神经科医生要特别警惕艾滋病诊断未明者
首发症状可表现于神经系统
解放军总医院神经内科主任蒲传强在中华医学会一次专题讲座上特别提醒神经科医生，要警惕可疑艾滋病的诊断未明者!由于艾滋病病毒的特异性，病人的首发症状常常表现于神经系统，使病人在诊断不明时，最先就诊于神经科!他说，当医生遇到一个病人，有免疫功能低下，病变没有特异性，临床症状表现为“五花八门”,即各症状之间没有病理上的联系,就应警惕是否存在艾滋病,必须进行如HIV抗体等相应的检查。进行这方面的鉴别诊断对于防止在医院内发生医源性感染是非常重要的,因为神经科病人常常需要做一些有创的特殊检查和治疗，如抽脑脊液、做开颅手术等等，一旦漏诊，医护人员及其他病人就可能受到被HIV感染的危胁。
对于这一问题，蒲传强主任作了如下详细讲解。
HIV对小胶质细胞的“亲和力”与破坏力
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众所周知，艾滋病病毒即HIV，主要攻击人体免疫系统，换句话说就是与淋巴系统有特别“亲和力”。它进入人体后，被淋巴系统的巨噬细胞所吞噬、破坏，但是仍有一小部分完好地“隐藏”，或称“寄居”在巨噬细胞内。当其随同巨噬细胞到达中枢神经系统以后，会直接进入并大量摧毁小胶质细胞。这是由于小胶质细胞相当于中枢神经系统的淋巴细胞，也就是说它与淋巴细胞在结构、功能方面有某些相似之处，所以HIV对它同样有“亲和力”与破坏力。而其他组织，如肾、心、肺等的细胞则与HIV
“亲和力”较小，换句话说，HIV不易寄居于其中，它们也很少遭到HIV的直接破坏。这已为目前国外的实验研究所证实。
当小胶质细胞被HIV摧毁时，会有大量的神经细胞因子被释放而干扰神经细胞的传递，并使神经细胞的功能、形态发生变化，病人因此会出现神经系统症状。
艾滋病病人的神经系统病变
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艾滋病病人的神经系统病变主要有4个方面。
一、神经系统HIV原发性感染。这是HIV直接侵犯脑、脊髓、脑脊膜以及周围神经所致，最常见的是艾滋病脑病。
1.艾滋病脑病：也称HIV痴呆综合征。病人呈亚急性发病，病程在进展几个月后，会稳定很长时间。这是一个特异性的艾滋病表现，尤其是年轻的成年人发生痴呆时，要警惕发生艾滋病脑病的可能性。这类病人为脑白质受损，核磁共振主要表现为脑萎缩。其脑组织病理检查有特征性表现，可见多发、弥散的肉芽肿结节，是由小胶质细胞、巨噬细胞和多核细胞组成。其最具特征性的表现为，在有的细胞周边有2～10个细胞核围绕；其胞浆内含有嗜伊红或色素颗粒，它们就是HIV病毒。如果进一步做病理组化就能证实这些多核的细胞是巨噬细胞。病人临床表现为：行为、运动、智力障碍，有很长时间的注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝、社交能力减退，可伴有陈旧性脑梗塞表现；后期则有认知能力下降，肌震挛，癫痫，精神障碍明显包括幻觉、高度痴呆等，肌张力增高，锥体束征阳性等。辅助检查可见：脑脊液呈病毒感染表现，如以淋巴细胞为主的白细胞轻度升高，最具特征的是HIV抗体阳性。
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2.急性脑膜炎或脑膜脑炎：有少部分艾滋病病人可发生此类并发症，一般发病于HIV入侵人体6周后，也就是说，发病于HIV感染的早早期至早期。病人临床表现为：发烧、头痛、嗜睡、肌肉痛，有时出现癫痫、脑膜刺激征、精神异常等症状。其脑脊液检查为：以淋巴细胞为主的白细胞升高，蛋白质升高，但是糖正常。病人脑电图检查呈弥漫的癫痫样放电。确诊的特异性检查为：脑脊液HIV分离培养阳性，血HIV抗体阳性。这类病人的临床特点为：病情不是很严重，一般两周后有自愈倾向。在临床上，医生有时会将这类病人误诊为一般的病毒性感染，所以遇有脑膜炎、脑膜脑炎病人，医生应知道有HIV感染引起者，如果不能明确除外有HIV感染时，应做相应的特异性检查。
3.慢性脑膜炎或脑膜脑炎：有15%的HIV急性脑膜炎及或脑膜脑炎病人会转成慢性脑膜炎或脑膜脑炎，一般急性期病程超过3个月就会转为慢性期。此时，病人主要表现为慢性头痛，多见第5、7、8颅神经损伤症状，有脑膜刺激征。其脑脊液及相应的HIV检查结果与急性期一样。如果医生在临床上遇到有上述脑膜炎及或脑膜脑炎表现而反复治疗效果不好者，应警惕病人有HIV感染。
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4.空泡脊髓病：有半数的艾滋病病人会发生以后侧索空泡为主的胸段脊髓病。其进展缓慢，一般出现症状时，病人已至艾滋病晚期。此时，病人可表现为，以下肢深感觉障碍为主的共济失调及大小便正常的不完全性截瘫。因此，医生在临床遇有核磁共振检查有胸段脊髓病变，伴有不完全截瘫者要想到HIV感染的可能。
5.周围神经病：艾滋病病人在早、中期即可并发周围神经病，常见有远端多发性对称性神经炎、炎性脱髓鞘性多发性神经炎、炎性进展性多发性神经根病、多发性单神经炎、自主神经病等。艾滋病病人的这些周围神经病与其他病因引起的同类病在临床症状和神经系统检查上没有区别。但是，如果医生在临床上见到一个病人先后发生了彼此无关的两种或更多种周围神经病，就要想到有艾滋病的可能。
二、神经系统机会感染。艾滋病病人发生神经系统机会感染有两个特点。首先是，感染严重，往往还合并多种感染；病情顽固，即治疗困难、效果差；同时易扩散到全身。其次是，这种感染在诊断不明做病理活检时，可见炎症反应不明显，病灶周围白细胞不多，说明病人免疫功能很差。见到这样的病人，医生要想到有艾滋病机会感染的可能性。艾滋病病人常见的神经系统机会感染有如下几种。
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1.弓形体脑炎：由于弓形体病原体是在人的免疫功能低下时才会引起发病，因此在艾滋病病人中发病率很高。病人临床表现没有特异性，但是其脑脊液中有弓形体滋养体，血清弓形体抗体阳性。
2.真菌感染：多见隐球菌性脑膜炎，其脑脊液墨汁染色即可见到隐球菌。
3.病毒感染：最常见的有巨细胞病毒脑炎，其血清和脑脊液中巨细胞病毒抗体阳性；乳多空泡病毒脑炎，其脑脊液中该病毒抗体阳性。其他病毒感染还有单纯疱疹病毒脑炎、带状疱疹病毒脑炎等。
三、脑内恶性肿瘤。艾滋病病人最常见的原发性中枢神经系统恶性肿瘤为淋巴瘤，发病率是其他人的7.6倍以上。这是由于艾滋病病人的免疫功能低下，体内原有的EB病毒就会侵犯中枢神经系统的小胶质细胞，进而转变为B细胞淋巴瘤。此病一般发生在艾滋病晚期。而艾滋病病人脑内最常见的恶性转移肿瘤是卡波氏肉瘤。
四、脑血管损害。艾滋病病人的脑血管损害多数是小血管，主要是血栓，可伴发小的脑梗塞；个别为脑出血。其发病一般在艾滋病的中晚期，少数是艾滋病的首发症状。
蒲主任最后强调说：事实上，由于艾滋病病人大多没有特异性症状，所以任何医院的科室都能接触到这种病人。因此，无论哪个专科的医生都要关注艾滋病病人，为社会多发现一个病人，就有可能减少一个传染源；医护人员也可以更好地保护自己。, http://www.100md.com(胥晓琦)
解放军总医院神经内科主任蒲传强在中华医学会一次专题讲座上特别提醒神经科医生，要警惕可疑艾滋病的诊断未明者!由于艾滋病病毒的特异性，病人的首发症状常常表现于神经系统，使病人在诊断不明时，最先就诊于神经科!他说，当医生遇到一个病人，有免疫功能低下，病变没有特异性，临床症状表现为“五花八门”,即各症状之间没有病理上的联系,就应警惕是否存在艾滋病,必须进行如HIV抗体等相应的检查。进行这方面的鉴别诊断对于防止在医院内发生医源性感染是非常重要的,因为神经科病人常常需要做一些有创的特殊检查和治疗，如抽脑脊液、做开颅手术等等，一旦漏诊，医护人员及其他病人就可能受到被HIV感染的危胁。
对于这一问题，蒲传强主任作了如下详细讲解。
HIV对小胶质细胞的“亲和力”与破坏力
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众所周知，艾滋病病毒即HIV，主要攻击人体免疫系统，换句话说就是与淋巴系统有特别“亲和力”。它进入人体后，被淋巴系统的巨噬细胞所吞噬、破坏，但是仍有一小部分完好地“隐藏”，或称“寄居”在巨噬细胞内。当其随同巨噬细胞到达中枢神经系统以后，会直接进入并大量摧毁小胶质细胞。这是由于小胶质细胞相当于中枢神经系统的淋巴细胞，也就是说它与淋巴细胞在结构、功能方面有某些相似之处，所以HIV对它同样有“亲和力”与破坏力。而其他组织，如肾、心、肺等的细胞则与HIV
“亲和力”较小，换句话说，HIV不易寄居于其中，它们也很少遭到HIV的直接破坏。这已为目前国外的实验研究所证实。
当小胶质细胞被HIV摧毁时，会有大量的神经细胞因子被释放而干扰神经细胞的传递，并使神经细胞的功能、形态发生变化，病人因此会出现神经系统症状。
艾滋病病人的神经系统病变
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艾滋病病人的神经系统病变主要有4个方面。
一、神经系统HIV原发性感染。这是HIV直接侵犯脑、脊髓、脑脊膜以及周围神经所致，最常见的是艾滋病脑病。
1.艾滋病脑病：也称HIV痴呆综合征。病人呈亚急性发病，病程在进展几个月后，会稳定很长时间。这是一个特异性的艾滋病表现，尤其是年轻的成年人发生痴呆时，要警惕发生艾滋病脑病的可能性。这类病人为脑白质受损，核磁共振主要表现为脑萎缩。其脑组织病理检查有特征性表现，可见多发、弥散的肉芽肿结节，是由小胶质细胞、巨噬细胞和多核细胞组成。其最具特征性的表现为，在有的细胞周边有2～10个细胞核围绕；其胞浆内含有嗜伊红或色素颗粒，它们就是HIV病毒。如果进一步做病理组化就能证实这些多核的细胞是巨噬细胞。病人临床表现为：行为、运动、智力障碍，有很长时间的注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝、社交能力减退，可伴有陈旧性脑梗塞表现；后期则有认知能力下降，肌震挛，癫痫，精神障碍明显包括幻觉、高度痴呆等，肌张力增高，锥体束征阳性等。辅助检查可见：脑脊液呈病毒感染表现，如以淋巴细胞为主的白细胞轻度升高，最具特征的是HIV抗体阳性。
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2.急性脑膜炎或脑膜脑炎：有少部分艾滋病病人可发生此类并发症，一般发病于HIV入侵人体6周后，也就是说，发病于HIV感染的早早期至早期。病人临床表现为：发烧、头痛、嗜睡、肌肉痛，有时出现癫痫、脑膜刺激征、精神异常等症状。其脑脊液检查为：以淋巴细胞为主的白细胞升高，蛋白质升高，但是糖正常。病人脑电图检查呈弥漫的癫痫样放电。确诊的特异性检查为：脑脊液HIV分离培养阳性，血HIV抗体阳性。这类病人的临床特点为：病情不是很严重，一般两周后有自愈倾向。在临床上，医生有时会将这类病人误诊为一般的病毒性感染，所以遇有脑膜炎、脑膜脑炎病人，医生应知道有HIV感染引起者，如果不能明确除外有HIV感染时，应做相应的特异性检查。
3.慢性脑膜炎或脑膜脑炎：有15%的HIV急性脑膜炎及或脑膜脑炎病人会转成慢性脑膜炎或脑膜脑炎，一般急性期病程超过3个月就会转为慢性期。此时，病人主要表现为慢性头痛，多见第5、7、8颅神经损伤症状，有脑膜刺激征。其脑脊液及相应的HIV检查结果与急性期一样。如果医生在临床上遇到有上述脑膜炎及或脑膜脑炎表现而反复治疗效果不好者，应警惕病人有HIV感染。
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4.空泡脊髓病：有半数的艾滋病病人会发生以后侧索空泡为主的胸段脊髓病。其进展缓慢，一般出现症状时，病人已至艾滋病晚期。此时，病人可表现为，以下肢深感觉障碍为主的共济失调及大小便正常的不完全性截瘫。因此，医生在临床遇有核磁共振检查有胸段脊髓病变，伴有不完全截瘫者要想到HIV感染的可能。
5.周围神经病：艾滋病病人在早、中期即可并发周围神经病，常见有远端多发性对称性神经炎、炎性脱髓鞘性多发性神经炎、炎性进展性多发性神经根病、多发性单神经炎、自主神经病等。艾滋病病人的这些周围神经病与其他病因引起的同类病在临床症状和神经系统检查上没有区别。但是，如果医生在临床上见到一个病人先后发生了彼此无关的两种或更多种周围神经病，就要想到有艾滋病的可能。
二、神经系统机会感染。艾滋病病人发生神经系统机会感染有两个特点。首先是，感染严重，往往还合并多种感染；病情顽固，即治疗困难、效果差；同时易扩散到全身。其次是，这种感染在诊断不明做病理活检时，可见炎症反应不明显，病灶周围白细胞不多，说明病人免疫功能很差。见到这样的病人，医生要想到有艾滋病机会感染的可能性。艾滋病病人常见的神经系统机会感染有如下几种。
, 百拇医药
1.弓形体脑炎：由于弓形体病原体是在人的免疫功能低下时才会引起发病，因此在艾滋病病人中发病率很高。病人临床表现没有特异性，但是其脑脊液中有弓形体滋养体，血清弓形体抗体阳性。
2.真菌感染：多见隐球菌性脑膜炎，其脑脊液墨汁染色即可见到隐球菌。
3.病毒感染：最常见的有巨细胞病毒脑炎，其血清和脑脊液中巨细胞病毒抗体阳性；乳多空泡病毒脑炎，其脑脊液中该病毒抗体阳性。其他病毒感染还有单纯疱疹病毒脑炎、带状疱疹病毒脑炎等。
三、脑内恶性肿瘤。艾滋病病人最常见的原发性中枢神经系统恶性肿瘤为淋巴瘤，发病率是其他人的7.6倍以上。这是由于艾滋病病人的免疫功能低下，体内原有的EB病毒就会侵犯中枢神经系统的小胶质细胞，进而转变为B细胞淋巴瘤。此病一般发生在艾滋病晚期。而艾滋病病人脑内最常见的恶性转移肿瘤是卡波氏肉瘤。
四、脑血管损害。艾滋病病人的脑血管损害多数是小血管，主要是血栓，可伴发小的脑梗塞；个别为脑出血。其发病一般在艾滋病的中晚期，少数是艾滋病的首发症状。
蒲主任最后强调说：事实上，由于艾滋病病人大多没有特异性症状，所以任何医院的科室都能接触到这种病人。因此，无论哪个专科的医生都要关注艾滋病病人，为社会多发现一个病人，就有可能减少一个传染源；医护人员也可以更好地保护自己。, http://www.100md.com(胥晓琦)