冠心病病人生活指导
孟旭 主任医师 北京安贞医院心脏外科副主任 长期从事心外科的临床与科研工作，每年完成冠状动脉搭桥手术200例，在心脏外科领域对重症瓣膜病的治疗有丰富经验。(左图)陈韵岱 副主任医师 北京安贞医院心内科副主任 在诊治冠心病、高血压、心律失常等常见病方面有丰富的临床经验，曾完成冠状动脉成形及支架手术千余例。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是冠心病方面的问题。
主持人：来看一位患者的情况：患者男："我今年40岁，2000年得了冠心病，2001年开始治疗，经过支架治疗8个月后又发现了再狭窄，后来经过了球囊切割，目前状况比较好。但是一旦发生天气变化(下雪)就会感觉到身体不舒服，老有疼痛的感觉，这次到医院复查准备再做一次冠状动脉造影，看看还有没有其它问题。我感觉冠心病对我的影响非常大，严重影响到了我的生活质量，而且害怕会发生病变，因此精神压力是非常大的。"
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陈韵岱：患者在得冠心病以前生活态度非常积极，得病后整天郁郁寡欢，即使在没有症状的时候精神状态也不好，精神压力非常大。
孟旭：病人存在的心理压力主要是由于放了支架后又出现了再狭窄，医学上对于这种再狭窄或者搭桥后的再堵塞是有办法解决的，比如再进行支架治疗也是可以的，还可以手术搭桥。应该说心脏外科没有手术的禁忌症，病人应该相信是有办法治疗的，不要过度忧虑。
主持人：那么在心脏内科的治疗方面呢？
陈韵岱：在心脏内科治疗方面有些问题目前还是无法解决的，在给这位患者进行处理时进行了切割球囊的治疗，改善了症状。通过内科的介入治疗还是可以达到很好的疗效的，同时配合药物治疗，通过血压的控制、血脂的控制，依然能够保证比较好的生活质量。
主持人：再来看一位闫老先生的情况：患者闫老："我今年60岁，我是由于前壁心梗后心动过速，经过冠状动脉造影，医生检查出是供血的血管堵塞了，做支架已经不能做了，所以做了搭桥手术。手术后我觉得很重要的一点就是要保持好的心态，不要太悲观，日常生活自理也没有什么问题。"
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孟旭：这位患者的手术是我做的，患者有两支血管病变，当时做完造影以后患者感觉很疼，生活已经受到了非常严重的影响，由于其中一支血管病变已经很重了，不能进行内科支架手术了，所以只做了一支血管。术后的效果还是很好的，而且患者手术后的心态也非常好，生活得跟正常人是一样的。
陈韵岱：患者最为可贵之处就是在术前和术后都有一个非常好的心态。冠心病并不是一种可以短期治愈的疾病，而且也不能说进行了支架和搭桥术后危险性就完全消除了，所以得了冠心病后心理上出现焦虑的情况也应该说是非常正常的，我们应该充分给予理解。以上讲的这种心态是过分的重视冠心病，另外还有一种不好的心态就是过分忽视、完全不在乎。冠心病患者应该在医生的指导下进行治疗和调理，应该戒烟的一定要戒掉。
主持人：冠心病患者在日常生活中应该注意哪些问题？
孟旭：首先从冠心病的起因来讲与以下几点是有关系的如高血压、糖尿病、高血脂等。得了冠心病后即使进行了内外科的治疗，对于这三种疾病的控制是非常重要的。
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陈韵岱： 冠心病患者注意事项
1、 合理膳食
2、 适量运动
3、 戒烟限酒
4、 心态平衡。
主持人：来看一位患者王先生的情况：患者："我今年62岁，已经做完心脏手术了，在手术以前病情是很严重的，走路很困难，上楼都很费劲，日常生活不能自理。手术后这些症状基本上都没有了，心情也非常好。"
孟旭：这位患者有两种病：一种是心脏瓣膜的问题，另外还有冠心病(血管有问题)。病人既做了瓣膜置换又做了搭桥手术。实际上病人在手术前的2-3年医生就劝过他要手术，但是患者当时很害怕，担心手术风险，以为吃一些药就可以了，而且还有一种心态就是认为反正自己的年岁已经很大了，保守治疗维持一下就可以了，不愿意冒风险，最后由于症状的发展不得已接受了手术治疗，现在患者觉得手术还是很值的。
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陈韵岱：这位患者的情况应该说比前面几位要重一些，治疗后能够维持这么好的效果与心态和积极配合医生指导按时服药有着很密切的关系。另外这位病人术前还是贻误了一定的治疗时机，这种情况实际上并不少见，应该充分相信科学，相信医生的治疗方案。
主持人：如果到医院就诊后怀疑有冠心病，是选择搭桥手术好还是做支架好？
孟旭：这是一个很普遍的问题，实际上在考虑这个问题以前首先要明确一点就是不管是做搭桥还是支架，医生都会有一个正确的判断，每一个病人的情况是因人而异的。正确判断的关键就是要做冠状动脉造影，冠状动脉造影对冠心病的诊断、病情的掌握、病情发展的程度等在全世界上来讲是一个金标准。很多人认为冠状动脉造影的风险很大，有一定的顾虑，实际上冠状动脉造影虽然是一种风险性的检查但是在整个检查过程中发生风险的几率是在千分之一以下。冠状动脉造影是一种非常重要的检查，只有在检查后医生才能够准确判断应该是运用支架治疗还是其它方法。
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主持人：如果冠状动脉造影和平板试验都是正常的，患者仍然还有症状，那么还需要进一步做哪些检查？
陈韵岱：尽管现在已经有了非常先进的医疗手段，但是临床医生依然是非常重视问诊，非常重视病人的临床表现，如果症状非常像是心绞痛，那么造影虽然是正常的，可能会有冠脉小血管的问题。首先医生要判断病人是否有可能是冠心病然后再进行针对性的检查和治疗。
主持人：来看一位李老先生的情况：李老先生："我自己把我对冠心病的认识编了一段话：管住自己的嘴，迈开自己的腿，不吸烟、不喝酒，自己心甘情愿，没忧愁、没烦恼，七十五岁我不衰老，欢欢喜喜每一天，高高兴兴一辈子。"
主持人：四川薛先生 71岁 我是冠心病患者，右束支传导阻滞，心率40次/分钟，请问这种情况可以做搭桥吗？
孟旭：冠心病可以产生一些心律失常，但是单纯的右束支传导阻滞同时心率只有40次/分钟，建议到心内科做一些明确的诊断，这位病人现在不是搭桥的问题而是要解决好心脏的传导问题。
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主持人：大连何先生 40岁 我父亲68岁，今年因急性心梗做了支架术，原来走路闷胀感没有了，但老是担心咳嗽、大动作时支架会掉出来，请问有这种可能性吗？
陈韵岱：支架是直接撑在血管壁上的。它是钢性而且是动不了的。患者关键还是存在心理上的负担，大可不必有这种担心。
主持人：山东徐先生 65岁 我得冠心病7、8年，近一年来感觉胸闷、心慌的症状比以前频繁了，到医院检查，通过冠脉造影说我的病情很重，支架不能放，外科医生说我的血管细，手术风险大，不能做手术搭桥，现在只是药物治疗，我很担心，请问我该怎么办？
孟旭：这是临床医生经常能够碰到的疑难病症，现在还不能确切的告诉患者治疗方案，建议患者到医院请医生进行一个综合性的判断。即使不能进行常规性手术还可以进行心脏移植。
主持人：北京袁女士 59岁 我患房颤4年，平时胸闷、气短，我想问房颤会不会导致冠心病？
孟旭：房颤本身并不是导致冠心病的直接原因。房颤是可以治疗的。
主持人：门诊时间 陈韵岱 周三、五上午 孟旭 周一上午；联系电话 (010)64412431--2571、2984(外科)(010)64412431--2371、2636(内科), http://www.100md.com