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强直性脊柱炎的几种治疗选择
http://www.100md.com 2003年2月13日 《中国医学论坛报》 2003年第6期
     在本届年会上,与会专家对强直性脊柱炎(AS)现有的几种治疗选择进行了评价。

     Infliximab——疗效能保持1年

    德国柏林Free大学的Brandt等在一项为期1年的开放性观察研究中,对infkiximab的长期疗效进行了评价。该研究以前曾证明,infkiximab对活动性严重AS患者有短期(3个月)疗效,但疗效是否能长期保持还不清楚。该随机研究共纳入69例患者,在54周内,infkiximab组53%的患者疾病活动性下降了50%,这种改善一直保持到第54周,而安慰剂组仅9%(P<0.001)。

    研究者认为,这是AS治疗的“重大突破”,以前AS的治疗选择很有限。但研究者指出,infkiximab可导致严重不良反应,尽管不常见。所以他们建议,临床医师应与有经验的风湿病中心合作,给予患者infkiximab治疗。

    etanercept——副作用少

    该研究组进行的另一项研究表明,etanercept治疗AS患者也有效。治疗初步疗效分析显示,etanercept组14例患者中有8例(57%)在第6周疾病活动性下降了50%,而安慰剂组16例患者中仅有1例(6%)(P=0.004)。

    研究者指出:“与infkiximab相比,接受etanercept治疗者症状改善较慢,持续时间也较短,但etanercept的副作用比infkiximab少,因此,etanercept似乎是活动性AS患者另一有前途的治疗选择。”

    甲氨蝶呤——最经济的选择

    会上报告的另一项随机研究共纳入31例柳氮磺吡啶治疗无效的AS患者,观察甲氨蝶呤的疗效。

    “在我们国家,由于价格原因, etanercept和infkiximab的使用受到限制。”墨西哥Gamez-Nava医师说:“甲氨蝶呤价格便宜,可能是治疗AS病人的另一种选择。”

    Gamez-Nava等发现,治疗6个月后,综合评价AS患者的症状后发现,甲氨蝶呤组15例患者中53%有“很好”疗效。而安慰剂组16例患者仅有13%(P=0.019)。

    点评

    部分AS患者对所有常规治疗均无效,并导致严重残疾。本文介绍的大型随机、双盲、对照研究发现,抗TNF制剂infkiximab和etanercept治疗强直性脊柱炎非常有效,尽管经验有限,也可能存在少见但较严重的不良反应,然而这一发现为AS患者提供了新的治疗选择。甲氨蝶呤有可能会成为受经济条件所限的AS患者的另一治疗选择。

    黄烽, http://www.100md.com(张杰 摘译)