日本脑炎疫苗六问
我自 6 月初来居住在山间， 边拍打着蚊子边对妻报怨怎么搬来这么高的地方，每每才打开门稍不留神就见飞进一‘堆’蚊、蝇的。打开报纸，赫然斗大的字写著「当心日本脑炎流行’，又是小标题‘卫署侦测屏东县猪只抗体阳性率起过 50% 出生满 15 月幼儿应接种第一剂’。妻也跟着紧张起来了，不解地问道：‘最近怎么一回事，又是肠病毒，又是日本脑炎还有小儿麻痹疫苗的问题都上报了？’‘其实日本脑炎几乎在每年夏年都有病例的报导，肠病毒和小儿麻痹疫苗的话题在这几年也都有报续过。只不过是你今年初为人母，特别留意到罢了。’我回道。‘日本脑炎主要是由三斑家蚊和环蚊家蚊为病媒蚊，蚊子从感染的动物(在台湾最多是猪，其它如牛、马、狗羊、猫等都会)吸入日本脑炎病毒后，3 天内病毒就大量增加，7 ～ 12 天就具有病染的能力。一旦感染了日本脑炎后，轻微的会出现头痛、发烧或无菌性脑膜炎等症状；严重者的会有头痛、高烧、昏迷、痉挛，甚至出现神经性后遗症或死亡。’我机械式地背诵道。妻显然对我这敷衍式的回答不甚满意，我于是再收集整理了一些相关资料，算是‘日本脑炎答妻问’吧，和您分享。○为什么叫‘日本脑炎’呢？
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●‘日本脑炎’本来叫做‘日本 B 脑炎’， 目的是要和A 型脑炎( Von Economos 氏病，嗜眠性脑炎，俗称睡眠病。)区分开来，不过现在都通称为的日本脑炎了。它是由日本医师所发现，流行于东亚细亚的一种病毒性脑炎，包括日本、台湾、中国大陆、韩国、菲律宾、泰国、印尼、印度等都是它的流行区域。○为什么要打3剂，还有国小1年的追加剂呢？
●本脑炎疫苗是由受感染的新生白鼠脑部组织的悬浮液加以纯化，再制成去活性(死菌)的疫苗，效力可达 95%以上，注射为皮下注射于上臂外侧。至于为何要打那么多剂，那就牵扯到‘基础剂’和‘加强剂’的问题。‘基础剂’是指刺激体内产生最起码抗体量及保护力所需的疫苗剂量及次数；‘加强剂’是指注射后可以提高正在下降的抗体效能且维持保护力。日本脑炎的打法是满1 岁 3 个月后接种第 1 剂，隔 2 周后接种第 2 剂，1 年后再追加 1 剂； 国小 1 年级入学再确认追加 1剂。○为什么健保手册上特别强调日本脑炎疫苗要在‘每年 3月至5月接种’呢？●因为日本脑炎是一种需病媒蚊当媒介的疾病，几乎都在夏天蚊虫肆疟时才发病，而在媒介蚊消失的冬季自然地中止流行，等到来年夏季来临时又再施疟。所以在每年的春天(在台湾约就是 3 月至 5 月了)接种疫苗，等到 2 个月后也进入夏天了， 这才达到了预防疾病的目的。若是拖到 6、7 月接种，秋天才产生抗体这已没什么意义，就只好等来年的春天再打了。也不能提早打，不但没有必要而且可能有危险。可以这么说，日本脑炎是一种春天接种的疫苗，可来预防夏天的疾病。但近年来国内日本脑炎病例出现的月份已有延后的趋势，有可能以后的政策不限于现行的这短短 3 个月。○妹妹最近在拉肚子，可不可以打呢？
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●可以的，腹泻并不是疫苗接种的禁忌。只有口服小儿麻痹疫苗例外，建议在腹泻时口服的那一剂不算，必须在腹泻痊愈后再补服一剂。○廷廷和岑岑他们是怀孕 34 周的早产儿，健保手册上写着要满 1 岁 3 个月且每年的 3 ～ 6 月才打，那么他们的年龄该怎么算呢？●日本脑炎疫苗接种的时间毋须考虑早产与否，它与足月儿的接种时间、接种剂量都一样。另1)体重达2500公克以上才可接受卡介苗。2) 体重达 2200 公克以上才可接受 B 型肝炎疫苗；但因为有些早产儿常要很晚才达此标准，所以只要出生满 1 个月， 不论体重是多少公克都可以接种。 至于 B 型肝带免疫球蛋白，则无论出生婴儿多少体重， 只要母亲是表面抗原阳性及 e 抗原阳性，就是具高傅染力者，一样可在出生 24 小时内即接种。3)DPT 和口服小儿麻痹疫苗接种时间和足月儿相同；即出生后 2、4、6 各一剂基础剂，18 月大时再追加一剂加强剂，都无须考虑体重。只有在早产儿 2个月大仍住在保温箱，因害怕病毒扩散致传染给其它早产儿时，不宜口服沙宾疫苗，可以改用注射的沙克疫苗。或是等到早产儿出院当天才给予口服沙宾疫苗，接着隔 2 个月、4 个月再接种 1 剂，隔1 年再追加 1 剂。
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4)MMR 则和日本脑炎疫苗一样，时间、剂量和足月儿完全一样。
○报上报导连成人也会感染，那我们是不是也算是危险群？
●你是 56 年次出生的。 ，很不巧就差那么 1 年，你也是高危险群之一。民国 56 年你出生的那年台湾爆发了日本脑炎大流行， 在隔年(也就是民国 57 年)后 1岁以上的幼儿才开始全面接种当本脑炎疫苗，所以包括我( 49 年次)和你( 56 年次)在内的三、四十岁的壮年人应该都没有打到疫苗，均是高危险群。至于爸、妈、阿公、阿妈他们这些老人家，因为当年的防疫做得不好，可能都已被蚊虫叮咬过产生抗体了，反而较无碍。
连续两期谈的都是小儿疫苗的话题，好像有点踰越了一位耳鼻喉医师的专业领域。没辨法，生活里充斥的都是这对小朋友的大小问题，也趁着这个机会自已整理下来，不过在完稿后都有请教小儿科医师好友确定用字遗词、观念陈述的细节就是了。自从动念决心定期发行个人医药电子报后，连续几期 post 下来有点吃重的感觉，我想我得拖些同道下水才行。
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●‘日本脑炎’本来叫做‘日本 B 脑炎’， 目的是要和A 型脑炎( Von Economos 氏病，嗜眠性脑炎，俗称睡眠病。)区分开来，不过现在都通称为的日本脑炎了。它是由日本医师所发现，流行于东亚细亚的一种病毒性脑炎，包括日本、台湾、中国大陆、韩国、菲律宾、泰国、印尼、印度等都是它的流行区域。○为什么要打3剂，还有国小1年的追加剂呢？
●本脑炎疫苗是由受感染的新生白鼠脑部组织的悬浮液加以纯化，再制成去活性(死菌)的疫苗，效力可达 95%以上，注射为皮下注射于上臂外侧。至于为何要打那么多剂，那就牵扯到‘基础剂’和‘加强剂’的问题。‘基础剂’是指刺激体内产生最起码抗体量及保护力所需的疫苗剂量及次数；‘加强剂’是指注射后可以提高正在下降的抗体效能且维持保护力。日本脑炎的打法是满1 岁 3 个月后接种第 1 剂，隔 2 周后接种第 2 剂，1 年后再追加 1 剂； 国小 1 年级入学再确认追加 1剂。○为什么健保手册上特别强调日本脑炎疫苗要在‘每年 3月至5月接种’呢？●因为日本脑炎是一种需病媒蚊当媒介的疾病，几乎都在夏天蚊虫肆疟时才发病，而在媒介蚊消失的冬季自然地中止流行，等到来年夏季来临时又再施疟。所以在每年的春天(在台湾约就是 3 月至 5 月了)接种疫苗，等到 2 个月后也进入夏天了， 这才达到了预防疾病的目的。若是拖到 6、7 月接种，秋天才产生抗体这已没什么意义，就只好等来年的春天再打了。也不能提早打，不但没有必要而且可能有危险。可以这么说，日本脑炎是一种春天接种的疫苗，可来预防夏天的疾病。但近年来国内日本脑炎病例出现的月份已有延后的趋势，有可能以后的政策不限于现行的这短短 3 个月。○妹妹最近在拉肚子，可不可以打呢？
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●可以的，腹泻并不是疫苗接种的禁忌。只有口服小儿麻痹疫苗例外，建议在腹泻时口服的那一剂不算，必须在腹泻痊愈后再补服一剂。○廷廷和岑岑他们是怀孕 34 周的早产儿，健保手册上写着要满 1 岁 3 个月且每年的 3 ～ 6 月才打，那么他们的年龄该怎么算呢？●日本脑炎疫苗接种的时间毋须考虑早产与否，它与足月儿的接种时间、接种剂量都一样。另1)体重达2500公克以上才可接受卡介苗。2) 体重达 2200 公克以上才可接受 B 型肝炎疫苗；但因为有些早产儿常要很晚才达此标准，所以只要出生满 1 个月， 不论体重是多少公克都可以接种。 至于 B 型肝带免疫球蛋白，则无论出生婴儿多少体重， 只要母亲是表面抗原阳性及 e 抗原阳性，就是具高傅染力者，一样可在出生 24 小时内即接种。3)DPT 和口服小儿麻痹疫苗接种时间和足月儿相同；即出生后 2、4、6 各一剂基础剂，18 月大时再追加一剂加强剂，都无须考虑体重。只有在早产儿 2个月大仍住在保温箱，因害怕病毒扩散致传染给其它早产儿时，不宜口服沙宾疫苗，可以改用注射的沙克疫苗。或是等到早产儿出院当天才给予口服沙宾疫苗，接着隔 2 个月、4 个月再接种 1 剂，隔1 年再追加 1 剂。
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4)MMR 则和日本脑炎疫苗一样，时间、剂量和足月儿完全一样。
○报上报导连成人也会感染，那我们是不是也算是危险群？
●你是 56 年次出生的。 ，很不巧就差那么 1 年，你也是高危险群之一。民国 56 年你出生的那年台湾爆发了日本脑炎大流行， 在隔年(也就是民国 57 年)后 1岁以上的幼儿才开始全面接种当本脑炎疫苗，所以包括我( 49 年次)和你( 56 年次)在内的三、四十岁的壮年人应该都没有打到疫苗，均是高危险群。至于爸、妈、阿公、阿妈他们这些老人家，因为当年的防疫做得不好，可能都已被蚊虫叮咬过产生抗体了，反而较无碍。
连续两期谈的都是小儿疫苗的话题，好像有点踰越了一位耳鼻喉医师的专业领域。没辨法，生活里充斥的都是这对小朋友的大小问题，也趁着这个机会自已整理下来，不过在完稿后都有请教小儿科医师好友确定用字遗词、观念陈述的细节就是了。自从动念决心定期发行个人医药电子报后，连续几期 post 下来有点吃重的感觉，我想我得拖些同道下水才行。
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