神经系统疾病的误诊误治分析
(续2003年1月23日)
二、询问病史不仔细、查体不认真
例1. 男性56 岁，因头痛1周伴恶心、呕吐就诊。医师诊断为“血管神经性头痛”，给氟桂利嗪(西比灵)、复方羊角颗粒等药物治疗无效。患者头痛日渐加重，并出现嗜睡，自行转院。查体：患者呈嗜睡状，脑膜刺激征阳性。腰穿血性脑脊液。医师诊断为蛛网膜下腔出血，治疗后痊愈。
本例教训：对剧烈头痛伴恶心、呕吐的患者，查体时必须要检查有无脑膜刺激征。因为此类患者最主要的鉴别诊断应考虑到脑膜炎和蛛网膜下腔出血。此例患者的第一位经治医师只考虑到一般的所谓“血管神经性头痛”，查体时忽略了对脑膜刺激征的检查，更谈不上安排进一步辅助检查(如腰穿、头颅CT等)的问题了。由此导致了延误诊断和治疗。
例2. 男性，52岁，因心肌梗死行尿激酶溶栓治疗，死于脑出血。患者既往经常鼻衄、齿龈出血，并多次到耳鼻喉科及口腔科就诊。
本例教训：溶栓治疗前医师未问及出血史，错将溶栓治疗的禁忌者当成了溶栓治疗的对象，导致了病人的死亡。, 百拇医药(北京天坛医院 龙洁)
二、询问病史不仔细、查体不认真
例1. 男性56 岁，因头痛1周伴恶心、呕吐就诊。医师诊断为“血管神经性头痛”，给氟桂利嗪(西比灵)、复方羊角颗粒等药物治疗无效。患者头痛日渐加重，并出现嗜睡，自行转院。查体：患者呈嗜睡状，脑膜刺激征阳性。腰穿血性脑脊液。医师诊断为蛛网膜下腔出血，治疗后痊愈。
本例教训：对剧烈头痛伴恶心、呕吐的患者，查体时必须要检查有无脑膜刺激征。因为此类患者最主要的鉴别诊断应考虑到脑膜炎和蛛网膜下腔出血。此例患者的第一位经治医师只考虑到一般的所谓“血管神经性头痛”，查体时忽略了对脑膜刺激征的检查，更谈不上安排进一步辅助检查(如腰穿、头颅CT等)的问题了。由此导致了延误诊断和治疗。
例2. 男性，52岁，因心肌梗死行尿激酶溶栓治疗，死于脑出血。患者既往经常鼻衄、齿龈出血，并多次到耳鼻喉科及口腔科就诊。
本例教训：溶栓治疗前医师未问及出血史，错将溶栓治疗的禁忌者当成了溶栓治疗的对象，导致了病人的死亡。, 百拇医药(北京天坛医院 龙洁)