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编号:10335045
中西医结合治疗口腔扁平苔藓90例
http://www.100md.com 2003年1月7日 清阳客栈
     口腔扁平苔藓(OLP)为口腔科常见病之一,病变往往呈慢性,病因十分复杂,复发率高。本文采用中西医结合的方法,治疗口腔扁平苔藓90例,并进行了2~10年的临床观察,取得较为满意的效果,现报告如下:

    一、资料和方法

    (一)病例选择

    1990~2002年青海省人民医院口腔科门诊患者。90例口腔扁平苔藓中,女性患者81例,男性患者9例,最小年龄28岁,最大年龄65岁。其中28~40岁10例;40~50岁42例;51~60岁25例;60岁以上13例。病程最短1个月,最长12年。饮食消化不良因素20例;精神刺激(丧偶、工作因素、离异等原因)者28例;内分泌紊乱20例;不良修复体刺激5例;慢性肝炎10例;萎缩性胃炎7例。其中检查线网型改变58例,糜烂型改变27例,线网合并糜烂较重者5例。从未接受治疗者48例。

    口腔扁平苔藓的诊断是根据其临床损害的特点,结合病理组织检查而确定的。其中有45例患者进行了活体组织检查,病理报告均符合口腔扁平苔藓。
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    (二)治疗方法

    1.全口洁牙:除去感染病灶牙的结石。

    2.甲硝唑、螺旋霉素口服,连服5天。

    3.糜烂型扁平苔藓:2%利多卡因1ml,加氟美松5mg,病灶基底部封闭,10次为一疗程。转移因子1周2次肌肉注射。

    4.中药活血化瘀药物的应用:丹参、赤芍、川芎、郁金、金银花、土茯苓、生母草,1日1付早晚各1次,20天为一疗程。

    5.治愈后的跟踪复查及口腔保健性治疗。

    (三)疗效评定标准

    痊愈:口腔白纹、糜烂充血等损害全部消失,自觉症状消失。

    显效:口腔白纹消失1/2以上,糜烂充血完全消失,自觉症状大部分消除。
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    有效:口腔白纹消失1/2以下,糜烂充血及自觉症状减轻。

    无效:口腔损害无改善。

    二、结果

    90例口腔扁平苔藓中,痊愈21例,显效32例,有效25例,无效12例。总有效率86.6%。一般一个疗程症状和体征均有改善。在近期治疗1-2年中观察到,线网型痊愈10例,显效7例,有效5例,无效2例;糜烂型中痊愈4例,显效11例,有效10例,无效3例。远期疗效3-10年观察中,线网型痊愈3例,显效5例,有效4例,无效6例;糜烂型中痊愈4例,显效9例,有效5例,无效2例。

    三、讨论

    扁平苔藓是口腔慢性、表浅性、非感染性疾病,其发病原因尚未清楚。目前已有大量的资料表明,口腔扁平苔藓与精神因素、药物过敏、病毒感染、内分泌紊乱及局部刺激有关。本文女性患者占81例,大多数伴有肝气不舒症状。加之中老年患者面部肌肉松驰,双颊内陷,贴近牙冠,颊粘膜易在咀嚼时咬伤或食物擦伤。在口腔扁平苔藓90例治疗中,发现心理因素、外部环境在其发病中起着重要的作用。因为心理状态的紊乱可导致剧烈的、持久的神经和内分泌的紊乱,引起一系列生理的变化。现代医学研究也证实激素、酶、免疫机能、细胞的氧化或代谢失常,均可导致口腔粘膜长期的病理变化。
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    扁平苔藓属于祖国医学“乌癞风”、“紫癜风”范畴,多由于风湿蕴聚,郁久化毒,阻于肌腠,气滞血瘀所致。根据临床表现大致认为与“口蕈”、“口破”、“口藓”相似。如《外科正宗》记载:“口破者,有虚火实火之分,色淡色红之别。虚火者,色淡白而白斑细点,甚者陷露龟纹,脉虚不渴。此因思烦太甚,多醒少睡、虚火动而发之。……实火者,色红而满口烂斑,甚者腮舌俱肿,脉实口干。此因膏梁厚味,醇酒炙煿,心火妄动发之。”气滞血瘀,气血失和,致使粘膜粗糙、肥厚、苔藓样变化。阴血不足,血虚生风,粘膜失去濡养,糜烂出血。本病主要为阴血不足,血虚风燥,脏腑失调,积热化火,湿热蕴积导致。本病中血瘀症状一般有明显糜烂、疼痛、舌下静脉呈蛇形隆重起。因此采用活血化瘀药物效果较好,丹参活血化瘀,有舒张末梢小血管作用;赤芍有降低细胞免疫反应,抑制抗体生成和抗体形成细胞的作用;川芎能降低血液粘度、红细胞聚集指数及血浆粘度;金银花抗炎作用较强,能控制口腔扁平苔藓粘膜上皮角化,增强免疫功能,促进上皮细胞修复。有活血化瘀作用的复方苔藓片总有效率为80%。⑴由于口腔内存在着各种致病微生物,故扁平苔藓糜烂时常会继发感染,因此在治疗中常应用抗生素,以防止感染。此外,应用氟美松、转移因子⑵以调节免疫反应。

    参考文献

    1、黄亚筠.活血化瘀治疗口腔扁平苔藓的临床及超微结构研究.华西口腔医学杂志1988;6(4):210

    2、石爱梅.转移因子治疗口腔扁平苔藓.中华口腔医学杂志1992;27(4):227, 百拇医药(青海省人民医院口腔科 郭敏华)