丙型肝炎——不可忽视的疾病
2000年7月，美国卫生总署(Surgeon Generak)宣布，丙型肝炎是一种“沉默的流行病”。的确，丙型肝炎已成为美国最常见的慢性血源感染性疾病。
最近，美国学者对丙型肝炎病毒(HCV)感染所造成的疾病负担进行了分析。疾病负担主要包括HCV感染发病率和流行情况、对健康和生活质量的影响、病死率以及经济负担(直接和间接医疗花费等)。
HCV发病、流行情况
根据1988～1994年间美国第三次全国卫生与营养调查(NHANES)结果，390万美国人感染HCV，感染率为1.8%(95%CI，3.1～4.8)，其中270万人已发展为慢性(74%)。30～49岁人群感染率最高，且男性高于女性20%。
每年对新发病例的统计是一项艰难的工作，因为许多HCV急性感染期患者无明显症状，发现病例而没有及时报告也普遍存在。因此，新发病例统计可能远远低于实际感染情况，也造成许多处于高危传染人群没有及时得到监控和治疗。
, http://www.100md.com
近些年，由于严格执行对供血的HCV筛查制度和安全针具的使用，使HCV传播有所下降，HCV感染新发病率可能下降，但由HCV引起的肝病却在上升。这主要是由于HCV感染的自然病史长(20～30年)所致。预测1990～2015年美国丙肝患者将增加4倍。
在美国，由HCV感染所带来的疾病负担已突现出来。1998年与HCV感染相关的直接医疗费用已超过10亿美元；慢性HCV感染使肝硬化、终末期肝病、肝癌显著增加，也成为肝移植的主要原因。因为HCV自然感染史可持续20多年，提示在今后的10～20年中，HCV给美国带来的负担将持续上升。
HCV感染的病死率统计
对HCV感染的死亡统计是基于列在死亡证明书上的根本死亡原因(包括病毒性肝炎引起的长期、慢性肝病与肝衰竭)。由于直到1999年，才将丙型肝炎单独列出，且通常情况下病毒性肝炎不被列在死亡根本原因上，因此，统计HCV感染有关的死亡率非常困难，实际数字可能远远超过统计数字。
, 百拇医药
1982年，814例死于病毒性肝炎，而1999年上升到4853例，增加了6倍。这期间，年龄效验后的非甲非乙型肝炎死亡率从0.4上升到1.8/10万人/年。1999年，丙型肝炎死亡率首次被单独报告，占全部肝病死亡人数的77%(n＝3759)。估计1998年，有4500例住院肝病患者死亡与HCV感染有关。1999年与80年代初相比，病死率上升原因主要与HCV感染有关。
表1
美国1991-2000年有/无HCV感染的肝移植人数
1991
1992
1993
1994
1995
, http://www.100md.com
1996
1997
1998
1999
2000
HCV感染者
343
565
796
930
1129
1190
1268
, 百拇医药
1517
1625
1679
肝移植总数
2588
2464
2608
2661
2750
2825
2832
2899
2856
, http://www.100md.com
2900
百分比
12%
19%
23%
26%
29%
30%
31%
34%
36%
37%
表2
, http://www.100md.com
登记需要肝移植有/无HCV感染者人数
1995
1996
1997
1998
1999
2000
HCV感染者
2086
2354
2798
3225
, 百拇医药
3670
3886
肝移植总数
5251
5704
5832
6318
6848
7007
百分比
28%
29%
32%
, 百拇医药
34%
35%
36%
HCV发病率和医疗支出
表1列出了1990至2000年进行肝移植者中有或无HCV感染情况。10年间，有HCV感染的原位肝移植者增加了5倍，需要肝移植的HCV感染者在总肝移植的构成比从12%上升为37%。
90年代，丙肝住院人数增加了几倍。1998年，估计HCV感染的出院患者达14万例，大约占总出院人数的2%。估计1998年总的住院支出超过10亿美元。
由美国胃肠病学会所进行的医疗花费调查显示，1998年约有31.7万患者在院外接受抗丙型肝炎治疗，非住院医生服务费约为2400万美元。在同一年，5.3亿美元用于抗HCV的治疗。
, 百拇医药
上述分析可见，HCV感染影响到近2%的美国人群，且在特殊人群如无家可归者和无业者有更高感染率。丙肝在不知不觉中发展成恶疾，是一种严重威胁人类健康的隐形杀手。尽管目前美国的HCV感染呈下降趋势，但统计显示，从1990年以来，与HCV长期感染有关的发病率、病死率和医疗花费已经提高。丙型肝炎对美国已经构成紧迫任务。
未来研究需要
及时发现丙肝并加以治疗，对保障健康尤为重要。美国学者提出，由于丙肝起病隐匿，无明显症状，更需要加强对丙肝的筛查和监测。有必要在政策制定过程中优先考虑卫生干预研究并合理分配卫生资源，对HCV感染的流行和发生以及特殊人群的危险加强研究是非常必要的。目前在人口水平上的流行病学资料与HCV相关肝病负担之间的信息还存在缺口，而这些是对当前和未来的HCV疾病负担做出准确分析的基础。目前问题的关键是，提高对丙肝疾病的重视，加强对HCV感染的筛查，强调对丙肝患者的早期治疗。
编后
本文使我们对美国HCV疾病负担有了比较系统的了解。从美国的情况足以预见中国所面临的问题。中国是丙肝的高发国家，HCV感染率高达3.2%，几乎是美国的2倍。然而，目前国内对HCV的健康威胁及由其所带来的医疗与经济负担确常常被忽视，同时，也缺少系统的流行病学调查、统计资料。
我们刊登此文，目的是唤起国内医界和公众对这一疾病的重视。加强宣传教育、预防HCV传播和重视丙肝的早期治疗应成为中国肝病工作者的主要任务之一。, 百拇医药(白云)
最近，美国学者对丙型肝炎病毒(HCV)感染所造成的疾病负担进行了分析。疾病负担主要包括HCV感染发病率和流行情况、对健康和生活质量的影响、病死率以及经济负担(直接和间接医疗花费等)。
HCV发病、流行情况
根据1988～1994年间美国第三次全国卫生与营养调查(NHANES)结果，390万美国人感染HCV，感染率为1.8%(95%CI，3.1～4.8)，其中270万人已发展为慢性(74%)。30～49岁人群感染率最高，且男性高于女性20%。
每年对新发病例的统计是一项艰难的工作，因为许多HCV急性感染期患者无明显症状，发现病例而没有及时报告也普遍存在。因此，新发病例统计可能远远低于实际感染情况，也造成许多处于高危传染人群没有及时得到监控和治疗。
, http://www.100md.com
近些年，由于严格执行对供血的HCV筛查制度和安全针具的使用，使HCV传播有所下降，HCV感染新发病率可能下降，但由HCV引起的肝病却在上升。这主要是由于HCV感染的自然病史长(20～30年)所致。预测1990～2015年美国丙肝患者将增加4倍。
在美国，由HCV感染所带来的疾病负担已突现出来。1998年与HCV感染相关的直接医疗费用已超过10亿美元；慢性HCV感染使肝硬化、终末期肝病、肝癌显著增加，也成为肝移植的主要原因。因为HCV自然感染史可持续20多年，提示在今后的10～20年中，HCV给美国带来的负担将持续上升。
HCV感染的病死率统计
对HCV感染的死亡统计是基于列在死亡证明书上的根本死亡原因(包括病毒性肝炎引起的长期、慢性肝病与肝衰竭)。由于直到1999年，才将丙型肝炎单独列出，且通常情况下病毒性肝炎不被列在死亡根本原因上，因此，统计HCV感染有关的死亡率非常困难，实际数字可能远远超过统计数字。
, 百拇医药
1982年，814例死于病毒性肝炎，而1999年上升到4853例，增加了6倍。这期间，年龄效验后的非甲非乙型肝炎死亡率从0.4上升到1.8/10万人/年。1999年，丙型肝炎死亡率首次被单独报告，占全部肝病死亡人数的77%(n＝3759)。估计1998年，有4500例住院肝病患者死亡与HCV感染有关。1999年与80年代初相比，病死率上升原因主要与HCV感染有关。
表1
美国1991-2000年有/无HCV感染的肝移植人数
1991
1992
1993
1994
1995
, http://www.100md.com
1996
1997
1998
1999
2000
HCV感染者
343
565
796
930
1129
1190
1268
, 百拇医药
1517
1625
1679
肝移植总数
2588
2464
2608
2661
2750
2825
2832
2899
2856
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2900
百分比
12%
19%
23%
26%
29%
30%
31%
34%
36%
37%
表2
, http://www.100md.com
登记需要肝移植有/无HCV感染者人数
1995
1996
1997
1998
1999
2000
HCV感染者
2086
2354
2798
3225
, 百拇医药
3670
3886
肝移植总数
5251
5704
5832
6318
6848
7007
百分比
28%
29%
32%
, 百拇医药
34%
35%
36%
HCV发病率和医疗支出
表1列出了1990至2000年进行肝移植者中有或无HCV感染情况。10年间，有HCV感染的原位肝移植者增加了5倍，需要肝移植的HCV感染者在总肝移植的构成比从12%上升为37%。
90年代，丙肝住院人数增加了几倍。1998年，估计HCV感染的出院患者达14万例，大约占总出院人数的2%。估计1998年总的住院支出超过10亿美元。
由美国胃肠病学会所进行的医疗花费调查显示，1998年约有31.7万患者在院外接受抗丙型肝炎治疗，非住院医生服务费约为2400万美元。在同一年，5.3亿美元用于抗HCV的治疗。
, 百拇医药
上述分析可见，HCV感染影响到近2%的美国人群，且在特殊人群如无家可归者和无业者有更高感染率。丙肝在不知不觉中发展成恶疾，是一种严重威胁人类健康的隐形杀手。尽管目前美国的HCV感染呈下降趋势，但统计显示，从1990年以来，与HCV长期感染有关的发病率、病死率和医疗花费已经提高。丙型肝炎对美国已经构成紧迫任务。
未来研究需要
及时发现丙肝并加以治疗，对保障健康尤为重要。美国学者提出，由于丙肝起病隐匿，无明显症状，更需要加强对丙肝的筛查和监测。有必要在政策制定过程中优先考虑卫生干预研究并合理分配卫生资源，对HCV感染的流行和发生以及特殊人群的危险加强研究是非常必要的。目前在人口水平上的流行病学资料与HCV相关肝病负担之间的信息还存在缺口，而这些是对当前和未来的HCV疾病负担做出准确分析的基础。目前问题的关键是，提高对丙肝疾病的重视，加强对HCV感染的筛查，强调对丙肝患者的早期治疗。
编后
本文使我们对美国HCV疾病负担有了比较系统的了解。从美国的情况足以预见中国所面临的问题。中国是丙肝的高发国家，HCV感染率高达3.2%，几乎是美国的2倍。然而，目前国内对HCV的健康威胁及由其所带来的医疗与经济负担确常常被忽视，同时，也缺少系统的流行病学调查、统计资料。
我们刊登此文，目的是唤起国内医界和公众对这一疾病的重视。加强宣传教育、预防HCV传播和重视丙肝的早期治疗应成为中国肝病工作者的主要任务之一。, 百拇医药(白云)