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以痰立法治疗疮疡的体会
http://www.100md.com 2003年1月7日 清阳客栈
     颈痈、瘰疬、附骨疽、环跳疽、鹤膝风以及胸腋诸痈疽为中医外科临床常见病证。笔者推崇先哲高锦堂“治外必精于内”说及浙北“杨氏外科流派”理论,常执内科之理以治疮疡,遣方用药,灵活精到。认为:外感风寒暑湿之邪,内挟五脏六腑之膏梁毒火,均能蒸化痰浊,凝滞经络入于肌肉皮毛之间,而导致疮疡痰证;痰系病理而非病原,故应用祛痰法以治疮疡,必须针对不同病因,审因论治,才能达到化痰、消肿、软坚的作用。故凡胸背、头颈、腋胯、腰腿、手足,结聚肿块,或痛或不痛,或有寒热,或皮色如常,或坚硬如石,或漫肿绵软,破之无脓但流清水,或如乳汁,或若破絮,凡此种种疡证,主张切不可妄用刀针,须循求病因,分清寒热虚实,采用疏化风痰、清化痰热、温化寒痰,以及理气化痰等不同的祛痰治法,遇有气血亏虚,痰浊不化,则用补养气血以化痰浊之法。临证实践表明,坚持以痰立法治疗疮疡,常能收到独到疗效。兹择录临床治疗颈项痈医案二则,加以佐证。

    案例1 王某,男,28岁,湖洲升山乡人。1988年8月23日初诊。颈痈漫肿作痛,身热形寒,汗出不爽。此由风邪痰火上壅所致,诚防酿脓。治以清热消痰,方以:
, 百拇医药
    薄荷5g、荆芥6g、炒牛蒡6g、杭菊6g、炒天虫10g、象贝10g、连翘10g、赤芍6g、银花10g、冬桑叶6g、姜川连3g

    1988年8月26日二诊:颈痈投清解消痰法后,身热已退,肿势渐消,惟板滞未松,转项欠利,此属痰火未清,还防酿脓。原法治之,方以:

    前方去荆芥,加桔梗3g、生甘草2g。

    1988年8月29日三诊:颈痈针溃,脓出颇多,余肿尚未尽消,按之板滞,此为邪毒未得尽从脓化。治以疏和并行,方以:

    桂枝1g、钩藤10g、生甘草2g、玄参10g、银花10g、桔梗3g、杭菊4g、炒天虫6g、冬桑叶6g、象贝10g、赤白芍各5g。4剂而愈。

    案例2 孙某,女,22岁,湖洲长兴人,1989年9月6日初诊。结喉痈漫肿板滞,身热汗出不解,此为风痰交阻所致,慎防酿毒。治以清解消痰,方以:
, 百拇医药
    薄荷5g、炒牛蒡6g、赤芍6g、连翘10g、象贝10g、玄参10g、姜川连3g、银花、桔梗3g、苏子6g

    1989年9月10日二诊,结喉痈身热已退,肿势较消,但板滞依然,此乃痰凝于络。再以清解并消凝痰,方以:

    夏枯草5g、象贝10g、赤芍10g、苏子6g、桔梗3g、浮海石10g、海藻6g、昆布5g、枳壳5g、炒橘红4g、控诞丹1.8g(分吞)

    1989年9月14日三诊:结喉痈肿势已消,板滞未平。再以原法治方,续服3剂而愈。

    按:颈项痈类似西医之耳下、颌下、颈部等急性化脓性淋巴结炎,由于发病部位不同,患于耳根者,为耳根痰痈;在腮颌者,属兜腮痰痈;颈部者称颈痈;项前结喉者名结喉痈;结喉之旁者曰夹喉痈。笔者认为此类痈证多因感受风温、风热之邪,化热灼津酿痰;或由肝胃积热及痧豆余邪挟痰上壅,阻于少阳、阳明之络,络道失宣,与气血互凝所致。故名称虽异,而治法大致类似,临证须辨别风与热之偏胜,结合肿块之变化,应用疏风清热、化痰散结等法。本案例1为颈痈,三诊时虽化脓披针,但余肿犹然,板滞未消,乃风痰之邪入络未化,故少用辛温之桂枝,以引诸药入络,消其余肿。案例2为结喉痈,系风痰交阻而成。初起病势急骤,寒热交作,故先清解风热之邪。二诊身热已退,局部肿势未平,风火虽去,肿块依然,此风痰尚凝于络未消,故投以控涎丹以逐痰,并加入海石、海藻、昆布等软坚消痰之品而获效。, 百拇医药(湖洲中国人民武装警察8691部队卫生队 常春园)