健脾止泻汤治疗慢性结肠炎90例临床观察
我院自1999年1月至2001年12月，采用健脾止泻汤随证加减对90例慢性结肠炎腹泻患者，进行了系统的治疗和对比观察，获得了较为满意的疗效，今总结报道如下：
临床资料
本组154例，患者均系我院肠道门诊和住院病人，患者均有持续或反复发作腹泻、陈发性腹痛与左下腹压痛、里急后重、肠鸣音亢进、粪便镜检或肉眼可见脓血便或粘液便、病程在半年以上等特点。大便次数3次/日，64例，4～5次/日，69例，6次/日以上，21例。所有病例均经大便培养、纤维结肠镜检查，符合结肠炎病理改变，如肠粘膜有充血、水肿、糜烂和溃疡面、血管纹理模糊不清，符合1992年中国腹泻病诊断治疗方案研讨会(1992年4月，北京)“中国腹泻病诊断防治方案”(试行)制订的诊断标准，并根据临床情况，将所有病例随机分为治疗组和对照组。
治疗组90例中，男52例，女38例，年龄16～67岁，平均42.2岁；病程6个月～20年，平均4.5年；6个月～1年6例，1～5年57例，5～10年21例，10年以上6例。对照组64例中，男31例，女33例，年龄17～57岁，平均39.1岁；病程6个月～20年，平均3.8年，6个月～1年9例，1～5年42例，5～10年12例，10年以上1例。其中治疗组纤维结肠镜检查90例，18例肠粘膜有散在性溃疡面，23例肠粘膜有轻度糜烂，48例肠粘膜充血水肿，血管纹理模糊不清。对照组纤维结肠镜检查64例，16例肠粘膜有散在性溃疡面，10例肠粘膜轻度糜烂，38例粘膜充血水肿，血管纹理模糊不清。对两组患者一般情况、临床症状以及纤维结肠镜检查情况进行比较，均无显著性差异(P>0.05)，说明两组有可比性。
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治疗方法
治疗组根据中医分型辨证，采用自拟健脾止泻汤为基本方。药物组成：党参15g、白术15g、黄连6g、丹参15g、郁金10g、炒麦芽15g、鸡内金10g、银花15g、蒲公英15g、甘草5g，煎水300ml，分两次服，每日2次，连服2个月。随症加减：大便粘溏不爽或带脓血，肛门灼热，腹痛下坠者，加地榆、赤芍；大便时溏时稀，夹不消化物，面色淡黄少华，神疲乏力，加砂仁、当归、黄芪。对照组服肠泰口服液(重庆赛诺制药有限公司出品)，每次20ml，每日2次，配合口服黄连素0.1/片，每次5片，日2次。两组均以30天为1疗程，以治疗2个疗程为限，后评定疗效。
结果
1、疗效标准：参照中华人民共和国卫生部1993年8月颁布的《中药新药治疗泄泻的临床研究指导原则》拟定。痊愈：腹泻症状消失，饮食正常，大便成形，每日1～2次，大便常规正常，纤维结肠镜正常。好转：大便次数每日2～3次，近似成形或便溏而每日仅一次，大便常规检查正常，纤维结肠镜检查仍有轻度肠粘膜充血水肿，但范围明显缩小或局限。无效：症状虽有缓解或无改善或加重，但大便常规检查正常或纤维结肠镜检查无好转。
, 百拇医药
2、治疗结果：治疗组90例中，均进行了肠镜复查，综合疗效比较，临床治愈63例，治愈率为70%；好转22例，为24.2%；无效5例，为5.6%；总有效率94.4%。20～30天治愈28例，30～60天治愈35例。对照组64例中，均进行了肠镜复查，综合疗效比较，临床治愈32例，治愈率为50%；好转22例，为34.3%；无效10例，为15.7%；总有效率为84.4%。20～30天治愈12例，30～60天治愈20例，治愈率两组均有病程越长则疗程越长。治疗组在改善症状、缩短病程上也明显优于对照组，两组疗效比较采取Ridit分析，存在显著性差异(P<0.05)，治疗组疗效明显高于对照组。
评论
慢性结肠炎属于中医学“泄泻”、“肠澼”的范畴，临床以腹泻，腹痛为特征，其病因主要是感受外邪，侵袭肠胃，或素有湿热兼感外邪，致湿热邪毒与肠胃之气血相搏结，化为脓血与粘液；又因失治与误治，使正虚邪恋，病情缠绵，经久不愈。本病特点是虚实夹杂，既有脾虚之本，又有湿热邪毒内蕴大肠之标实。健脾止泻汤主要作用是：补脾益气，渗湿止泻，清热燥湿，解毒消痈。方中党参、白术补脾益气，渗湿止泻。在运用黄连、银花清热燥湿，解毒消痈的同时，加用炒麦芽、鸡内金消除肠中积滞，丹参、郁金行气活血，通络止痛，从而达到邪去正安之目的。甘草调和诸药，解毒缓急。各药配合，既能健脾运中，又能清肠解毒，故临床屡收功效。
现代医学认为慢性结肠炎有细菌感染，与自身免疫失调有关。临床药理研究证实黄连有广谱抗菌与抗病毒作用，可抑制细菌与病毒RNA复制，黄连素有重新调整病理状态下肠功能的作用，能杀灭和抑制肠道细菌繁殖，有利于炎症的消除，银花亦有利于消除炎症，同时加丹参、郁金能改善肠粘膜血循环，党参、白术以增强免疫功能，亦符合中医扶正祛邪的治则，扶正即所以解毒，毒去则正气自复，扶正与祛邪并重，才能相得益彰。, 百拇医药(湖南中医学院附一院 胡金满 谌宁生)
临床资料
本组154例，患者均系我院肠道门诊和住院病人，患者均有持续或反复发作腹泻、陈发性腹痛与左下腹压痛、里急后重、肠鸣音亢进、粪便镜检或肉眼可见脓血便或粘液便、病程在半年以上等特点。大便次数3次/日，64例，4～5次/日，69例，6次/日以上，21例。所有病例均经大便培养、纤维结肠镜检查，符合结肠炎病理改变，如肠粘膜有充血、水肿、糜烂和溃疡面、血管纹理模糊不清，符合1992年中国腹泻病诊断治疗方案研讨会(1992年4月，北京)“中国腹泻病诊断防治方案”(试行)制订的诊断标准，并根据临床情况，将所有病例随机分为治疗组和对照组。
治疗组90例中，男52例，女38例，年龄16～67岁，平均42.2岁；病程6个月～20年，平均4.5年；6个月～1年6例，1～5年57例，5～10年21例，10年以上6例。对照组64例中，男31例，女33例，年龄17～57岁，平均39.1岁；病程6个月～20年，平均3.8年，6个月～1年9例，1～5年42例，5～10年12例，10年以上1例。其中治疗组纤维结肠镜检查90例，18例肠粘膜有散在性溃疡面，23例肠粘膜有轻度糜烂，48例肠粘膜充血水肿，血管纹理模糊不清。对照组纤维结肠镜检查64例，16例肠粘膜有散在性溃疡面，10例肠粘膜轻度糜烂，38例粘膜充血水肿，血管纹理模糊不清。对两组患者一般情况、临床症状以及纤维结肠镜检查情况进行比较，均无显著性差异(P>0.05)，说明两组有可比性。
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治疗方法
治疗组根据中医分型辨证，采用自拟健脾止泻汤为基本方。药物组成：党参15g、白术15g、黄连6g、丹参15g、郁金10g、炒麦芽15g、鸡内金10g、银花15g、蒲公英15g、甘草5g，煎水300ml，分两次服，每日2次，连服2个月。随症加减：大便粘溏不爽或带脓血，肛门灼热，腹痛下坠者，加地榆、赤芍；大便时溏时稀，夹不消化物，面色淡黄少华，神疲乏力，加砂仁、当归、黄芪。对照组服肠泰口服液(重庆赛诺制药有限公司出品)，每次20ml，每日2次，配合口服黄连素0.1/片，每次5片，日2次。两组均以30天为1疗程，以治疗2个疗程为限，后评定疗效。
结果
1、疗效标准：参照中华人民共和国卫生部1993年8月颁布的《中药新药治疗泄泻的临床研究指导原则》拟定。痊愈：腹泻症状消失，饮食正常，大便成形，每日1～2次，大便常规正常，纤维结肠镜正常。好转：大便次数每日2～3次，近似成形或便溏而每日仅一次，大便常规检查正常，纤维结肠镜检查仍有轻度肠粘膜充血水肿，但范围明显缩小或局限。无效：症状虽有缓解或无改善或加重，但大便常规检查正常或纤维结肠镜检查无好转。
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2、治疗结果：治疗组90例中，均进行了肠镜复查，综合疗效比较，临床治愈63例，治愈率为70%；好转22例，为24.2%；无效5例，为5.6%；总有效率94.4%。20～30天治愈28例，30～60天治愈35例。对照组64例中，均进行了肠镜复查，综合疗效比较，临床治愈32例，治愈率为50%；好转22例，为34.3%；无效10例，为15.7%；总有效率为84.4%。20～30天治愈12例，30～60天治愈20例，治愈率两组均有病程越长则疗程越长。治疗组在改善症状、缩短病程上也明显优于对照组，两组疗效比较采取Ridit分析，存在显著性差异(P<0.05)，治疗组疗效明显高于对照组。
评论
慢性结肠炎属于中医学“泄泻”、“肠澼”的范畴，临床以腹泻，腹痛为特征，其病因主要是感受外邪，侵袭肠胃，或素有湿热兼感外邪，致湿热邪毒与肠胃之气血相搏结，化为脓血与粘液；又因失治与误治，使正虚邪恋，病情缠绵，经久不愈。本病特点是虚实夹杂，既有脾虚之本，又有湿热邪毒内蕴大肠之标实。健脾止泻汤主要作用是：补脾益气，渗湿止泻，清热燥湿，解毒消痈。方中党参、白术补脾益气，渗湿止泻。在运用黄连、银花清热燥湿，解毒消痈的同时，加用炒麦芽、鸡内金消除肠中积滞，丹参、郁金行气活血，通络止痛，从而达到邪去正安之目的。甘草调和诸药，解毒缓急。各药配合，既能健脾运中，又能清肠解毒，故临床屡收功效。
现代医学认为慢性结肠炎有细菌感染，与自身免疫失调有关。临床药理研究证实黄连有广谱抗菌与抗病毒作用，可抑制细菌与病毒RNA复制，黄连素有重新调整病理状态下肠功能的作用，能杀灭和抑制肠道细菌繁殖，有利于炎症的消除，银花亦有利于消除炎症，同时加丹参、郁金能改善肠粘膜血循环，党参、白术以增强免疫功能，亦符合中医扶正祛邪的治则，扶正即所以解毒，毒去则正气自复，扶正与祛邪并重，才能相得益彰。, 百拇医药(湖南中医学院附一院 胡金满 谌宁生)