肺气肿患者肺功能评价和手术方法
我国据统计，约有0.6 %～4.3 %的人(约800万～4000万人)患肺气肿，其中相当一部分经长期内科治疗，疗效不显著，甚至失去了生活的自理能力。最近美国报道应用肺容量减少术的方法治疗了部分肺功能不佳的患者，效果显著。
肺功能评价和分析：
(1)标准肺通气功能测定：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、功能残气量(FRC)、肺总量(TLC)；
(2)肺弥散功能测定：CO弥散量(DLCO)(ml/min/mmHg)DLCO/VA(min/uHg)；
(3)肺CT扫描：分析肺组织哪一部分肺气肿最严重，肺泡结构已经破坏；
(4)ECT双肺血流通气和灌注功能测定，血流灌注分布图的分析和分侧肺功能的测定；
(5)6分钟走和最长活动距离的分析；
(6)膈肌收缩功能的测定和术中气道内计算机气道阻力及肺顺应性的分析；
(7)术后3、6、10个月各复查一次。
手术过程：
(1)静脉复合双腔管全麻后，在气道上接气道内计算机监测仪。
(2)术前诊断肺气肿较重的一侧先行手术，在胸部8、9前肋水平作一切口，放入1 cm port，放入胸腔镜，观察肺的萎缩程度。在前胸乳晕水平和肩胛骨下作第2和第3个1 cm的切口。先用电灼将胸腔粘连烧断，使肺完全萎缩，找出术前定位的肺组织。其中4例术前确定需处理的肺组织70 %位于肺尖，30 %位于下肺边缘；另一例60 %需处理的肺组织在下肺边缘，40 %在上肺边缘。总减容肺组织在25 %～30 %之间；
(3)3例用GIA 30或60作肺部分切除术，平均用GIA 10±2钉仓；1例用Endo TA 60作肺折叠术，使用10个钉仓；1例行肺折叠术和肺部分切除术，该例用GIA 5个，另加一个5 mm切口用Prolene线作肺折叠后的缝合固定术，手工缝合约占减容的4%。
(4)单侧减容术后，患者测定气道阻力和肺顺应性，平卧后再重复测定。
(5)进行对侧肺的减容术，方法如上述一样。双侧总减容占双肺20 %～30 %。
(6)患者再次测定双侧肺减容术后的气道阻力和动态顺应性以及肺残气量、潮气量的改变。
(7)2例患者带管送ICU，2小时内拔管，3例在手术室中拔气管插管回病房，均无需使用呼吸机。患者入ICU后常规使用佛美松10 mg和Lasix 20 mg 各一次，最多的1例用佛美松10 mg连续3天。
37c医学网, 百拇医药
肺功能评价和分析：
(1)标准肺通气功能测定：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、功能残气量(FRC)、肺总量(TLC)；
(2)肺弥散功能测定：CO弥散量(DLCO)(ml/min/mmHg)DLCO/VA(min/uHg)；
(3)肺CT扫描：分析肺组织哪一部分肺气肿最严重，肺泡结构已经破坏；
(4)ECT双肺血流通气和灌注功能测定，血流灌注分布图的分析和分侧肺功能的测定；
(5)6分钟走和最长活动距离的分析；
(6)膈肌收缩功能的测定和术中气道内计算机气道阻力及肺顺应性的分析；
(7)术后3、6、10个月各复查一次。
手术过程：
(1)静脉复合双腔管全麻后，在气道上接气道内计算机监测仪。
(2)术前诊断肺气肿较重的一侧先行手术，在胸部8、9前肋水平作一切口，放入1 cm port，放入胸腔镜，观察肺的萎缩程度。在前胸乳晕水平和肩胛骨下作第2和第3个1 cm的切口。先用电灼将胸腔粘连烧断，使肺完全萎缩，找出术前定位的肺组织。其中4例术前确定需处理的肺组织70 %位于肺尖，30 %位于下肺边缘；另一例60 %需处理的肺组织在下肺边缘，40 %在上肺边缘。总减容肺组织在25 %～30 %之间；
(3)3例用GIA 30或60作肺部分切除术，平均用GIA 10±2钉仓；1例用Endo TA 60作肺折叠术，使用10个钉仓；1例行肺折叠术和肺部分切除术，该例用GIA 5个，另加一个5 mm切口用Prolene线作肺折叠后的缝合固定术，手工缝合约占减容的4%。
(4)单侧减容术后，患者测定气道阻力和肺顺应性，平卧后再重复测定。
(5)进行对侧肺的减容术，方法如上述一样。双侧总减容占双肺20 %～30 %。
(6)患者再次测定双侧肺减容术后的气道阻力和动态顺应性以及肺残气量、潮气量的改变。
(7)2例患者带管送ICU，2小时内拔管，3例在手术室中拔气管插管回病房，均无需使用呼吸机。患者入ICU后常规使用佛美松10 mg和Lasix 20 mg 各一次，最多的1例用佛美松10 mg连续3天。
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