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马融:小儿癫痫病的辨证与辨病治疗
http://www.100md.com 2003年2月27日 《中国中医药报》 第1906期
     癫痫是中西医共用之病名,但其含义不尽相同,中医学的癫痫病内涵范围较窄,其主要表现为:突然仆倒,昏不识人,口吐诞沫,两目上视,四肢抽搐,发过即苏,醒后一如常人。而西医学的癫痫病范围较广,它是指由于大脑神经元反复地、过度地超同步化发放,而引起的感觉、运动、情感等一系列表现。因而,从发作症状上看,中医学的癫痫病是西医学癫痫病中的一个类型,即全身强直——阵挛性发作;而西医学癫痫病中的植物神经性发作、失神性发作、精神症状性发作等,则归属于中医学的“头痛”、“腹痛”、“呕吐”、“癫狂”、“郁证”等范畴中,在临床中我们体会到运用中医辨证与西医辨病相结合的方法,治疗西医癫痫病中(除全身强直——阵挛性发作外)其他类型,同样可以收到满意的疗效。

    辨证与辨病相结合治疗小儿癫痫病的方法为:首先应明确诊断,如患儿腹痛,反复发作,疼痛部位与程度大体相同,并有须臾自止、止后如常的特点,结合脑电图等辅助检查,确诊患儿所出现的症状为癫痫病,治疗时首先采用中医辨证施治的方法,同时配合治疗癫痫病的有效中药,如天麻、胆南星、朱砂等,二者合用,疗效显著。
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    经过临床10余年的实践,我们体会到运用辨证与辨病相结合的方法治疗癫痫病,比单纯使用中医辨证治疗癫痫病效果更佳。下面按临床疗效的优劣顺序介绍如下

    l.癫痫病——植物神经性发作

    症状:常有眩晕、麻木、疼痛等感觉症状,以及暴怒、恐惧等情感变化。还有恶心、呕吐、面色潮红、冷汗、心悸、寒战、发热、瞳孔变化等植物神经症状。发作后嗜睡。

    治则:健脾顺气 祛风通络

    方用:抗痫汤

    药用:太子参 陈皮 半夏 茯苓

    砂仁 木香 橘红 枳壳 青果 沉香

    石菖蒲 胆南星
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    加减:腹痛为主者,治以理气豁痰,可加元胡、川楝子、乌梅;头痛为主者,加菊花,苦丁茶、藁本、白芷;肢痛为主者,加羌活、独活、桑枝、鸡血藤。

    2.癫痫病——精神症状性发作

    症状:发作时常伴有不同程度的意识障碍,但意识并不丧失。表现为记忆障碍,如熟悉感或陌生感。有时表现为梦样状态、不真实感、人格解体感(人格解体,好象自己不在自己身上)等。较多病例表现为情感性发作,发作时表现恐惧、暴怒,并有相应的动作,如扑向成人怀抱,暴怒时表现毁物、打人、奔跑等。少数人情感性发作表现为愉快的感觉。精神症状性发作有时还表现为错觉性发作,对知觉的歪曲,视物变大变小、变远变近,声音变响或变弱。

    治则:和解少阳 镇惊安神

    方用:柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤
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    药用:柴胡 黄芩 半夏 党参 桂枝

    白芍 茯苓 大黄 生龙骨 生牡蛎

    青礞石 甘草 大枣

    加减:幻视,加菊花、苦丁茶;夜间哭闹,加磁石、铁落花;头痛加石决明、蔓荆子;表情淡漠、沉默寡言、悲欢无常,加甘麦大枣汤、百合地黄汤;胆小易惊,加远志、琥珀;反应迟钝、智力低下者,加鹿角胶合杞菊地黄丸。

    3.癫痫病——失神性发作

    症状:表现为突然意识丧失,正在进行的活动停止。谈话时发作表现为中断谈话,行走时发作则停步不前,进餐时发作则停止进餐动作,静止不动,两眼茫然凝视前方或向上视,呼吸节律不改变,整个发作过程持续5~10秒,发作后继续原来的活动,有时发作停止后需经数秒钟才恢复到正常行为状态。小儿不能回忆刚才的发作,有时在外界刺激(喊其名字、疼痛)能缩短临床上发作时间。失神发作频繁,每天数次至数百次。
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    治则:豁痰开窍醒神

    方用:涤痰汤

    药用:石菖蒲 胆南星 陈皮 半夏

    茯苓 枳壳 冰片(冲服) 青果 神曲 天麻

    加减:发作频繁者,加莲子心、天竺黄、琥珀;夜寐不安,加炒枣仁、远志、磁石。

    4.癫痫病——失张力性发作

    症状:突然发生的肌张力丧失,不能维持正常姿势。头颈部肌肉张力丧失时,表现为头下垂,下颌松弛。四肢肌张力丧失时则表现为双臂下垂,手半张,手中物品落地,屈膝,以致跌倒,有如活动的提线木偶突然断线而散落地面。失张力发作时有极短暂的意识丧失,有时未等摔倒在地面而意识恢复,随即站立恢复原来的姿势。有时可连续发作数次。发作时脑电图可见多棘慢波或平坦低波幅快活动。发作间期为多棘慢波。
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    治则:健脾补肾

    方用:河车八味九加减

    药用:紫河车 山萸肉 熟地 山药

    白芍 石菖蒲 胆南星 天麻 黄芪 柴胡

    肉苁蓉 黄精

    加减:发作次数较多者,加白附子、桂枝、僵蚕;体倦乏力者,加太子参、白术、茯苓;大便稀溏者,加扁豆、炮姜。

    作者简介

    马融

    教授,主任医师,医学博士。现任天津中医学院第一附属医院副院长,兼任中华中医药学会儿科专业委员会副主任委员、中医药高等教育学会儿科分会副理事长、天津市中西医结合学会儿科分会副主任委员、国家药品监督管理局药品审评委员会委员等。在《中医杂志》、《中国中西医结合杂志》发表论文50余篇,主编和参编医学专著12部,获省部级科研奖励4项。1999年被评为天津市“十佳”医务工作者,2000年被卫生部评为“全国卫生行业先进个人”,并享受国务院特殊津贴。, 百拇医药


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