消化系统疾病-- 十二指肠炎、鉴别诊断......
概述：十二指肠炎是一种常见病，本病可单独存在，也可与慢性胃炎、消化性溃疡等合并存在，可分为急性和慢性两大类，后者又可分为特异与非特异两种。一般所指的十二指肠炎乃属非特异性。患者年龄以青壮年居多，男女比例约4：1。炎症多在球部。其诊断有赖于十二指肠镜检查。其临床表现为患者可毫无症状，若有症状，主要表现为消化不良，因而饭后出现上腹部胀及不适，嗳气，泛酸，恶心，呕吐等。也有其临床表现如十二指肠溃疡。此外，也有以呕血和/或黑便作为首发症状，成为上消化道出血的常见原因之一。
方1清热理脾汤
败酱草20克、大黄、柴胡各8克，黄连、吴茱萸、甘草各6克，炒白术、白芍、枳壳、半夏、白芨各10克。每日一剂，水煎分3次服。疗程为5周，停药后三天作胃镜检查，或钡餐检查。
功效：清热燥湿，调理脾胃，疏肝止痛。
主治：十二指肠炎。上腹部疼痛，饱胀，嗳气，泛酸，舌苔黄腻，脉弦数。
处方来源：摘自杂志 四川中医 1994，(7)。
消化性溃疡的鉴别诊断多种疾病(主要是上腹部疾病)可引起慢性中上腹不适感灼或疼痛，伴有或不有恶心、呕吐、气胀、呃逆等，须与消化性溃疡相鉴别。
一、腹腔疾病
1.非溃疡性消化不良：非溃疡性消化不良或功能性消化不良是指具有溃疡病的临床症状，但经各项器械检查上消化道并无消化性溃疡存在的临床状态。患者主诉嗳气、嗳酸、呃逆、恶心、呕吐或气胀等症状，中上腹不适感、胃灼热或疼痛多存在。但疼痛部位多不固定，可因精神因素诱发或加重。症状可经内科抗溃疡药治疗而好转，但鲜能达到完全的症状缓解。
2.Moynihan综合征：有典型的十二指肠溃疡的临床症状、而并无消化性溃疡者，称Moynihan综合征。Moynihan认为，消化不良、十二指肠炎与十二指肠溃疡是同一疾病的不同时相的表现，三者被认为是一连续的整体。Moynihan认为如患者有消化不良→十二指肠炎、十二指肠溃疡的全过程，可以诊断为Moynihan病。
3.慢性胃炎：慢性胃炎患者可无症状，但大多有不同程度的消化不良症状。
4.反流性食管炎与消化性食管溃疡：两者均可有心窝部灼热感或烧灼样痛、嗳酸、嗳气，颇似消化性溃疡，但可伴有吞咽痛。如并发隔疝，则疼痛往往在进食后仰卧位时出现，而在站立位时消失。
5.慢性十二指肠炎：本病可为特异性与非特异性。二者均可有与进食有关的上腹痛、不适感，可被碱性药物所缓解。
6.胃粘膜脱垂：本病可出现上腹痛。由于粘膜脱垂常间歇性出现或加重，故亦可有间歇性上腹痛。但本病无消化性溃疡的节律性疼痛，服用抗酸药亦不能使疼痛缓解。患者采左侧卧位时可使疼痛缓解。X线钡餐透视下能证明胃粘膜脱垂的存在。
7.胃癌与胃溃疡癌变：二者都是与良性胃溃疡鉴别诊断的主要项目。患者已确诊为良性胃溃疡，而短期内失去其节律性，症状加重，虽用抗酸药仍不能缓解，应考虑溃疡癌变。
8.胃泌素瘤：胃泌素瘤是少见的消化性溃疡类型。一切顽固性、暴发性胃十二指肠溃疡，常规内科治疗未能控制者，须考虑胃泌素瘤的可能。泛发性(不仅累及胃十二指肠)与多发性(一个器官有一个以上的溃疡)溃疡形成，又是胃泌素瘤的另一特点。血清胃泌素水平高度异常升高，提示胃泌素瘤的诊断。
9.其他少见的胃十二指肠疾病：胃结核、胃霉菌病、胃血吸虫病、良性胃肿瘤、胃淋巴瘤等等少见胃部疾病，均可引起上腹部不适感或疼痛，但缺乏消化性溃疡疼痛的节律性，抗酸药亦无助于缓解。胃镜直视下活检方能明确诊断。
单纯性十二指肠憩室多经其他原因作胃肠钡餐X线造影检查而偶然发现，患者常无症状。但当憩室发炎或溃疡形成时，则可出现中上腹痛。疼痛出现于食后，体检中上腹有固定性压痛，可与消化性溃疡相混淆。十二指肠憩室炎或溃疡可经X线钡餐检查而确定之。
10.慢性胆道疾病：胆道运动功能障碍可引起发作性痉挛性右上腹痛，罹患以中年女性较多，疼痛多发生于饱餐之后(尤以脂肪餐)，应用碱性药物不能缓解。慢性胆囊炎胆石症可引起消化不良症状，临床上有时被诊断为消化不良或神经官能症，而致长期漏诊。B型超声与X线胆道造影检查可明确诊断。
11.慢性胰腺疾病：慢性复发性胰腺炎有急性炎症病史，虽可有消化不良症状，但一般不致误诊。但有时慢性胰腺炎也可伴发消化性溃疡。鉴别较难者为慢性穿透性溃疡向胰腺穿透所致的慢性胰腺炎，但患者无急性胰腺炎病史，发作时血清淀粉酶升高，而程度上远逊于原发性胰腺炎。B型超声与CT扫描均显示胰腺肿大。胰体癌罹患常在中年以上，也可引起中上腹或左上腹疼痛，但疼痛常于仰卧位时出现或加重，而在上半身前倾的坐位时减轻或消失。
①上消化道出血 溃疡侵蚀到血管时可引起出血。一旦有出血，上腹部的疼痛症状则相对减轻或消失。根据出血量的多少和血液在胃内停留时间的长短，呕吐物的颜色可分为咖啡色或暗红色，大便为深褐色或柏油样。大出血时，病人可伴有头晕、心悸、面色苍白、大汗、休克等症状。此时，病人应绝对卧床休息，并观察出血情况。测脉搏及血压。
注意呕吐物及大便的性质和颜色 呕吐血后应做好口腔护理，清除血迹，减少病人见血后的恐惧心理，使病人有安全感，可给病人口服凝血酶及静脉内推注甲氰米咪呱是较常用的方法。如果是小量出血，给流食或半流食，按时服用止血药物。
②穿孔 由于溃疡深浅不一，早期仅限于粘膜及粘膜下层，随着病情的发展，溃疡逐渐深达肌层、浆膜层，形成穿孔而产生急性弥漫性腹膜炎。当病人出现突然上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，同时出现面色苍白、脉搏快细、血压下降等情况，应立即停止进食，立即送往医院救治，同时做好病人的心理护理，消除病人的紧张情绪。
③幽门梗阻 由于溃疡周围组织的炎性水肿，充血而致幽门梗阻，病人往往有上腹部饱胀、嗳气、泛酸水、恶心及呕吐隔餐或隔夜食物，并伴有酸臭气味。溃疡愈合期，由于瘢痕挛缩也可造成幽门梗阻。轻者可进流质食物，重者应禁食，补充液体，纠正水与电解质紊乱，维持酸碱平衡，保证输入足够的液体量。
(北海散人)
概述：十二指肠炎是一种常见病，本病可单独存在，也可与慢性胃炎、消化性溃疡等合并存在，可分为急性和慢性两大类，后者又可分为特异与非特异两种。一般所指的十二指肠炎乃属非特异性。患者年龄以青壮年居多，男女比例约4：1。炎症多在球部。其诊断有赖于十二指肠镜检查。其临床表现为患者可毫无症状，若有症状，主要表现为消化不良，因而饭后出现上腹部胀及不适，嗳气，泛酸，恶心，呕吐等。也有其临床表现如十二指肠溃疡。此外，也有以呕血和/或黑便作为首发症状，成为上消化道出血的常见原因之一。
方1清热理脾汤
败酱草20克、大黄、柴胡各8克，黄连、吴茱萸、甘草各6克，炒白术、白芍、枳壳、半夏、白芨各10克。每日一剂，水煎分3次服。疗程为5周，停药后三天作胃镜检查，或钡餐检查。
功效：清热燥湿，调理脾胃，疏肝止痛。
主治：十二指肠炎。上腹部疼痛，饱胀，嗳气，泛酸，舌苔黄腻，脉弦数。
处方来源：摘自杂志 四川中医 1994，(7)。
消化性溃疡的鉴别诊断多种疾病(主要是上腹部疾病)可引起慢性中上腹不适感灼或疼痛，伴有或不有恶心、呕吐、气胀、呃逆等，须与消化性溃疡相鉴别。
一、腹腔疾病
1.非溃疡性消化不良：非溃疡性消化不良或功能性消化不良是指具有溃疡病的临床症状，但经各项器械检查上消化道并无消化性溃疡存在的临床状态。患者主诉嗳气、嗳酸、呃逆、恶心、呕吐或气胀等症状，中上腹不适感、胃灼热或疼痛多存在。但疼痛部位多不固定，可因精神因素诱发或加重。症状可经内科抗溃疡药治疗而好转，但鲜能达到完全的症状缓解。
2.Moynihan综合征：有典型的十二指肠溃疡的临床症状、而并无消化性溃疡者，称Moynihan综合征。Moynihan认为，消化不良、十二指肠炎与十二指肠溃疡是同一疾病的不同时相的表现，三者被认为是一连续的整体。Moynihan认为如患者有消化不良→十二指肠炎、十二指肠溃疡的全过程，可以诊断为Moynihan病。
3.慢性胃炎：慢性胃炎患者可无症状，但大多有不同程度的消化不良症状。
4.反流性食管炎与消化性食管溃疡：两者均可有心窝部灼热感或烧灼样痛、嗳酸、嗳气，颇似消化性溃疡，但可伴有吞咽痛。如并发隔疝，则疼痛往往在进食后仰卧位时出现，而在站立位时消失。
5.慢性十二指肠炎：本病可为特异性与非特异性。二者均可有与进食有关的上腹痛、不适感，可被碱性药物所缓解。
6.胃粘膜脱垂：本病可出现上腹痛。由于粘膜脱垂常间歇性出现或加重，故亦可有间歇性上腹痛。但本病无消化性溃疡的节律性疼痛，服用抗酸药亦不能使疼痛缓解。患者采左侧卧位时可使疼痛缓解。X线钡餐透视下能证明胃粘膜脱垂的存在。
7.胃癌与胃溃疡癌变：二者都是与良性胃溃疡鉴别诊断的主要项目。患者已确诊为良性胃溃疡，而短期内失去其节律性，症状加重，虽用抗酸药仍不能缓解，应考虑溃疡癌变。
8.胃泌素瘤：胃泌素瘤是少见的消化性溃疡类型。一切顽固性、暴发性胃十二指肠溃疡，常规内科治疗未能控制者，须考虑胃泌素瘤的可能。泛发性(不仅累及胃十二指肠)与多发性(一个器官有一个以上的溃疡)溃疡形成，又是胃泌素瘤的另一特点。血清胃泌素水平高度异常升高，提示胃泌素瘤的诊断。
9.其他少见的胃十二指肠疾病：胃结核、胃霉菌病、胃血吸虫病、良性胃肿瘤、胃淋巴瘤等等少见胃部疾病，均可引起上腹部不适感或疼痛，但缺乏消化性溃疡疼痛的节律性，抗酸药亦无助于缓解。胃镜直视下活检方能明确诊断。
单纯性十二指肠憩室多经其他原因作胃肠钡餐X线造影检查而偶然发现，患者常无症状。但当憩室发炎或溃疡形成时，则可出现中上腹痛。疼痛出现于食后，体检中上腹有固定性压痛，可与消化性溃疡相混淆。十二指肠憩室炎或溃疡可经X线钡餐检查而确定之。
10.慢性胆道疾病：胆道运动功能障碍可引起发作性痉挛性右上腹痛，罹患以中年女性较多，疼痛多发生于饱餐之后(尤以脂肪餐)，应用碱性药物不能缓解。慢性胆囊炎胆石症可引起消化不良症状，临床上有时被诊断为消化不良或神经官能症，而致长期漏诊。B型超声与X线胆道造影检查可明确诊断。
11.慢性胰腺疾病：慢性复发性胰腺炎有急性炎症病史，虽可有消化不良症状，但一般不致误诊。但有时慢性胰腺炎也可伴发消化性溃疡。鉴别较难者为慢性穿透性溃疡向胰腺穿透所致的慢性胰腺炎，但患者无急性胰腺炎病史，发作时血清淀粉酶升高，而程度上远逊于原发性胰腺炎。B型超声与CT扫描均显示胰腺肿大。胰体癌罹患常在中年以上，也可引起中上腹或左上腹疼痛，但疼痛常于仰卧位时出现或加重，而在上半身前倾的坐位时减轻或消失。
①上消化道出血 溃疡侵蚀到血管时可引起出血。一旦有出血，上腹部的疼痛症状则相对减轻或消失。根据出血量的多少和血液在胃内停留时间的长短，呕吐物的颜色可分为咖啡色或暗红色，大便为深褐色或柏油样。大出血时，病人可伴有头晕、心悸、面色苍白、大汗、休克等症状。此时，病人应绝对卧床休息，并观察出血情况。测脉搏及血压。
注意呕吐物及大便的性质和颜色 呕吐血后应做好口腔护理，清除血迹，减少病人见血后的恐惧心理，使病人有安全感，可给病人口服凝血酶及静脉内推注甲氰米咪呱是较常用的方法。如果是小量出血，给流食或半流食，按时服用止血药物。
②穿孔 由于溃疡深浅不一，早期仅限于粘膜及粘膜下层，随着病情的发展，溃疡逐渐深达肌层、浆膜层，形成穿孔而产生急性弥漫性腹膜炎。当病人出现突然上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，同时出现面色苍白、脉搏快细、血压下降等情况，应立即停止进食，立即送往医院救治，同时做好病人的心理护理，消除病人的紧张情绪。
③幽门梗阻 由于溃疡周围组织的炎性水肿，充血而致幽门梗阻，病人往往有上腹部饱胀、嗳气、泛酸水、恶心及呕吐隔餐或隔夜食物，并伴有酸臭气味。溃疡愈合期，由于瘢痕挛缩也可造成幽门梗阻。轻者可进流质食物，重者应禁食，补充液体，纠正水与电解质紊乱，维持酸碱平衡，保证输入足够的液体量。
(北海散人)