标准的敏感性为89.5%，特异性为95.2%。北京协和医院就此新标准对我国原发性干燥综合征(Ⅰ°SS)患者诊断的敏感性和特异性进行了临床验证，发现其敏感性和特异性分别为88.5%和97.3%，其中特异性较高的是眼科症状和抗SSA/SSB抗体阳性，敏感性高的是口腔症状和口腔科检查。北京人民医院的研究提示，抗α-胞衬蛋白多肽可能参与SS的起病，对SS的诊断有意义，并与SS的病情严重程度及预后相关。北京协和医院的张乃峥教授就SS 与胆汁淤积的关系作了详细分析，通过对72例SS患者长达5年的随诊，发现SS+胆汁淤积+抗线粒体抗体 AMA阳性的患者可有3种可能：①原发性胆汁性肝硬化PBC与I°SS 并存；②PBC合并继发性干燥综合征Ⅱ°SS；③为单纯I°SS的一种表现。14例患者[AMA+5例，AMA-9例] 肝穿刺的病理结果可见不同程度的胆管炎存在，因此认为自身免疫性胆管炎是AMA - PBC的同义词仍有待于商榷。对于I°SS出现的胆管炎似以“原发性干燥综合征胆管炎”之称谓更合适。
, 百拇医药
脊柱关节病
解放军总医院用cDNA微阵列作基因扫描，对强直性脊柱炎(AS)患者的外周血单个核细胞 PBMC 进行研究，在国际首次上报告了两组新的AS差异表达基因。第一组基因包括人髓样细胞核分化抗原 MNDA 、迁徙抑制因子相关蛋白8 MRP8 和MRP14；第二组基因则是细胞间黏附分子-1 ICAM-1 和整合素β1Integrin β1。MNDA作为分化晚期的单核/巨噬细胞的标志，在AS患者活动期显著增高，提示AS患者的单核/巨噬细胞功能异常。MNDA可能是与AS单核/巨噬细胞致炎密切相关的免疫因子，可能成为AS诊断和治疗监控的一项指标。MRP8/14、ICAM-1和Integrin β1可能也参与了AS的发病。解放军总医院还报告了抗TNF-α单克隆抗体 infkiximab、可溶性TNF-α受体融合蛋白 enbrek以及沙利度胺thakidomide，反应停对AS的治疗情况，上述药物对于难治性AS皆有一定疗效。
, http://www.100md.com
系统性红斑狼疮
北京协和医院董怡教授就系统性红斑狼疮 (SLE)的治疗和展望作了专题讲座，提出SLE的治疗方案应根据患者的不同病情来制定并随病情变化进行调整。尽管存在一些毒副作用，环磷酰胺仍是治疗狼疮肾炎的首选药物。甲泼尼龙冲击治疗对于神经精神狼疮疗效肯定。对于伴有肺动脉高压和/或肺血管炎、血小板减少和/或溶血性贫血以及活动期的狼疮，都需要泼尼松治疗，其中皮肤型狼疮可选用羟氯喹治疗。目前尚处于试验阶段的生物制剂包括：T细胞辅助刺激因子阻滞剂(CTLA-Ig)、B细胞阻滞剂(抗CD20单抗)、抗补体(C5b)、抗细胞因子(抗IL-10)以及雄激素。其他的治疗方法包括干细胞移植和大剂量免疫去除治疗。
总之，本次会议就风湿性疾病的发病机制、临床表现及诊断与治疗的最新进展进行了报告并就共同关心的问题进行了广泛的研讨。大会学术气氛热烈，报告了成果，交流了经验，开阔了视野，充分展示了北京风湿病学近几年的发展水平。2000年～2010年是世界卫生组织WHO制定的骨关节10年，全世界正在加大对风湿病的宣传和普及工作，加大对风湿病学研究的投入。我们相信，北京风湿病学的飞速发展必将带动我国风湿病学与时俱进、共创未来。, 百拇医药(曾小峰教授)
类风湿关节炎
北京协和医院在类风湿关节炎(RA)的血清学诊断方面进行了系统研究，已建立了目前国际上已知的RA相关抗体如抗核周因子 APF、抗角蛋白抗体 AKA、抗RA33/36、抗聚丝蛋白抗体 AFA、抗Sa抗体及最新的抗环状瓜氨酸肽抗体抗-CCP的检测方法，在RA实验室诊断方面已处于国际领先地位。他们报告了运用双向电泳2-DE结合用基质辅助的激光解析-电离飞行时间质谱MALDI-TOF-MS、肽质量指纹谱PMF分析技术对Sa抗原进行了鉴定，初步确定Sa抗原为一组(6个)具有相近分子量和不同等电点的蛋白质混合物，这6个蛋白质中有5个与锌指蛋白有关，1个与蛋白激酶有关。这一结果有助于理解Sa抗原在RA发病中的作用。他们还应用腺病毒载体将hIL-1β基因导入关节腔内并持续表达，成功建立了兔关节炎模型，并完成了腺病毒介导的反义c-myc、p53和IL-1Ra转基因兔关节炎模型的实验。
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此外，北京协和医院还报告了对1例重症RA患者进行外周血干细胞移植(PBSCT)的治疗情况，随访至今疗效满意。北京人民医院的研究阐述了Ⅱ型胶原 CⅡ 多肽在RA患者T细胞激活中的作用，CⅡ可能通过诱导激活自身反应性T细胞，引起T细胞分化增殖，B细胞活化，诱导自身免疫反应，从而介导RA的发病过程。通过替换CⅡ的T细胞结合位点，可以抑制T细胞的激活，为RA的免疫治疗提供了新的思路。
干燥综合征
最近，欧洲抗风湿病联盟和美国风湿病学会联合发布了国际干燥综合征(SS)分类标准2002年修订版。欧洲的研究表明，该标准的敏感性为89.5%，特异性为95.2%。北京协和医院就此新标准对我国原发性干燥综合征(Ⅰ°SS)患者诊断的敏感性和特异性进行了临床验证，发现其敏感性和特异性分别为88.5%和97.3%，其中特异性较高的是眼科症状和抗SSA/SSB抗体阳性，敏感性高的是口腔症状和口腔科检查。北京人民医院的研究提示，抗α-胞衬蛋白多肽可能参与SS的起病，对SS的诊断有意义，并与SS的病情严重程度及预后相关。北京协和医院的张乃峥教授就SS 与胆汁淤积的关系作了详细分析，通过对72例SS患者长达5年的随诊，发现SS+胆汁淤积+抗线粒体抗体 AMA阳性的患者可有3种可能：①原发性胆汁性肝硬化PBC与I°SS 并存；②PBC合并继发性干燥综合征Ⅱ°SS；③为单纯I°SS的一种表现。14例患者[AMA+5例，AMA-9例] 肝穿刺的病理结果可见不同程度的胆管炎存在，因此认为自身免疫性胆管炎是AMA - PBC的同义词仍有待于商榷。对于I°SS出现的胆管炎似以“原发性干燥综合征胆管炎”之称谓更合适。
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脊柱关节病
解放军总医院用cDNA微阵列作基因扫描，对强直性脊柱炎(AS)患者的外周血单个核细胞 PBMC 进行研究，在国际首次上报告了两组新的AS差异表达基因。第一组基因包括人髓样细胞核分化抗原 MNDA 、迁徙抑制因子相关蛋白8 MRP8 和MRP14；第二组基因则是细胞间黏附分子-1 ICAM-1 和整合素β1Integrin β1。MNDA作为分化晚期的单核/巨噬细胞的标志，在AS患者活动期显著增高，提示AS患者的单核/巨噬细胞功能异常。MNDA可能是与AS单核/巨噬细胞致炎密切相关的免疫因子，可能成为AS诊断和治疗监控的一项指标。MRP8/14、ICAM-1和Integrin β1可能也参与了AS的发病。解放军总医院还报告了抗TNF-α单克隆抗体 infkiximab、可溶性TNF-α受体融合蛋白 enbrek以及沙利度胺thakidomide，反应停对AS的治疗情况，上述药物对于难治性AS皆有一定疗效。
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系统性红斑狼疮
北京协和医院董怡教授就系统性红斑狼疮 (SLE)的治疗和展望作了专题讲座，提出SLE的治疗方案应根据患者的不同病情来制定并随病情变化进行调整。尽管存在一些毒副作用，环磷酰胺仍是治疗狼疮肾炎的首选药物。甲泼尼龙冲击治疗对于神经精神狼疮疗效肯定。对于伴有肺动脉高压和/或肺血管炎、血小板减少和/或溶血性贫血以及活动期的狼疮，都需要泼尼松治疗，其中皮肤型狼疮可选用羟氯喹治疗。目前尚处于试验阶段的生物制剂包括：T细胞辅助刺激因子阻滞剂(CTLA-Ig)、B细胞阻滞剂(抗CD20单抗)、抗补体(C5b)、抗细胞因子(抗IL-10)以及雄激素。其他的治疗方法包括干细胞移植和大剂量免疫去除治疗。
总之，本次会议就风湿性疾病的发病机制、临床表现及诊断与治疗的最新进展进行了报告并就共同关心的问题进行了广泛的研讨。大会学术气氛热烈，报告了成果，交流了经验，开阔了视野，充分展示了北京风湿病学近几年的发展水平。2000年～2010年是世界卫生组织WHO制定的骨关节10年，全世界正在加大对风湿病的宣传和普及工作，加大对风湿病学研究的投入。我们相信，北京风湿病学的飞速发展必将带动我国风湿病学与时俱进、共创未来。, 百拇医药(曾小峰教授)