葛根芩连汤临床应用举隅
江西中医学院南昌 330006
原载于《江西中医学院学报》第12卷第4期
本方由葛根、黄芩、黄连、甘草4味药组成，见于《伤寒论》34条，原文为“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”本方在《方剂学》中列入解表清里之剂。一般认为本方有解表清里之功，主治身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出的病证，并认为本方为太阳、阳明经药。如：
《医方集解》：“此足太阳、阳明药也，表证尚在，医反误下，邪入阳明之腑，其汗外越，气上奔则喘，下陷则利，故舍桂枝而用葛根，专治阳明之表(葛根能升阳明清气，又为治泻圣药)，加芩连以清里热，甘草以调胃气，不治利而利自止，不治喘而喘自止矣。又太阳表里两解之变法也。”
喻昌曰：“太阳病，原无下法，当用桂枝解外，医反下之，则邪热之在太阳者，未传阳明之里，所以其脉促急，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄，故舍桂枝而用葛根，以专主阳明之表，加芩、连以清里热，则不治喘而喘自止，不治利而利自止。此又太阳、阳明两解表里之变法也。”
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以上引证说明：不少医家认为葛根芩连汤为太阳、阳明之方。其实本方应为阳明经脉方，原因如下：(1)葛根为阳明经主药，如《中药学讲义》认为性味甘辛平，归经入脾胃经，功效升阳发表，解肌透疹，生津止泻。《本草纲目》引王好古曰：“气平味甘，升也，阳也，阳明经引经的药也。”张元素曰：“升阳生津，脾虚作渴者，非此不除，勿多用，恐伤胃气。张仲景治太阳、阳明合病，桂枝汤内加麻黄、葛根；又有葛根黄芩黄连解肌汤，是用此以断太阳入阳明之路，非即太阳药也。头颅痛如破，乃阳明中风，可用葛根葱白汤，为阳明仙药。若太阳初病，未入阳明而头痛者，不可便服升麻、葛根发之，是反引邪气入阳明，为引贼破家也。”时珍曰：“本草十剂云轻可去实，麻黄、葛根之属。盖麻黄乃太阳经药，兼入肺经，肺主皮毛；葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉。所以2味药轻扬发散，而所入迥然不同也。”(2)《医学入门》：“浮而微降，阳中阴也，足阳明经药。盖解肌发汗，目痛鼻干，身前大热，烦闷欲狂，头额痛者阳明症也，可及时用之。”并有歌诀云：“葛根甘平善解肌，阳明头额痛乃宜，呕渴泻痢酒毒解，痹风胁痛亦能医。”
, 百拇医药
由上可看出，葛根是阳明经药，其方当是阳明经脉方，其主症是前额痛连后项、目痛鼻干、苔白或薄黄、舌正常或偏红，脉浮。只要具备以上症状，就可选用葛根芩连汤。其能治颈项不舒等症，原因是：阳明之上燥气主之，其病因为阳明经燥热，葛根能滋养津液柔筋脉；足阳明胃经，起于鼻旁(迎香)，夹鼻上行，相交于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经脉相会，下行沿鼻外上齿中，还出，环口绕唇，下交承浆，分别沿下颌的后下方，经大迎，过耳前，沿发际至于前额；又芩连清热解毒，甘草调和诸药。
临床应用举例如下：
例 l.额窦炎 王某某，男，34岁，西医医师，1970年9月4日初诊，自诉患鼻炎多年，每因受寒发作加剧，现症前额痛以胀痛为主，后项不适，流鼻涕，鼻干燥，口或渴，饮食、二便如常，苔微黄，舌正，脉弦，两寸浮，用葛根芩连汤(葛根10g，黄芩10g，黄连6g，甘草5g，以下量同)合四逆散加牡蛎、吴茱萸，初服3剂，额痛明显减轻，连服15剂，前额痛消失，鼻涕大减。以后也屡有发作，即自服上方，疗效均好。该患者以后用上方治疗其他类似病人，也取得了明显的疗效。
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按：《内经》云“胆移热于脑，则为鼻渊”，而肝胆互为表里，今患者脉弦，显然与肝有关，故用葛根芩连汤合四逆散加味；用牡蛎、吴茱萸，乃据日人认为，此2药能减少鼻中分泌物，且吴茱萸能入肝胃。
例 2. 肺心病心衰 朱某之母，80岁，患肺心病多年，近来感冒之后又发热，口渴欲冷饮，咳嗽痰黄，气喘，动则加剧，心慌胸闷，面红，前额不适，纳减，小便黄，苔薄黄，舌红，脉弦数有间歇，两寸脉浮，投以葛根芩连汤合宣痹汤，3剂热退，胸闷心慌气逼减轻，再服5剂，病近期控制。
按：本案具有前额不适，脉弦数有间歇，寸脉浮，故主用葛根芩连汤加味。为何用宣痹汤？因该方由射干、郁金、枇杷叶、白通草、淡豆豉组成，具有清上焦湿热，除胸闷平喘的作用，故合并用之，疗效极佳.因缺淡豆豉，方中未用，同样有效。
例3. 痿证 舒某某，女，67岁，1986年7月24日初诊。前日外出，在大雨中走了几分钟，因久未下雨，一下雨地面热气很重，回家后即感两脚无力，第2天，竟不能起床，不能走路，二便均需人接，脚不痛，但觉无力，口渴，有汗，全身无力，脉濡寸旺，初用李氏清暑益气汤加味3剂，症不见减，后思治痿独取阳明，加之患者前额痛，后项不适，于是用葛根芩连汤加白鲜皮、地肤子，服5剂，能起床走路，但不稳，连续服50余剂，康复如初。
, 百拇医药
按：《内经》云“治痿者独取阳明”。本案虽属痿证，但并有前额痛，后项不适，脉软寸浮，故用葛根芩连汤加味；又因“风为百病之长”、“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”，因病起因是淋雨，故加用白鲜皮、地肤子祛风除湿。
例 4.神经官能症 熊某某，女，40岁，1989年5月27日初诊。经常头昏头痛，前额不适，后项不舒，喉常痛，心烦脾气急，睡眠不好，口或渴，纳可，多食则胀，口苦，大便如常，小便黄，月经稍提前，量偏多，色红，经期上症加重。脉两寸浮，苔白，舌红，喉充血有滤泡，遂用葛根芩连汤合银翘马勃散，连续服用，病逐渐减轻，服至春节前病愈，上班恢复工作。
按：西医诊断为神经官能症，因头痛、前额不适、后项不舒、两寸浮，故用葛根芩连汤，以“胃络通心”故也；使用银翘马勃散，因患者还有咽痛之症。
其治远不止以上4例，以此方加白茅根、焦桅仁，5剂，治愈鼻衄；加蒲公英、焦桅仁、厚朴、枳实，5剂治愈口疮；加牡蛎，7剂治愈盗汗；合温胆汤加茵陈、焦桅仁、蒲公英，5剂治愈牙龈肿痛；加陈皮、竹茹、益元散、法夏、生姜治愈呕吐、小儿泄泻；加薄荷、槟榔、山楂、枳壳，3剂治愈痢疾；以本方为主，随证加减，治疗肠伤寒【用于伤寒初期，增进期和极期。证为发热、恶寒、头痛、肌肤壮热(38-40℃或以上)、身重、肢疼、项强、腹痛、泄泻、小便黄赤、脉濡数或浮数，方用葛根30g，黄芩15g，黄连末9g(冲服)，甘草9g，水煎】，12例均获痊愈；加花粉，10余剂治愈颈椎病疼痛；加刺蒺藜、钩藤，连服50余剂，治愈重症肌无力。就不一一列举了，临床运用只要抓住葛根芩连汤证的病因、病位、主症，不管西医诊断为什么病，均可用本方取得疗效，这就是异病同治。, 百拇医药(伍炳彩)
原载于《江西中医学院学报》第12卷第4期
本方由葛根、黄芩、黄连、甘草4味药组成，见于《伤寒论》34条，原文为“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”本方在《方剂学》中列入解表清里之剂。一般认为本方有解表清里之功，主治身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出的病证，并认为本方为太阳、阳明经药。如：
《医方集解》：“此足太阳、阳明药也，表证尚在，医反误下，邪入阳明之腑，其汗外越，气上奔则喘，下陷则利，故舍桂枝而用葛根，专治阳明之表(葛根能升阳明清气，又为治泻圣药)，加芩连以清里热，甘草以调胃气，不治利而利自止，不治喘而喘自止矣。又太阳表里两解之变法也。”
喻昌曰：“太阳病，原无下法，当用桂枝解外，医反下之，则邪热之在太阳者，未传阳明之里，所以其脉促急，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄，故舍桂枝而用葛根，以专主阳明之表，加芩、连以清里热，则不治喘而喘自止，不治利而利自止。此又太阳、阳明两解表里之变法也。”
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以上引证说明：不少医家认为葛根芩连汤为太阳、阳明之方。其实本方应为阳明经脉方，原因如下：(1)葛根为阳明经主药，如《中药学讲义》认为性味甘辛平，归经入脾胃经，功效升阳发表，解肌透疹，生津止泻。《本草纲目》引王好古曰：“气平味甘，升也，阳也，阳明经引经的药也。”张元素曰：“升阳生津，脾虚作渴者，非此不除，勿多用，恐伤胃气。张仲景治太阳、阳明合病，桂枝汤内加麻黄、葛根；又有葛根黄芩黄连解肌汤，是用此以断太阳入阳明之路，非即太阳药也。头颅痛如破，乃阳明中风，可用葛根葱白汤，为阳明仙药。若太阳初病，未入阳明而头痛者，不可便服升麻、葛根发之，是反引邪气入阳明，为引贼破家也。”时珍曰：“本草十剂云轻可去实，麻黄、葛根之属。盖麻黄乃太阳经药，兼入肺经，肺主皮毛；葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉。所以2味药轻扬发散，而所入迥然不同也。”(2)《医学入门》：“浮而微降，阳中阴也，足阳明经药。盖解肌发汗，目痛鼻干，身前大热，烦闷欲狂，头额痛者阳明症也，可及时用之。”并有歌诀云：“葛根甘平善解肌，阳明头额痛乃宜，呕渴泻痢酒毒解，痹风胁痛亦能医。”
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由上可看出，葛根是阳明经药，其方当是阳明经脉方，其主症是前额痛连后项、目痛鼻干、苔白或薄黄、舌正常或偏红，脉浮。只要具备以上症状，就可选用葛根芩连汤。其能治颈项不舒等症，原因是：阳明之上燥气主之，其病因为阳明经燥热，葛根能滋养津液柔筋脉；足阳明胃经，起于鼻旁(迎香)，夹鼻上行，相交于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经脉相会，下行沿鼻外上齿中，还出，环口绕唇，下交承浆，分别沿下颌的后下方，经大迎，过耳前，沿发际至于前额；又芩连清热解毒，甘草调和诸药。
临床应用举例如下：
例 l.额窦炎 王某某，男，34岁，西医医师，1970年9月4日初诊，自诉患鼻炎多年，每因受寒发作加剧，现症前额痛以胀痛为主，后项不适，流鼻涕，鼻干燥，口或渴，饮食、二便如常，苔微黄，舌正，脉弦，两寸浮，用葛根芩连汤(葛根10g，黄芩10g，黄连6g，甘草5g，以下量同)合四逆散加牡蛎、吴茱萸，初服3剂，额痛明显减轻，连服15剂，前额痛消失，鼻涕大减。以后也屡有发作，即自服上方，疗效均好。该患者以后用上方治疗其他类似病人，也取得了明显的疗效。
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按：《内经》云“胆移热于脑，则为鼻渊”，而肝胆互为表里，今患者脉弦，显然与肝有关，故用葛根芩连汤合四逆散加味；用牡蛎、吴茱萸，乃据日人认为，此2药能减少鼻中分泌物，且吴茱萸能入肝胃。
例 2. 肺心病心衰 朱某之母，80岁，患肺心病多年，近来感冒之后又发热，口渴欲冷饮，咳嗽痰黄，气喘，动则加剧，心慌胸闷，面红，前额不适，纳减，小便黄，苔薄黄，舌红，脉弦数有间歇，两寸脉浮，投以葛根芩连汤合宣痹汤，3剂热退，胸闷心慌气逼减轻，再服5剂，病近期控制。
按：本案具有前额不适，脉弦数有间歇，寸脉浮，故主用葛根芩连汤加味。为何用宣痹汤？因该方由射干、郁金、枇杷叶、白通草、淡豆豉组成，具有清上焦湿热，除胸闷平喘的作用，故合并用之，疗效极佳.因缺淡豆豉，方中未用，同样有效。
例3. 痿证 舒某某，女，67岁，1986年7月24日初诊。前日外出，在大雨中走了几分钟，因久未下雨，一下雨地面热气很重，回家后即感两脚无力，第2天，竟不能起床，不能走路，二便均需人接，脚不痛，但觉无力，口渴，有汗，全身无力，脉濡寸旺，初用李氏清暑益气汤加味3剂，症不见减，后思治痿独取阳明，加之患者前额痛，后项不适，于是用葛根芩连汤加白鲜皮、地肤子，服5剂，能起床走路，但不稳，连续服50余剂，康复如初。
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按：《内经》云“治痿者独取阳明”。本案虽属痿证，但并有前额痛，后项不适，脉软寸浮，故用葛根芩连汤加味；又因“风为百病之长”、“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”，因病起因是淋雨，故加用白鲜皮、地肤子祛风除湿。
例 4.神经官能症 熊某某，女，40岁，1989年5月27日初诊。经常头昏头痛，前额不适，后项不舒，喉常痛，心烦脾气急，睡眠不好，口或渴，纳可，多食则胀，口苦，大便如常，小便黄，月经稍提前，量偏多，色红，经期上症加重。脉两寸浮，苔白，舌红，喉充血有滤泡，遂用葛根芩连汤合银翘马勃散，连续服用，病逐渐减轻，服至春节前病愈，上班恢复工作。
按：西医诊断为神经官能症，因头痛、前额不适、后项不舒、两寸浮，故用葛根芩连汤，以“胃络通心”故也；使用银翘马勃散，因患者还有咽痛之症。
其治远不止以上4例，以此方加白茅根、焦桅仁，5剂，治愈鼻衄；加蒲公英、焦桅仁、厚朴、枳实，5剂治愈口疮；加牡蛎，7剂治愈盗汗；合温胆汤加茵陈、焦桅仁、蒲公英，5剂治愈牙龈肿痛；加陈皮、竹茹、益元散、法夏、生姜治愈呕吐、小儿泄泻；加薄荷、槟榔、山楂、枳壳，3剂治愈痢疾；以本方为主，随证加减，治疗肠伤寒【用于伤寒初期，增进期和极期。证为发热、恶寒、头痛、肌肤壮热(38-40℃或以上)、身重、肢疼、项强、腹痛、泄泻、小便黄赤、脉濡数或浮数，方用葛根30g，黄芩15g，黄连末9g(冲服)，甘草9g，水煎】，12例均获痊愈；加花粉，10余剂治愈颈椎病疼痛；加刺蒺藜、钩藤，连服50余剂，治愈重症肌无力。就不一一列举了，临床运用只要抓住葛根芩连汤证的病因、病位、主症，不管西医诊断为什么病，均可用本方取得疗效，这就是异病同治。, 百拇医药(伍炳彩)