误诊三问-当医生成为高科技设备的奴隶……
《健康报》2003年3月6日：
[一位中年病人，咯白色黏痰数月，每日痰量500ml以上，无其他不适，影像学显示肺纹理增粗，无占位性改变，纤维支气管镜检查未见异常。经抗感染治疗，病情不见好转，多科会诊也未明确诊断。奇怪的是，病人某日突然无痰，症状消失，但医生并未感到欣慰，反倒生出更多疑问：病人如此大量的痰液来自何处？为何又突然没了踪影？不出两天，病人突然死亡。尸解病理诊断为支气管肺泡细胞癌(黏液分泌型)。众多医生恍然大悟：由于癌细胞沿着肺泡上皮生长，因而影像上没有肿块阴影；癌细胞分泌大量黏液自气管排出，所以病人每天咯大量黏痰；最终末梢细支气管感染，肺泡腔内的黏液排泄不出，病人突然无痰；大量黏液无法排出，淤积在肺泡腔内导致窒息，病人突然死亡。]
这个病例虽经多方讨论，但直到病人死亡才明确诊断。回过头来看，病人入院后接受的若干抗感染治疗，可以说是无效的、试验性的。实事求是地说，在临床上这样的误诊病例是很多的，导致误诊的原因也是错综复杂的。
一问为何误诊
走进互联网，键入“误诊”二字，一下子检索出信息二三万条。在《中国生物医学文献数据库》中检索，仅近5年收录的误诊文献就有2.15万篇。由《临床误诊误治》杂志社不久前组织的一次误诊病例调查表明，误诊现象的存在是必然的。调查者对1990年至1999年国内200种医学期刊人工检索，在15500册期刊77.5万篇文献中，检索出误诊文献7.1万篇，筛选出标准误诊文献1.88万篇，误诊病例总数达15.3万份，经过计算机统计显示，各类疾病的总体误诊率为27.89%。
以上数据给我们的提示是，误诊并未随着医学进步而减少。任何一个新病种的出现，在它不被认识的阶段误诊难免发生，误诊率甚至很高。艾滋病在国内首次被发现时，由于当时许多医生只是通过医学文献了解到艾滋病，所以几经会诊，病人还是被误诊了 ......
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[一位中年病人，咯白色黏痰数月，每日痰量500ml以上，无其他不适，影像学显示肺纹理增粗，无占位性改变，纤维支气管镜检查未见异常。经抗感染治疗，病情不见好转，多科会诊也未明确诊断。奇怪的是，病人某日突然无痰，症状消失，但医生并未感到欣慰，反倒生出更多疑问：病人如此大量的痰液来自何处？为何又突然没了踪影？不出两天，病人突然死亡。尸解病理诊断为支气管肺泡细胞癌(黏液分泌型)。众多医生恍然大悟：由于癌细胞沿着肺泡上皮生长，因而影像上没有肿块阴影；癌细胞分泌大量黏液自气管排出，所以病人每天咯大量黏痰；最终末梢细支气管感染，肺泡腔内的黏液排泄不出，病人突然无痰；大量黏液无法排出，淤积在肺泡腔内导致窒息，病人突然死亡。]
这个病例虽经多方讨论，但直到病人死亡才明确诊断。回过头来看，病人入院后接受的若干抗感染治疗，可以说是无效的、试验性的。实事求是地说，在临床上这样的误诊病例是很多的，导致误诊的原因也是错综复杂的。
一问为何误诊
走进互联网，键入“误诊”二字，一下子检索出信息二三万条。在《中国生物医学文献数据库》中检索，仅近5年收录的误诊文献就有2.15万篇。由《临床误诊误治》杂志社不久前组织的一次误诊病例调查表明，误诊现象的存在是必然的。调查者对1990年至1999年国内200种医学期刊人工检索，在15500册期刊77.5万篇文献中，检索出误诊文献7.1万篇，筛选出标准误诊文献1.88万篇，误诊病例总数达15.3万份，经过计算机统计显示，各类疾病的总体误诊率为27.89%。
以上数据给我们的提示是，误诊并未随着医学进步而减少。任何一个新病种的出现，在它不被认识的阶段误诊难免发生，误诊率甚至很高。艾滋病在国内首次被发现时，由于当时许多医生只是通过医学文献了解到艾滋病，所以几经会诊，病人还是被误诊了 ......
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