“单纯腰痛型”腰椎间盘突出症初探
腰椎间盘突出症，以腰痛伴一侧下肢放射性疼痛最为多见。但在临床中，腰椎间盘病变仅表现为腰痛，而无下肢放射痛者时有所见，其发病、临床症状、治疗等均有其特殊性。在有关腰椎间盘突出症的证型分类中，此型不作记载，争议较多，多将它分散于急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎退行性变等病症中论述，诊断、治疗含混不清，难以把握。在此，以"单纯腰痛型"腰椎间盘突出症称之，是否可作为腰椎间盘突出症中一证型论治，试作初步探讨，亦为个人多年临床心得。
一、命名 诸多学者认为，该证的临床症状中无下肢放射性疼痛，仅表现为腰痛，因而将它归纳于急性腰扭伤的范畴。笔者以为，“急性腰扭伤”是前人取的一个病因名，至于扭伤以后导致组织的病理变化，多以“闪腰”、“筋出槽”、“骨错缝”等称之，或有人称为“坐骨神经痛”。实际上这样称法乃是多种致病因素引起的证候群，不可算为一个独立的病证。应以更直接、更准确的病名来替代它，如腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征等等。因为“急性腰扭伤”它所函盖的内容是多方面的，扭伤以后导致腰椎间盘损害只是其中之一，至于损伤以后是否引起下肢放射性疼痛，那将取决于椎间盘受损的程度及位置。
, 百拇医药
二、病因病理 该症的发生，腰椎间盘退行性改变和异常应力的作用，是为重要的病理基础。在诸多即刻因素的影响下，椎间盘受到外部张力和剪力的作用，致使纤维环部分破裂，突出物居中或偏后中央时，刺激了椎间盘纤维环的表层及后纵韧带等。与此同时，相应的小关节滑膜的炎性、渗出反应等，使主要表现的症状为腰或腰臀部疼痛，而不出现下肢放射性疼痛。
三、临床表现 一般病史较长，反复发作，年龄以30至50岁者为多见，男女发病率差异不明显。常无明显的外扭伤史，喷嚏、弯腰拾物、拖地、劳累等稍有不慎均可发病。初次发作时，稍事休息或服药后即可痊愈，随着发作次数的增加，症状也逐渐加重而不得自解。严重者可见坐卧、站立等功能极度障碍，查体可见：腰椎、骨盆侧偏，患椎部压痛固定且为深压痛，直腿抬高试验表现为正常或呈双侧阳性反应，(此阳性反应，并不是神经根受压所致，而是腰部疼痛所致的保护性反应)。CT扫描诊查大多显示腰椎间盘膨出或向正后方突出，约占90%以上。
四、治疗：用一指禅推拿手法，对腰椎小关节、椎间盘等组织给予微调整复。操作方法：病人取俯卧位，医者立于患者的一侧。始用一指禅推法，以腰部足太阳膀胱经、华佗夹脊为基线，往复推拿约10分钟。再施拇指点压法，取痛点、华佗夹脊穴、肾俞、大小肠俞、次髎、腰阳关、命门等穴位，约5分钟。经上法操作后，在腰部肌肉等组织放松的状态下，用左手拇指置于患椎棘突间，右手臂将双下肢托起至后伸位，幅度约30°。此时，左手拇指力向前下，右手力向后上，同时用力作反方向提压2至3次。整个操作过程应做到，推法轻快，点按刺激量适中，双手作反向提压时，右手不要让骨盆出现偏转。每日治疗1次，5至10次即可见到显著效果。
该症的治疗效果如何，与病史的长短并不密切，而与发作的频率相关，即发作的次数多、频率高则治疗效果差。
对于该症的治疗，本着消炎、止痛、回复的宗旨。采用轻柔、高频率的一指禅推拿手法，能有效的增强浅表及深层组织的血液、淋巴循环，让致炎、致痛物质迅速分解、排泄，利于组织修复。后伸提压可最大限度的让椎间盘髓核组织产生位移，从而解除压迫，二者相得益彰，共奏疗效。, 百拇医药(扬州大学临床医学院 江苏省苏北人民医院 丁开云)
一、命名 诸多学者认为，该证的临床症状中无下肢放射性疼痛，仅表现为腰痛，因而将它归纳于急性腰扭伤的范畴。笔者以为，“急性腰扭伤”是前人取的一个病因名，至于扭伤以后导致组织的病理变化，多以“闪腰”、“筋出槽”、“骨错缝”等称之，或有人称为“坐骨神经痛”。实际上这样称法乃是多种致病因素引起的证候群，不可算为一个独立的病证。应以更直接、更准确的病名来替代它，如腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征等等。因为“急性腰扭伤”它所函盖的内容是多方面的，扭伤以后导致腰椎间盘损害只是其中之一，至于损伤以后是否引起下肢放射性疼痛，那将取决于椎间盘受损的程度及位置。
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二、病因病理 该症的发生，腰椎间盘退行性改变和异常应力的作用，是为重要的病理基础。在诸多即刻因素的影响下，椎间盘受到外部张力和剪力的作用，致使纤维环部分破裂，突出物居中或偏后中央时，刺激了椎间盘纤维环的表层及后纵韧带等。与此同时，相应的小关节滑膜的炎性、渗出反应等，使主要表现的症状为腰或腰臀部疼痛，而不出现下肢放射性疼痛。
三、临床表现 一般病史较长，反复发作，年龄以30至50岁者为多见，男女发病率差异不明显。常无明显的外扭伤史，喷嚏、弯腰拾物、拖地、劳累等稍有不慎均可发病。初次发作时，稍事休息或服药后即可痊愈，随着发作次数的增加，症状也逐渐加重而不得自解。严重者可见坐卧、站立等功能极度障碍，查体可见：腰椎、骨盆侧偏，患椎部压痛固定且为深压痛，直腿抬高试验表现为正常或呈双侧阳性反应，(此阳性反应，并不是神经根受压所致，而是腰部疼痛所致的保护性反应)。CT扫描诊查大多显示腰椎间盘膨出或向正后方突出，约占90%以上。
四、治疗：用一指禅推拿手法，对腰椎小关节、椎间盘等组织给予微调整复。操作方法：病人取俯卧位，医者立于患者的一侧。始用一指禅推法，以腰部足太阳膀胱经、华佗夹脊为基线，往复推拿约10分钟。再施拇指点压法，取痛点、华佗夹脊穴、肾俞、大小肠俞、次髎、腰阳关、命门等穴位，约5分钟。经上法操作后，在腰部肌肉等组织放松的状态下，用左手拇指置于患椎棘突间，右手臂将双下肢托起至后伸位，幅度约30°。此时，左手拇指力向前下，右手力向后上，同时用力作反方向提压2至3次。整个操作过程应做到，推法轻快，点按刺激量适中，双手作反向提压时，右手不要让骨盆出现偏转。每日治疗1次，5至10次即可见到显著效果。
该症的治疗效果如何，与病史的长短并不密切，而与发作的频率相关，即发作的次数多、频率高则治疗效果差。
对于该症的治疗，本着消炎、止痛、回复的宗旨。采用轻柔、高频率的一指禅推拿手法，能有效的增强浅表及深层组织的血液、淋巴循环，让致炎、致痛物质迅速分解、排泄，利于组织修复。后伸提压可最大限度的让椎间盘髓核组织产生位移，从而解除压迫，二者相得益彰，共奏疗效。, 百拇医药(扬州大学临床医学院 江苏省苏北人民医院 丁开云)