骨质疏松与甲旁亢
蔺锡侯 教授 北京积水潭医院院长 曾在美国进修学习长期从事普外科的临床科研工作，对胆道外科及甲状旁腺外科、腹部创伤救治有一定的经验并有多篇论著发表。(左图)夏福容 北京积水潭医院外科主任医师 长期从事甲状腺甲状旁腺及乳腺内分泌外科的临床及研究工作，独立完成各种甲状旁腺手术48例，有多篇论著发表。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是骨质疏松与甲旁亢方面的问题。
主持人：甲旁亢是一种什么样的疾病？, http://www.100md.com
蔺锡侯：甲旁亢和甲亢是两种不同的疾病，甲旁亢的全称是甲状旁腺机能亢进，甲亢是指的甲状腺机能亢进。来看几张图，甲状旁腺是在甲状腺的后面、气管的前面，从颈部后面可以清楚地看到四颗黄豆粒大小的物体就是甲状旁腺。甲状旁腺主要负责人体的钙和磷的代谢。
主持人：为什么出现了甲旁亢就会引起骨质方面的问题？
夏福容：这是因为甲状旁腺分泌一种甲状旁腺激素，激素在体内主要起到调节钙和磷的作用，这种激素可以从骨头里面把钙脱出来进入到血液中，然后再把这些钙从肾脏排出，如果在甲状旁腺功能亢进的时候激素分泌就会增多，脱离的骨质也会随之增多，时间长了以后就会出现骨量减少，骨头的微结构发生改变，脆性增加，甚至发生骨折。这种骨质疏松和通常所说的骨质疏松是不一样的，比如绝经后的妇女或者70岁以后的老人发生的骨质疏松是由于缺钙引起的，而甲旁亢的病人是由于骨头里的大量的钙脱到血液中然后排出导致的，因此这是一种继发的骨质疏松，在治疗上绝对不能使用钙剂。
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主持人：发生甲旁亢的原因是什么？
蔺锡侯：甲旁亢的发病原因到现在为止还没有研究清楚，但是有一点是肯定的，凡是能控制甲状旁腺分泌或者是甲状旁腺增生的因素受到了破坏，就会发生一些病理改变，造成甲状旁腺激素分泌越来越多，不停释放到全身。这种病多发于20-50岁的女性，女性的发病率明显大于男性，大概是2：1的比例。
主持人：甲旁亢有哪些临床表现？蔺锡侯：甲旁亢的临床表现分为三类：
甲旁亢临床表现
骨 型：骨痛、活动障碍、骨质疏松、乏力
胃肠蠕动减弱、食欲不振、恶心、便秘
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肾 型：肾结石、肾绞痛、血尿
骨肾型：两者兼而有之
夏福容：病人如果出现了与年龄不相符合的乏力，感觉特别累，或者年纪不大却发生了关节疼痛就应该引起注意，早期诊断需要检查血钙、血磷或者是做一个骨密度检查，如果查出甲状旁腺激素增高，血钙也增高，那么对于诊断来说就是一个金标准。
主持人：从直观上来看，如果甲旁亢病人的症状出现在骨头上，会产生哪些具体的变化？
蔺锡侯：来看几张图，病人前臂的骨质明显出现了结节样的改变，产生了突起。手的关节也出现了肿胀。有的会出现膝外翻，也就是通常所说的O形腿。图中这位患者的肩关节已经做了手术了(肩关节置换)，这是因为发生了病理性骨折后病人以为是肿瘤或者其它疾病造成的，做了关节置换，实际上病人得的是甲旁亢引起的病理性骨折。这张图中患者右侧的肩关节凹得特别厉害，这位病人也是由于甲旁亢引起的病理改变。从X光片上也可以明显看出钙已经流失了很多了。
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主持人：甲旁亢容易和关节炎等疾病相混淆吗？
蔺锡侯：很多人由于对甲旁亢的认识不足，因此一旦出现了骨疼等症状后很容易被诊断为关节炎、骨肿瘤、骨囊肿病等。
主持人：确诊为甲旁亢后是不是马上就可以进行治疗了呢？蔺锡侯：问题并不像想象的那样简单，还应该查清楚究竟是哪一个甲状旁腺发生了亢进，需要进行定位的诊断，临床最常用的方式就是B超检查，一个有经验的大夫很容易发现增大的甲状旁腺的位置。另外还可以进行CT检查和ECT(核素扫描)检查。如图这是一个全身的ECT的扫描，在比较黑的地方就是骨质疏松的具体部位。这是一张颈部甲状腺的扫描，黄色箭头指的就是机能亢进的甲状旁腺，正常的甲旁腺既没有这么大也没有这么浓缩的显影。
夏福容：找到亢进的甲旁腺后首选的治疗方法就是手术治疗。如图从脖子上做一个切口，把甲状腺翻开以后，在甲状腺的背侧就是甲状旁腺的具体位置，这时的旁腺是一个腺瘤，因此体积比一般的旁腺要大一些，手术摘除需要操作比较轻柔，而且要完整地进行摘除。如图摘除的甲状旁腺比正常的要大得多。一般来说只要是身体状况允许都应该进行手术治疗，如果确实觉得旁腺很小，手术中捕捉的难度比较大，可以用酒精在B超的指引下往病灶部位打，打进去后组织就会产生变性(纤维化)，也就不会再分泌过多的甲状旁腺激素了，全身的症状也就会得到缓解。如果病人的全身情况很不好，无法接受手术，这时就应该首先服用药物来遏制高血钙，如降钙素或者磷酸盐类的药物，这种治疗主要是控制高血钙，并不是根本性的治疗。, 百拇医药
主持人：来看两位患者的情况：患者甲："我去年九十月份的时候胳膊抬不起来，并且还伴有肾结石，浑身乏力，老想睡觉，确诊为甲旁亢后进行了手术，手术到现在已经一个半月了，症状得到了缓解。"患者乙："我的腿做了接骨，大腿现在暂时动不了，原来上身不能动，现在完全可以自己起床了，原来甲旁亢使我的身体到了崩溃的边缘，现在手术后我觉得是给了我第二次生命，以前很多十分痛苦的症状都消失了。"
蔺锡侯：这两个病人的治疗是很成功的，关键在于病灶比较清楚而且尽快采取了手术的措施。通常手术后几个小时患者的血钙就能基本恢复正常，过了几个月全身症状也会有很明显的改善。
主持人：甲旁腺是人体的一个器官，摘除后会造成不良影响吗？
蔺锡侯：甲旁亢腺如果不及时摘除除了会引起人身体的多种不良反应另外还可能造成甲旁亢危象，这种情况是由于血钙极度升高造成了病人神志上淡漠甚至昏迷，病人会出现严重的腹胀、恶心、呕吐、脱水、昏迷、多饮多尿等情况，甚至血压下降，心脏也会出现一系列的改变，这时往往会危及病人的生命。一般来说引起甲旁亢的是四个甲旁腺中的一个，切掉1-2个甲旁腺丝毫不会影响到人体正常的钙磷代谢，因此不要担心摘除后会造成不良影响。
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主持人：江苏郭女士 39岁 我母亲两年前做了甲状腺瘤手术，两边次全切除，现在甲状旁腺功能低下，血钙正常，但经常心慌气短，请问服用什么药物治疗？
夏福容：误切了甲状旁腺后体内的代谢肯定会受到影响，应该定期补充钙剂，可以口服，紧急状态下可以进行静脉输液，可以及时缓解病情。
主持人：重庆刘女士 58岁 我一个月前不慎跌倒，跌到后觉得腰部疼痛，不能站立，到医院检查是腰椎广泛骨质疏松，腰椎压缩骨折，医生建议卧床，服用钙片，请问与甲旁亢有无关系？
蔺锡侯：需要进一步检查。可能这位女士就是绝经期后的原发骨质疏松，造成的腰椎甚至脊柱的其它部位骨质疏松引起骨折。到底是不是甲旁亢引起的需要进一步检查血钙、血磷以及甲状旁腺激素水平。
本期要点
1、 除了老年性退变和更年期等原因以外，甲状旁腺功能亢进也可以引起骨质疏松。
2、 想要确诊不明原因的骨质疏松可以去医院查血钙。
3、 治疗甲旁亢首选的方法是手术摘除，之后骨密度可以很快增加。
主持人：门诊时间 蔺锡侯 周二上午 夏福容 周二全天；医院联系电话：66167631--6250、6725, 百拇医药