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编号:10335032
调气佳方逍遥散
http://www.100md.com 2003年1月7日 清阳客栈
     逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,具有舒肝解郁、健脾和营之效,笔者用它治疗一些气机失调之证,疗效颇佳,兹述如下。

    一、神经性呕吐

    苏某,女,41岁,1998年6月12日初诊。患者近1月频繁呕吐,不能进食,食入即吐。经钡透、胃镜等检查,排除器质性病变,口服及静滴药物治疗,疗效不显。刻诊:进食则吐,吐出饮食及清水痰涎,面色萎黄,神疲乏力,舌淡红,苔薄黄微腻,脉弦细。西医诊为神经性呕吐。中医辨为脾胃虚弱,肝气犯胃,胃失和降。治宜健脾疏肝和胃,降逆止呕。方用逍遥散加味:炒柴胡10g,当归10g,白芍10g,白术10g,陈皮10g,半夏10g,茯苓15g,甘草3g,薄荷6g,生姜6g。每日1剂,少量频服,服后含生姜一小片。连服3剂后,呕吐明显减轻,可少量进食,守原方加砂仁6g(后下),继服5剂,呕吐止,精神食欲转佳。嘱交替服用逍遥丸、香砂六君子丸,调理半月以巩固疗效。

    按:脾胃居于中焦,为气机升降之枢纽。此病例由于脾失健运,胃不受纳,升降失常,胃气上逆而致。以逍遥散加陈皮、半夏,理气降逆,健脾和胃,少量频服有利于药物的吸收,含服生姜,加强了止吐之效。
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    二、冠心病心绞痛

    杨某,男,66岁,1999年4月15日诊。患胸闷胸痛10余年,加重1月。既往曾多次住院治疗。1月前因情志不畅,致胸部压榨感,心前区疼痛,经西医相关检查,诊为冠心病心绞痛,含服硝酸甘油,口服、静滴西药治疗,心绞痛发作次数减少,但仍时有胸痛,且因用药出现头痛,要求中医治疗。自述左胸疼痛,痛引左胁及左肩臂内侧,每日发作5~6次,伴胸闷心悸、气闷乏力,舌略暗,有瘀斑,脉弦细。中医诊为“胸痹”,属肝郁气滞,瘀阻心脉。治宜疏肝理气,活血止痛。处方:炒柴胡10g,赤、白芍各10g,当归12g,茯苓15g,白术10g,郁金15g,元胡15g,炙草6g。每日1剂,连服3剂。二诊:心前区疼痛次数减少,每日约1~2次,疼痛程度明显减轻,惟胸闷如故,前方加香附10g、全瓜蒌30g。又服4剂,胸胁疼痛消失,胸闷心悸减轻,守前方加减调理半月,告愈。

    按:肝经布两胁入胸中,心脉的畅利有赖于肝脏疏泄功能的正常。如肝气不舒,气机郁滞,则血涩难行,甚则瘀血阻络,变生诸疾。本病例肝气郁滞为因,瘀血阻络为果,故首当疏肝理气通络,佐活血化瘀止痛。逍遥加减切中病机,用之则效。
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    三、慢性结肠炎

    李某,女,59岁,1997年7月9日就诊。患反复腹泻5年余,加重2月,曾作钡剂灌肠及结肠镜检查,诊为慢性结肠炎,常服氟哌酸、肠复康等治疗,病情时轻时重,每因情志不畅及进食生冷、油腻而加重。刻诊:腹痛肠鸣,大便溏薄,精神抑郁,食欲不振,气短乏力,舌苔薄白微腻,脉弦细。粪常规无异常。证属中医“泄泻”肝郁脾虚型,治宜疏肝健脾。处方:炒柴胡10g,白术10g,茯苓15g,当归10g,白芍10g,炒苡仁30g。炒山药15g,陈皮10g,薄荷6g,生姜6g,干姜6g。6剂。二诊:腹痛减轻,大便成糊状,日行2~3次。上方去薄荷,加焦三仙各12g,继用6剂。三诊:精神食欲明显好转,腹痛消失,大便成形,每日1~2次,守前方加减调理月余,诸症愈。随访半年未复发。

    按:此病之本在于肝脾,脾失健运则酿为湿患,水湿流注肠间,则大便溏薄;肝气不舒,气机郁滞,则腹痛肠鸣;痛久,化源不足,气血亏虚,则气短乏力。肝气宜疏不宜伐,肝血宜养不宜耗,治脾宜燥湿以解脾困,温脾以振脾阳。上方肝脾同治,标本兼顾,方证相合,效如桴鼓。
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    [讨论]

    升降出入是人体气机运动的基本形式,亦是人体进行新陈代谢、维持生命活动的基本过程。气机失常即气的升降出入失调,为临床疾病基本病理变化之一。气滞即气机郁滞而出现一系列病理变化。正如《丹溪心法》所云:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。”如肝气横逆,乘脾犯胃,致使脾胃受损,则会出现气逆、气虚之证;反过来,脾胃病变导致气逆、气虚,亦会使肝气郁结,气滞不畅。逍遥散由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙草、生姜、薄荷组成,原为散剂,现代多做汤剂饮用。其中柴胡舒肝解郁;当归、白芍养血柔肝;白术、茯苓健脾祛湿;炙草益气补中,缓肝之急;生姜温胃和中;薄荷助柴胡条达肝气,且能清肝郁之热。诸药合用,可使脾健胃强,肝气条达,从而达到气机升降协调,运行有序之目的,由此可见,逍遥散不失为调气之佳方。, 百拇医药(宁夏医学院附属医院 叶丽霞 马玉英 漆明)


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