肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南〈草案〉(2)
六、诊断方案
1、根据临床情况疑诊PTE
对存在危险因素，特别是并存多个危险因素的病例，需有较强的诊断意识。
临床症状、体征，特别是在高危病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等对诊断具有重要的提示意义。结合心电图、X线胸片、动脉血气分析等基本检查，可以初步疑诊PTE或排除其他疾病。
·宜尽快常规行D-二聚体检测(ELISA法)，据以作出可能的排除诊断。
·超声检查可以迅速得到结果并可在床旁进行，虽一般不能作为确诊方法，但对于提示PTE诊断和排除其他疾病具有重要价值，宜列为疑诊PTE时的一项优先检查项目。若同时发现下肢深静脉血栓的证据则更增加了诊断的可能性。
2、对疑诊病例合理安排进一步检查以明确PTE诊断
有条件的医院宜安排核素肺通气/灌注扫描检查，或在不能进行通气显像时进行单纯灌注扫描，其结果具有较为重要的诊断或排除诊断意义。若结果呈高度可能，对PTE诊断的特异性为96%，除非临床可能性极低，基本具有确定诊断价值；结果正常或接近正常时可基本除外PTE；如结果为非诊断性异常，则需要做进一步检查，包括选做肺动脉造影。
螺旋CT、电子束CT、或MRI有助于发现肺动脉内血栓的直接证据，已成为临床上经常应用的重要检查手段。有专家建议，将螺旋CT作为一线确诊手段。应用中,阅片医师的专业技能和经验对其结果判读有重要影响。
·肺动脉造影目前仍为PTE诊断的“金标准”和参比方法。需注意的是，该检查为有创性，费用较高，而且有时其结果亦难于解释。随着无创检查技术的日臻成熟，多数情况下己可明确诊断，故对肺动脉造影的临床需求已逐渐减少。
3、寻找PTE的成因和危险因素
对某一病例只要疑诊PTE，即应同时运用超声检查、核素或X线静脉造影、MRI等手段积极明确是否并存DVT，若并存，需对两者的发病联系作出评价。
·无论患者单独或同时存在PTE与DVT，应针对其情况进行临床评估，并安排相关检查以尽可能地发现其危险因素，并据以采取相应的预防或治疗措施。
实施PTE诊断方案中的几个相关问题
为便于临床上对不同程度的PTE采取相应的治疗，建议将PTE作以下临床分型：(1)大面积PTE(massive PTE)： 临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压 20 mmHg(2.6KPa)，活动后肺动脉平均压 > 30 mmHg(4.0kPa)。心电图示右心室肥厚征。超声检查若显示右心室壁增厚，符合慢性肺原性心脏病诊断标准，对于明确该病例存在慢性病程有重要意义。 (未完待续), 百拇医药
1、根据临床情况疑诊PTE
对存在危险因素，特别是并存多个危险因素的病例，需有较强的诊断意识。
临床症状、体征，特别是在高危病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等对诊断具有重要的提示意义。结合心电图、X线胸片、动脉血气分析等基本检查，可以初步疑诊PTE或排除其他疾病。
·宜尽快常规行D-二聚体检测(ELISA法)，据以作出可能的排除诊断。
·超声检查可以迅速得到结果并可在床旁进行，虽一般不能作为确诊方法，但对于提示PTE诊断和排除其他疾病具有重要价值，宜列为疑诊PTE时的一项优先检查项目。若同时发现下肢深静脉血栓的证据则更增加了诊断的可能性。
2、对疑诊病例合理安排进一步检查以明确PTE诊断
有条件的医院宜安排核素肺通气/灌注扫描检查，或在不能进行通气显像时进行单纯灌注扫描，其结果具有较为重要的诊断或排除诊断意义。若结果呈高度可能，对PTE诊断的特异性为96%，除非临床可能性极低，基本具有确定诊断价值；结果正常或接近正常时可基本除外PTE；如结果为非诊断性异常，则需要做进一步检查，包括选做肺动脉造影。
螺旋CT、电子束CT、或MRI有助于发现肺动脉内血栓的直接证据，已成为临床上经常应用的重要检查手段。有专家建议，将螺旋CT作为一线确诊手段。应用中,阅片医师的专业技能和经验对其结果判读有重要影响。
·肺动脉造影目前仍为PTE诊断的“金标准”和参比方法。需注意的是，该检查为有创性，费用较高，而且有时其结果亦难于解释。随着无创检查技术的日臻成熟，多数情况下己可明确诊断，故对肺动脉造影的临床需求已逐渐减少。
3、寻找PTE的成因和危险因素
对某一病例只要疑诊PTE，即应同时运用超声检查、核素或X线静脉造影、MRI等手段积极明确是否并存DVT，若并存，需对两者的发病联系作出评价。
·无论患者单独或同时存在PTE与DVT，应针对其情况进行临床评估，并安排相关检查以尽可能地发现其危险因素，并据以采取相应的预防或治疗措施。
实施PTE诊断方案中的几个相关问题
为便于临床上对不同程度的PTE采取相应的治疗，建议将PTE作以下临床分型：(1)大面积PTE(massive PTE)： 临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压 20 mmHg(2.6KPa)，活动后肺动脉平均压 > 30 mmHg(4.0kPa)。心电图示右心室肥厚征。超声检查若显示右心室壁增厚，符合慢性肺原性心脏病诊断标准，对于明确该病例存在慢性病程有重要意义。 (未完待续), 百拇医药