心肌病的治疗与康复
邱淑云 主任医师 黑龙江省康复医院心肌病康复中心主任、中国康复医学会理事 长期从事心血管病的康复及研究工作，在诊治心肌病、顽固性心衰、心绞痛等疾病方面有丰富的经验。(左图)王桂珍 主任医师 黑龙江省康复医院心肌病康复中心副主任、硕士生导师 长期从事心血管病的康复及研究工作，擅长心肌病、顽固性心衰的康复治疗，著书十余部，发表论文50余篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是心肌病的治疗与康复方面的问题。
主持人：什么是心肌病？, http://www.100md.com
王桂珍：心肌病是指发生在心肌的病变，如图左图是一个正常的心脏，心脏的收缩和舒张完全是靠心肌来完成的，一旦心肌发生病变就会出现心脏收缩无力的症状。右图是一个非常典型的扩张型心肌病示意图，心脏的肌肉壁明显变薄了，而心室的容积又变大了，各个腔室明显扩张，整个体积也明显扩大。心肌病除了扩张型心肌病还有其它类型。
心肌病包括以下几种类型
1、 扩张型心肌病
2、 肥厚型心疾病
3、 限制型心肌病
4、 致心律失常型右室心肌病
邱淑云：扩张型心肌病起病比较隐匿，早期不容易发现，有的病人是在体检中发现自己可能有心肌病的，还有的人认为自己年轻，不会得心脏疾病，其实心肌病的发病不分年龄大小，但还是以中青年男性居多。心肌病早期没有什么特殊表现，只有在体力活动时才会出现特殊症状，比如疲劳感等。随着疾病的进展会出现一些轻度心衰的表现如咳嗽、胸闷等，在这个时期有些病人也不太容易被发现，很多人通常都不会去就诊，随着心衰的进一步加重就会完全出现心衰的症状如呼吸困难、躺不下总觉得憋、浮肿(胸部和腿部)、容易疲劳等。有80%以上的心肌病患者可以伴有心律失常，如早搏、房颤、传导阻滞等，心律失常严重的时候可以导致病人猝死，所以心肌病的早期发现和早期治疗是非常重要的。
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王桂珍：对于中晚期的心肌病患者常规的治疗方法只能是缓解症状，不能给予一个满意的治疗。因此对于中晚期患者我们通常是采用一种硬膜外交感神经阻滞技术。首先来了解一下心肌病的发展过程，心力衰竭是心肌病的主要临床表现，出现心力衰竭会刺激神经内分泌系统，激活神经内分泌物之后会释放一些物质，早期会起到一个保护作用，但是如果心肌病病人持续释放这些物质会对肌体造成一些损害包括心肌细胞坏死、心律失常、加重心衰等。因此在常规基础上通过阻断支配心脏的交感神经来尽量减少这种物质的释放，达到治疗的目的。
主持人：硬膜外交感神经阻滞技术操作是如何进行的？
邱淑云：硬膜外交感神经阻滞技术操作并不复杂，大约十分钟左右就能完成，而且技术难度也不是特别高。来看一段录像，首先进行局部消毒，通常是在胸三四椎间进针，进针结束后需要留置一个管，把这个管送到支配心脏的神经的位置，通过这个导管定期注射药物，注药的作用就是阻滞支配心脏交感神经释放这种有害的物质。导管放置的时间根据病情决定，轻的患者一般需要放置30天左右，病情重的患者一般需要更长的时间。
主持人：这些药物都是作用于神经的，有副作用吗？, http://www.100md.com
邱淑云：这种药物没有副作用。临床上已经有500多例的患者运用了这种技术，到现在为止没有发现有副作用。但是应该注意的是操作过程必须正规，一定要在有经验的麻醉师的指导下进行。
主持人：来看一位患者的情况。患者："我出院一年半了，当时得病的时候是28岁，人很悲观，腿和脸都肿了，肚子疼，吃什么都想吐，恨不得把胆汁都吐出来，甚至想到了死。到医院治疗了十多天后就逐渐见效了，心情好转了很多，现在出院已经一年多了，已经具备了工作的能力。"
王桂珍：来看看这位患者治疗前后胸腔片的对照图，正常心脏在整个胸腔中的比例是50%，而这个病人达到了70%左右。经过内科治疗和硬膜外神经阻滞办法病人不但症状得到了明显的好转，从片中也可以看到心脏明显缩小了。
主持人：来看一位心律失常患者的情况。患者："我今年六十三岁，我有十年的心律失常史，心率每间歇一次心里就翻腾，非常痛苦，整天就觉得疲劳，睡觉也睡不好，吃也吃不好，整天就是六神无主。治疗后症状都消失了。"
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邱淑云：这个病人的诊断比较明确，属于扩张型心肌病(以心律失常为主)但是他吃了不少药，但是房颤一直没有消失。去年到我院接受了硬膜外交感神经阻滞的办法治疗后房颤消失了，而且已经恢复了正常的窦性心律。所以说硬膜外交感神经阻滞不仅对心衰效果比较好而且对心律失常特别有效。
王桂珍：对于心肌病病人除了常规的内科用药和硬膜外交感神经阻滞以外还要用一些康复治疗的手段。我们在治疗心肌病的同时不提倡绝对的卧床，绝对卧床对肌体会产生一系列不利的影响如造成呼吸肌能力减弱，久而久之甚至会导致肺栓塞，另外对运动系统和心理也有影响。这些改变又会刺激心脏产生一些副作用，加重心肌病，形成一个恶性循环。另外长期卧床会使血液粘稠度增加，增加血栓的可能性。
主持人：来看一段康复训练的片子。这是一个心功四级的患者，她完全不能下床活动，应该有康复医师或家属帮助进行活动，活动限度以不引起患者有不舒服的感觉为准，一天1-2次，活动时间一般5-10分钟，如果时间太长患者会有疲劳感，会加重心衰。
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王桂珍：心肌病患者应该在饮食方面引起注意，要吃清淡的饮食不要吃油腻的食物。而且尽量不要吃饱，我们提倡少吃多餐。另外心肌病患者尤其在心衰的时候一定要严格控制盐的摄入，如果盐摄入过多会加重浮肿的症状。
主持人：如何预防心肌病？
王桂珍：心肌病的病因不是很明确，但还是有一些易感因素比如患者应该预防感染，包括呼吸道和肠道感染。另外以往得过心肌炎的患者应该定期进行复查，以便早期发现。营养一定要均衡，某些微量元素的缺乏有可能引起心肌病。另外癌症患者服用抗肿瘤药物或有一些精神病患者用一些抗抑郁症的药物，长期作用于心脏都会对心肌产生毒副作用。所以长期服用这些药物的患者，一旦出现了相应症状应该定期到医院进行检查。还有一点，心肌病与遗传因素有一定的关系，所以有家族史的人应该进行定期的检查。
主持人：广西张女士 62岁 我患有风心病20多年了，现在出现呼吸困难、腹胀等症状，请问能否用这种方法治疗？
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王桂珍：风心病患者关键是存在心脏的瓣膜病变，这种病是需要手术才能进行根治的，如果病人已经失去了手术的机会，可以采取前面讲到的方法进行治疗，可以改善心衰。
主持人：安徽王女士 32岁 我98年生孩子后出现心脏大，现在病情很重，上不来气，腹胀、下肢浮肿，不爱吃饭，请问能不能用你们的方法治疗？
邱淑云：这些症状都是心衰的症状，但是还有以下几种可能1、是否以前有心肌炎没有彻底治愈。2、围产期心肌病。可以考虑用阻滞术进行治疗。
主持人：大连纪先生 40岁 我一年前被诊断为扩张性心肌病，目前采用药物治疗，我想了解采用硬膜外阻滞术治疗需要多少时间？费用是多少？
王桂珍：首先应该确诊患者的心肌病类型，根据不同的症状所需的时间也是不同的，但是整个治疗时间至少在一个月以上。单纯心肌病费用大约在7000元左右。
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主持人：长春王先生 52岁 我儿子今年20岁，三年前学校体检时发现心脏大，但目前他跑步及上体育课都没有感觉，这种感觉是否需要治疗？
王桂珍：患者应该定期进行心脏检查。而且首先要查出心脏大的原因是什么，一旦确诊为心肌病，建议患者早期治疗。
主持人：南京胡女士 50岁 我去年因为冠心病安了两个支架，最近又出现了心绞痛、心衰症状，请问能否采用阻滞术进行治疗？
邱淑云：如果病人搭完支架后心绞痛不好，而且用药也不能缓解建议用这种方法进行治疗。冠心病和心绞痛是可以用硬膜外阻滞术进行治疗的
主持人：医院联系电话 (0451)8191107、8191609, 百拇医药