Ct引导下胰腺假性囊肿穿刺外引流术安全有效
一直以来，外科手术是各种原因引起的不可吸收假性胰腺囊肿的标准治疗方法。20世纪90年代以后，很多医院采用CT、超声和内镜引导下的微创方法治疗这类疾病。以下是我们在CT引导下经皮治疗假性胰腺囊肿的经验。
1997年1月至2001年1月期间，我们对29例不同病因的假性胰腺囊肿病人进行了CT引导下经皮穿刺持续留置导管外引流术。其中男性21例，女性8例。门诊病人8例，住院病人21例，年龄22～71岁。术前通过询问病史 并结合CT片和或B超检查、肝肾功能、出凝血时间、血常规及血淀粉酶检查进一步明确诊断。
病人取仰卧位行常规CT平扫检查。确定病灶大小、位置和穿刺途径(图1)。利用CT的测量计算功能标出穿刺点、穿刺点到达靶点距离及进针角度(图2)。
图1 胰腺假性囊肿(全胰)，最大层面最长径15.8cm，最宽径12.1cm
图2 利用CT的测量计算功能标出穿刺点、进针角度及到达靶点的深度
常规消毒、铺巾、局麻。采用18G的EV针，或“一步法穿刺针”按所测得进针角度及深度穿刺进针后，进行一次穿刺层面扫描，证实针尖位于靶点，即拔出针芯，进行抽吸，抽出棕褐色液体后，送引流液检查淀粉酶并做细菌培养。Sekdinger 法经穿刺针置入导丝，重复穿刺层面扫描，明确导丝在囊肿腔内盘曲后再置换入引流管，根据囊肿的大小选择不同直径(10F～14F)的头段多边孔的导管在防止导管折曲的情况下尽量将导管深入囊内。抽吸通畅后，再重复穿刺层面及其上、下层面扫描，观察引流管位置。缝合固定后如无不适临床表现可返回病房，门诊病人留观半小时至1小时，无不适即可回家，门诊定期随访。拔管标准为囊肿消失，引流量少于10 mk/24 h但拔管前需要夹闭引流管1周以上。如病人无明显症状，超声或CT显示囊肿无复发可拔除导管。
结果显示 29例共穿刺30次，其中1例为多发胰腺囊肿共置入2支引流管。穿刺及置管成功率为100%。穿刺入路包括腹前壁17例18次，侧壁7例，背部入路4例(图3)。
图3 胰尾假性胰腺囊肿，前、侧腹壁下见肠管影，背部入路穿刺操作
图4 引流20天后，引流管内已无囊液流出，
CT复查表示囊肿明显减小接近闭合
共有28例置管引流的患者得到随访 随访期为1～19个月。19例患者囊肿消失后拔管(图4)，带管时间为1～7个月。拔管后随访1～14个月。除2例复发后再穿刺引流， 其余未见囊肿复发。治疗有效率为67.85%(19/28例)，与文献报道相近。引流后转行外科手术治疗5例，其中3例为慢性胰腺炎，1例为多囊性假性胰腺囊肿，1例患者拒绝继续带管引流而转行手术治疗。5例仍在随访中。
因此我们认为，CT引导下胰腺假性囊肿穿刺外引流术，手术损伤小，安全有效，成功率高，并发症少。, http://www.100md.com(杨宁胡立斌等)
1997年1月至2001年1月期间，我们对29例不同病因的假性胰腺囊肿病人进行了CT引导下经皮穿刺持续留置导管外引流术。其中男性21例，女性8例。门诊病人8例，住院病人21例，年龄22～71岁。术前通过询问病史 并结合CT片和或B超检查、肝肾功能、出凝血时间、血常规及血淀粉酶检查进一步明确诊断。
病人取仰卧位行常规CT平扫检查。确定病灶大小、位置和穿刺途径(图1)。利用CT的测量计算功能标出穿刺点、穿刺点到达靶点距离及进针角度(图2)。
图1 胰腺假性囊肿(全胰)，最大层面最长径15.8cm，最宽径12.1cm
图2 利用CT的测量计算功能标出穿刺点、进针角度及到达靶点的深度
常规消毒、铺巾、局麻。采用18G的EV针，或“一步法穿刺针”按所测得进针角度及深度穿刺进针后，进行一次穿刺层面扫描，证实针尖位于靶点，即拔出针芯，进行抽吸，抽出棕褐色液体后，送引流液检查淀粉酶并做细菌培养。Sekdinger 法经穿刺针置入导丝，重复穿刺层面扫描，明确导丝在囊肿腔内盘曲后再置换入引流管，根据囊肿的大小选择不同直径(10F～14F)的头段多边孔的导管在防止导管折曲的情况下尽量将导管深入囊内。抽吸通畅后，再重复穿刺层面及其上、下层面扫描，观察引流管位置。缝合固定后如无不适临床表现可返回病房，门诊病人留观半小时至1小时，无不适即可回家，门诊定期随访。拔管标准为囊肿消失，引流量少于10 mk/24 h但拔管前需要夹闭引流管1周以上。如病人无明显症状，超声或CT显示囊肿无复发可拔除导管。
结果显示 29例共穿刺30次，其中1例为多发胰腺囊肿共置入2支引流管。穿刺及置管成功率为100%。穿刺入路包括腹前壁17例18次，侧壁7例，背部入路4例(图3)。
图3 胰尾假性胰腺囊肿，前、侧腹壁下见肠管影，背部入路穿刺操作
图4 引流20天后，引流管内已无囊液流出，
CT复查表示囊肿明显减小接近闭合
共有28例置管引流的患者得到随访 随访期为1～19个月。19例患者囊肿消失后拔管(图4)，带管时间为1～7个月。拔管后随访1～14个月。除2例复发后再穿刺引流， 其余未见囊肿复发。治疗有效率为67.85%(19/28例)，与文献报道相近。引流后转行外科手术治疗5例，其中3例为慢性胰腺炎，1例为多囊性假性胰腺囊肿，1例患者拒绝继续带管引流而转行手术治疗。5例仍在随访中。
因此我们认为，CT引导下胰腺假性囊肿穿刺外引流术，手术损伤小，安全有效，成功率高，并发症少。, http://www.100md.com(杨宁胡立斌等)