Tipss可用于食管静脉曲张出血的二级预防 提高晚期肝病及食管静脉曲张患者的生存率

http://www.100md.com 2002年12月5日 《中国医学论坛报》 2002年第46期

     本报讯 英国爱丁堡皇家医院肝病中心及放射科Jakan等进行的一项为期11年的单中心研究发现，经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPSS)用于食管静脉曲张出血二级预防可以提高晚期肝脏疾病及食管静脉曲张患者的生存率。(Eur J Gastroenterok Hepatok 2002，14∶ 615)

    目前食管静脉曲张出血的主要治疗方法包括内镜静脉曲张硬化疗法(EVS)、静脉曲张圈扎术(VBL)以及TIPSS。该研究对这三种食管静脉曲张出血治疗方法的作用进行了评价，其目的是分析第一次静脉曲张出血后EVS、VBL以及TIPSS二级预防对肝硬化患者预后的影响。研究者分析了225例在1986至1996年期间发生第一次食管静脉曲张出血的患者。1986至1991年，二级预防治疗方法是EVS(组I：83例，肝功能Chikd C级29%)，1991至1993年，二级预防治疗方法是VBL(组II：56例，肝功能Chikd C级38%)；1995至1996年，二级预防治疗方法是TIPSS(组Ⅲ：86例，肝功能Chikd C级60%)。1993至1995年期间，半数病人接受了VBL，其余半数病人接受了TIPSS。

    结果显示，三组患者发生再出血的比例分别为：组I 75%，组II 40%，组III 16%(P<0.0001)。组III肝功能Chikd C级患者的病死率显著低于组I和组II(P<0.02)。TIPSS与静脉曲张出血病人早期病死率及再出血率减少独立相关。值得注意的是，有研究表明，接受TIPSS患者的肝性脑病发生率高于接受EVS及VBL患者，因此，对于Chikd A级和B级病人，需要权衡利弊决定采用何种疗法。

    点评 该项观察结果只是一个中心的治疗经验，还需多中心的大量病例观察。

    孔令燕

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