中风解惑篇
在祖国医学上素有“人之百病，莫大于中风”一说。中风，现已被人们称为“亚洲的第二号杀手”。有数据表示：亚洲每年有超过二百万人死于中风；而在我国，每年新发脑中风患者就达120万～150万人次，死亡者80万～100万人，存活者中约75%致残；即便是在医疗水平发达的美国，每年仍有50万人中风，其中15万人因此而死亡。面对中风如此凶猛之势，我们该如何应对？本刊特约请有关专家撰文为我们指点迷津。
问：中风病人非做头部CT检查不可吗？
金永寿教授：随着计算机成像技术(CT、MRI)的运用，明显地改变了神经内科的面貌。中风病人做头部CT检查，可发现病灶的部位、大小及其对周围结构的影响，便于明确诊断及治疗。但CT检查也有它的局限性，即在发病12小时以内的脑梗塞灶不易被发现，需经24小时以后才能明确。其实，即便无CT检查资料，根据临床表现、体格检查和实验室检查结果亦可诊断中风。对于有些病情及危重的病例，正处于抢救过程中，如果过分强调头部CT检查，可能反而影响病人的预后。
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问：中风的早期信号有哪些？
蒋晓江副教授：(1)有高血压、动脉硬化病史的人突然出现头痛、头晕、眼前发黑或头痛固定在一侧伴有对侧肢体的麻木、无力，常预示出血性脑血管病的发生；(2)反复发作的说话不清、视物模糊、一侧肢体麻木无力，是颈内动脉系统短暂性脑缺血的典型表现，此时预防脑血栓形成就刻不容缓了；(3)中老年人突然视物旋转、耳鸣、取物不准，四肢麻木无力且反复发作，是椎-基底动脉供血不足的表现，预示该系统将要发生严重的缺血性脑血管病；(4)心脏病有心律失常时，如风湿性心脏病出现房颤时，左心房内的栓子极易脱落进入脑动脉而发生脑栓塞。(5)哈欠不断，由于脑组织缺血缺氧，就会频繁打哈欠，有报道称，80%的中风病人发病前5～10天哈欠不断。
问：高血压病人发生中风后，血压是不是降得越低越好？
金永寿教授：高血压是中风的主要危险因素。收缩压、舒张压和平均血压增高与中风呈直线相关；因此控制高血压是预防中风的重要环节。一旦发生中风后，血压过高还会加重疾病的过程和预后，应该加以控制。但由于血肿占位、脑水肿等原因造成颅内高压，机体在此应急情况下，会代偿性地维持一个较高血压，用于脑的血灌注。因此并非血压越低越好，而是控制血压在150～160/90～100毫米汞柱更利于病人的康复。
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问：中风治疗多长时间后才可以下床活动？
俞丽云教授：对于缺血性中风病人来说，一般在病情得以控制，已在向好的方向发展，而且瘫痪侧下肢的肌肉力量在足以维持直立，则可在旁人的扶持下试行下床活动。而对于蛛网膜下腔出血病人，要绝对卧床休息1个月(从发病日起)，在查明出血原因不像是动脉瘤破裂所致的情况下，可以慢慢恢复下床活动。而脑内出血者，一旦脑内从头颅CT检查上看血已完全吸收后，也可慢慢地恢复下床活动，然后尽量找出出血原因，以防再犯。
问：在运送中风病人过程中，需注意哪些问题？
蒋晓江副教授：通常脑出血病人起病急，病人刚刚还谈笑风生，眨眼间便突然跌倒，处于半昏迷状态。家属应及时正确地处理，以免影响病人的预后：1.保持镇静，速联系医师或救护车；2.掌握正确搬运病人方法，不要急于把病人扶起，应2～3人同时把病人平抬到床上，略抬高头部，避免大的震动；3.把病人头部偏向一侧，解开衣扣，除去假牙，让病人舌头伸出，以防止窒息；4.要尽快就医，防止不必要的搬动。
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问：脑出血病人在什么情况下应手术治疗？
蒋晓江副教授：脑出血的手术指征是。
1、具有肯定明确手术指征：
小脑进行性恶化的血肿；脑叶进行性恶化的血肿；扩展性包裹性血肿；术前认定血肿由肿瘤卒中所致；壳核区域出血达20～80毫升，或壳核出血进行性恶化。
2、具有较肯定明确手术指征：
患者及家属愿意承担手术风险者；年轻患者的脑出血，经CT、MRI不能明确出血病因，动脉畸形造成的桥脑出血；动脉瘤破裂形成的脑内血肿，特别是位于颞叶者(便于同时行动脉瘤夹闭术)。
3、不具有肯定明确手术指征：
丘脑出血；桥脑被盖基底血肿。
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问：“马上风”是不是中风？
周贻谋教授：所谓“马上风”，是民间对性交时所发生的急性中风的一种说法，意即骑在马背上突然患中风一般，故名。人们(特别是动脉硬化、高血压、冠心病及一切心脑血管病患者)在性交时，情绪宜平衡稳定，切忌过于兴奋和激动；动作要轻柔，切忌用力过猛，否则最易引起血压急骤升高而导致脑血管意外之类的中风病，甚至有可能造成猝死。
问：中风有没有新的康复疗法？
蒋晓江副教授：近年来出现了一种新的治疗康复途径——卒中单元。
狭义的卒中单元是指在医院的一定区域，由临床医师、专业护士、物理治疗师、语言康复师和社会工作者组成的有机整体，是能改善住院卒中病人医疗管理模式，提高疗效的系统。广义的卒中单元是把患者的管理，延续到出院后的家庭治疗，社会保健，形成卒中管理的社会系统工程。
卒中单元在我国应用前景是很广泛的。我国每年因脑卒中死亡者，其死亡原因大多是诊断和治疗不及时，造成脑组织进一步缺血缺氧、坏死，加重了病情。而卒中单元的应用却恰恰可避免这些因素。我们可以将卒中小组应用至社区，一经发现病人，即可早期诊断，早期治疗，缩短治疗时间，这对卒中病人至关重要。, http://www.100md.com
问：中风病人非做头部CT检查不可吗？
金永寿教授：随着计算机成像技术(CT、MRI)的运用，明显地改变了神经内科的面貌。中风病人做头部CT检查，可发现病灶的部位、大小及其对周围结构的影响，便于明确诊断及治疗。但CT检查也有它的局限性，即在发病12小时以内的脑梗塞灶不易被发现，需经24小时以后才能明确。其实，即便无CT检查资料，根据临床表现、体格检查和实验室检查结果亦可诊断中风。对于有些病情及危重的病例，正处于抢救过程中，如果过分强调头部CT检查，可能反而影响病人的预后。
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问：中风的早期信号有哪些？
蒋晓江副教授：(1)有高血压、动脉硬化病史的人突然出现头痛、头晕、眼前发黑或头痛固定在一侧伴有对侧肢体的麻木、无力，常预示出血性脑血管病的发生；(2)反复发作的说话不清、视物模糊、一侧肢体麻木无力，是颈内动脉系统短暂性脑缺血的典型表现，此时预防脑血栓形成就刻不容缓了；(3)中老年人突然视物旋转、耳鸣、取物不准，四肢麻木无力且反复发作，是椎-基底动脉供血不足的表现，预示该系统将要发生严重的缺血性脑血管病；(4)心脏病有心律失常时，如风湿性心脏病出现房颤时，左心房内的栓子极易脱落进入脑动脉而发生脑栓塞。(5)哈欠不断，由于脑组织缺血缺氧，就会频繁打哈欠，有报道称，80%的中风病人发病前5～10天哈欠不断。
问：高血压病人发生中风后，血压是不是降得越低越好？
金永寿教授：高血压是中风的主要危险因素。收缩压、舒张压和平均血压增高与中风呈直线相关；因此控制高血压是预防中风的重要环节。一旦发生中风后，血压过高还会加重疾病的过程和预后，应该加以控制。但由于血肿占位、脑水肿等原因造成颅内高压，机体在此应急情况下，会代偿性地维持一个较高血压，用于脑的血灌注。因此并非血压越低越好，而是控制血压在150～160/90～100毫米汞柱更利于病人的康复。
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问：中风治疗多长时间后才可以下床活动？
俞丽云教授：对于缺血性中风病人来说，一般在病情得以控制，已在向好的方向发展，而且瘫痪侧下肢的肌肉力量在足以维持直立，则可在旁人的扶持下试行下床活动。而对于蛛网膜下腔出血病人，要绝对卧床休息1个月(从发病日起)，在查明出血原因不像是动脉瘤破裂所致的情况下，可以慢慢恢复下床活动。而脑内出血者，一旦脑内从头颅CT检查上看血已完全吸收后，也可慢慢地恢复下床活动，然后尽量找出出血原因，以防再犯。
问：在运送中风病人过程中，需注意哪些问题？
蒋晓江副教授：通常脑出血病人起病急，病人刚刚还谈笑风生，眨眼间便突然跌倒，处于半昏迷状态。家属应及时正确地处理，以免影响病人的预后：1.保持镇静，速联系医师或救护车；2.掌握正确搬运病人方法，不要急于把病人扶起，应2～3人同时把病人平抬到床上，略抬高头部，避免大的震动；3.把病人头部偏向一侧，解开衣扣，除去假牙，让病人舌头伸出，以防止窒息；4.要尽快就医，防止不必要的搬动。
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问：脑出血病人在什么情况下应手术治疗？
蒋晓江副教授：脑出血的手术指征是。
1、具有肯定明确手术指征：
小脑进行性恶化的血肿；脑叶进行性恶化的血肿；扩展性包裹性血肿；术前认定血肿由肿瘤卒中所致；壳核区域出血达20～80毫升，或壳核出血进行性恶化。
2、具有较肯定明确手术指征：
患者及家属愿意承担手术风险者；年轻患者的脑出血，经CT、MRI不能明确出血病因，动脉畸形造成的桥脑出血；动脉瘤破裂形成的脑内血肿，特别是位于颞叶者(便于同时行动脉瘤夹闭术)。
3、不具有肯定明确手术指征：
丘脑出血；桥脑被盖基底血肿。
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问：“马上风”是不是中风？
周贻谋教授：所谓“马上风”，是民间对性交时所发生的急性中风的一种说法，意即骑在马背上突然患中风一般，故名。人们(特别是动脉硬化、高血压、冠心病及一切心脑血管病患者)在性交时，情绪宜平衡稳定，切忌过于兴奋和激动；动作要轻柔，切忌用力过猛，否则最易引起血压急骤升高而导致脑血管意外之类的中风病，甚至有可能造成猝死。
问：中风有没有新的康复疗法？
蒋晓江副教授：近年来出现了一种新的治疗康复途径——卒中单元。
狭义的卒中单元是指在医院的一定区域，由临床医师、专业护士、物理治疗师、语言康复师和社会工作者组成的有机整体，是能改善住院卒中病人医疗管理模式，提高疗效的系统。广义的卒中单元是把患者的管理，延续到出院后的家庭治疗，社会保健，形成卒中管理的社会系统工程。
卒中单元在我国应用前景是很广泛的。我国每年因脑卒中死亡者，其死亡原因大多是诊断和治疗不及时，造成脑组织进一步缺血缺氧、坏死，加重了病情。而卒中单元的应用却恰恰可避免这些因素。我们可以将卒中小组应用至社区，一经发现病人，即可早期诊断，早期治疗，缩短治疗时间，这对卒中病人至关重要。, http://www.100md.com